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    全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效對比評價

    2020-09-10 07:22:44陳康
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:股骨頸骨折老年人

    陳康

    【摘要】目的:探究全髖與半髖置換術(shù)于老年人股骨頸骨折治療中的安全性及療效對比。方法:本課題抽取我院手術(shù)室收治的老年人股骨頸骨折患者共70例進(jìn)行客觀分析,病歷選取時間為2017年4月到2019年7月,依據(jù)患者不同手術(shù)時間均分小組,對照組35例實施人工半髖置換術(shù),研究組35例患者實施人工全髖置換術(shù)。結(jié)果:研究組患者手術(shù)期間出血總量、輸血總量及手術(shù)用時等指標(biāo)均與對照組具有一致性(P>0.05),研究組患者術(shù)后住院時間長于對照組時間(P<0.05);研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間顯著短于對照組用時(P<0.05),研究組患者術(shù)后疼痛評分小于對照組評分(P<0.05);研究組經(jīng)全髖置換術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%,對照組經(jīng)半髖置換術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.71%,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:全髖與半髖置換術(shù)于老年人股骨頸骨折治療中均具有積極導(dǎo)向,全髖置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,臨床預(yù)后療效更佳,臨床應(yīng)用價值高;針對手術(shù)耐受性差,超高年齡患者,則建議實施人工半髖置換術(shù)治療。

    【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù);半髖置換術(shù);老年人;股骨頸骨折

    [中圖分類號]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2020)14-00-02

    股骨頸骨折好見于老年人,與老年患者機(jī)體特異性具有高度相關(guān)性,主要與骨質(zhì)疏松相關(guān),臨床針對老年股骨頸骨折多建議實施手術(shù)治療干預(yù),緩解骨折疼痛情況,促使髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于老年股骨頸骨折患者年齡較大,手術(shù)耐受性較差;加之機(jī)體免疫功能下降,術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的幾率較高,選取最佳適配的手術(shù)措施具有重要臨床意義。隨著我國老年人口比重不斷增加,臨床接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者比重不斷增加,臨床針對手術(shù)治療探究不斷深入,衡量手術(shù)有效性主要考慮患者經(jīng)手術(shù)治療后負(fù)重情況及關(guān)節(jié)活動情況,促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,確保手術(shù)安全性;另一方面考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)針對骨折愈合不全或晚期治療具有可行一次治療干預(yù),臨床應(yīng)用受到患者及醫(yī)生的推廣[1]?;谑中g(shù)開展的范圍,臨床人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要分全髖置換術(shù)及半髖置換術(shù),為了探究兩種人工置換術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢,特于我院實施本項比對分析,選取70例接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者為觀察對象,詳細(xì)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本課題抽取我院手術(shù)室收治的老年人股骨頸骨折患者共70例進(jìn)行客觀分析,病歷選取時間為2017年4月到2019年7月,依據(jù)患者不同手術(shù)時間均分小組,對照組35例,男性19例,女性16例,年齡60歲~82歲,中位年齡(67.15±1.02)歲,其中左側(cè)股骨頸骨折患者18例,右側(cè)股骨頸骨折患者17例;研究組35例,男性20例,女性15例,年齡60歲~85歲,中位年齡(68.01±1.17)歲,其中左側(cè)股骨頸骨折患者18例,右側(cè)股骨頸骨折患者17例;將兩組入組時年齡、性別等基線資料實施客觀分析,提示差異均衡具有比對價值(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①本課題收集的70例患者均滿足臨床對股骨頸骨折的診斷依據(jù),患者年齡均≥60歲,為老年患者,自愿或遵醫(yī)囑實施手術(shù)治療;②本課題的立項及實施經(jīng)由我院倫理會及患者授權(quán)實施。排除標(biāo)準(zhǔn):①不滿足手術(shù)指征患者,包括凝血功能障礙、不愿手術(shù)治療等;②家屬配合度較低。

