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    從岳甫嘉醫(yī)案探討“脾腎相關(guān)”與男性不育

    2016-02-22 19:54:52盧宗林
    新中醫(yī) 2016年5期
    關(guān)鍵詞:化生腎精醫(yī)案

    盧宗林

    洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽(yáng) 471000

    ◆醫(yī)案研究◆

    從岳甫嘉醫(yī)案探討“脾腎相關(guān)”與男性不育

    盧宗林

    洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽(yáng) 471000

    男性不育癥;脾腎相關(guān);岳甫嘉

    岳甫嘉,明代醫(yī)家,撰《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》2卷。這是一部求嗣專著,上卷主要論述男科,列岳氏種子驗(yàn)案8則,其成效舉例中有4則從脾、腎論治男性不育癥驗(yàn)案。腎精虧虛是造成男性不育的根本原因,補(bǔ)腎法是治療男性不育癥的最主要方法[1]。而岳氏所載四案均從治脾入手,健脾之后再填精補(bǔ)腎,師古法而又不泥于古,是男性不育治療的變法,值得當(dāng)今臨床效法。

    1 岳氏“治脾”種子驗(yàn)案4則

    岳氏8則醫(yī)案中,涉及脾虛的醫(yī)案達(dá)4則,占全部醫(yī)案的一半,可見(jiàn)岳甫嘉對(duì)伴有脾虛的男性不育高度重視[2]。這4則醫(yī)案的共同點(diǎn)是岳氏重視脾胃陽(yáng)氣的升發(fā)、溫煦、運(yùn)化作用,治療偏于脾氣之升,脾陽(yáng)之溫,突顯明代醫(yī)家的溫補(bǔ)特色。

    1.1 升脾陽(yáng)實(shí)脾陰,補(bǔ)腎填精種子 案1:患者年逾四十無(wú)子,形體孱弱,六脈無(wú)力,兩尺如絲,按似欲絕,食少且以素食為主,聞葷腥欲嘔吐,服藥知柏地黃丸、桂附地黃丸、滋陰地黃丸均效果不佳。而岳氏治以補(bǔ)中益氣湯,待脾胃強(qiáng)健后服八味地黃丸、朱鶴山煎方、河車種子丸,最后種子成功。岳氏辨治此案為脾虛之證,前醫(yī)補(bǔ)腎不效,岳氏遵丹溪所云[3]“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,脾得溫則易化而食味進(jìn),下雖暫虛,亦可少回”,治則為先理中州,后治幽北。先健脾益氣升陽(yáng),醒脾開(kāi)胃,恢復(fù)脾之運(yùn)化、升清功能,待脾胃食欲稍起后,改素食以葷,佐以肉味,脾胃愈起,則形體愈壯,繼續(xù)大劑補(bǔ)中益氣湯佐強(qiáng)腰壯腎之劑,患者脾胃始健,腰膝漸強(qiáng)。岳氏論治的前期以補(bǔ)中益氣湯、八味腎氣丸鼓舞脾陽(yáng)、腎陽(yáng),以加強(qiáng)運(yùn)化、溫煦之功,而后期以《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》朱鶴山煎方、河車種子丸,充實(shí)脾腎氣陰為主,輔以柔劑陽(yáng)藥及血肉有情之品紫河車填精補(bǔ)腎,最終使脾陽(yáng)健,腎氣足而溫煦升發(fā),血脈暢通,腰膝強(qiáng)?。黄㈥幾?,腎精充則濡潤(rùn)臟腑,灌溉四旁,脾之陰陽(yáng)強(qiáng)健則腎精充沛,種子成功。

    1.2 溫脾陽(yáng)充氣血,滋腎育精種子 案2:患者腸風(fēng)下血,面黃腰酸,陽(yáng)萎無(wú)子,服清熱涼血之方效不佳,岳氏予以厚樸煎劑及丸方止血,繼以五粉糕、補(bǔ)中益氣湯調(diào)治半年,后服八珍湯、聚精丸種子成功。岳