    1.2方法 均予以兩組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,術(shù)前指導(dǎo)患者家屬簽署知情授權(quán)書,對照組患者實施半髖置換術(shù)治療,采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉干預(yù),手術(shù)起效后開展手術(shù),借助超聲了解骨折情況,采用外側(cè)入路,充分暴露髖關(guān)節(jié),于小粗隆處對股骨進(jìn)行截斷,擴(kuò)張髓腔后置入股骨假體,對骨折端進(jìn)行復(fù)位干預(yù),根據(jù)不同骨折位置及骨損情況,選取合適的假體長度,確保髖關(guān)節(jié)活動正常,于假體置入期間留置引流管,固定引流管,逐層關(guān)閉切口;研究組患者實施全髖置換術(shù)治療,手術(shù)入路步驟同對照組,對髓臼內(nèi)的軟組織進(jìn)行清理后,進(jìn)行髓臼的擴(kuò)張后,根據(jù)患者股骨情況,選擇合適的假體置入,于置入附近放置引流管后逐層對切口進(jìn)行縫合;兩組患者術(shù)后均予以抗生素治療,避免感染的發(fā)生,采用相同的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo);為了確保手術(shù)比對的客觀性,所選患者的手術(shù)均由相同手術(shù)小組完成。

    1.3評價標(biāo)準(zhǔn) (1)兩種患者采用不同手術(shù)方案治療圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)分析,主要指標(biāo)包括出血總量、輸血總量、手術(shù)用時及住院時間等。(2)觀察兩組患者手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及術(shù)后疼痛評分。(3)統(tǒng)計比對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要并發(fā)癥包括肺部感染、假體脫位、靜脈血栓及假體遠(yuǎn)端骨折等。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析,計量資料采用(_x±s)表達(dá),組間樣本t檢驗,P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1不同手術(shù)治療患者手術(shù)指標(biāo)分析 研究組患者手術(shù)期間出血總量、輸血總量及手術(shù)用時等指標(biāo)均于對照組具有一致性(P>0.05),研究組患者術(shù)后住院時間長于對照組時間,組間差經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表意義(P<0.05),見表1。

    2.2不同手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸情況分析 研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間顯著短于對照組用時,組間差異顯著(P<0.05),研究組患者術(shù)后疼痛評分小于對照組評分,組間差異顯著(P<0.05),見表2。

    2.3不同手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 研究組經(jīng)全髖置換術(shù)治療術(shù)后1例患者繼發(fā)肺部感染,1例患者出現(xiàn)假體脫位情況,發(fā)生率5.71%,對照組經(jīng)半髖置換術(shù)治療后3例患者繼發(fā)肺部感染,3例患者出現(xiàn)假體脫位,2例患者繼發(fā)靜脈血栓,1例患者繼發(fā)假體遠(yuǎn)端骨折,發(fā)生率25.71%,組間差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    老年患者由于機(jī)體各項機(jī)能不斷減退,機(jī)體免疫功能退化,隨著機(jī)體代謝功能的減退,患者骨鈣不斷流失,多伴有骨質(zhì)疏松情況,一定程度上增加骨折發(fā)生幾率。股骨頸骨折多是由于跌倒及外傷導(dǎo)致,股骨作為下肢主要活動及支撐部位,當(dāng)出現(xiàn)骨折會對髖關(guān)節(jié)功能具有一定影響,嚴(yán)重限制下肢活動范圍,降低患者生活質(zhì)量。臨床針對老年股骨頸骨折多建議實施手術(shù)治療,由于患者骨質(zhì)的特異性,骨自愈能力較弱,輔以人工置換干預(yù),確?;颊弑M快恢復(fù)髖關(guān)節(jié),臨床應(yīng)用價值高。但是臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn),由于患者年齡較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高,加之術(shù)后臥床恢復(fù),易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,危害老年機(jī)體安全[2]。

    人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷完善主要以全髖及半髖為主,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、用時長等弊端,但是手術(shù)可確保假體精準(zhǔn)安裝于髓臼內(nèi),手術(shù)完成度高,術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好。半髖置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)用時少等特點,術(shù)后由于髓臼組織與金屬股骨頭之間的摩擦?xí)?dǎo)致髖部疼痛情況,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果,限制其臨床應(yīng)用價值[3]。

    綜上,全髖與半髖置換術(shù)于老年人股骨頸骨折治療中均具有積極導(dǎo)向,全髖置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,臨床預(yù)后療效更佳,臨床應(yīng)用價值高;針對手術(shù)耐受性差,超高年齡患者,則建議實施人工半髖置換術(shù)治療。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郝林杰, 邱裕生, 張育民, 等. 全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效比較[J]. 實用骨科雜志, 2017, 23(2): 118-123.

    [2] Zhang L Z, Gao J, Zhang Z C, et al. [Comparison of clinical effects of total artificial hip replacement and cannulated screw fixation for the treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients][J]. China Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2018, 31(2): 103-103.

    [3] 魏星, 李祖高, 陳健, 等. 全髖與半髖置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2018, 24(2): 121-122.

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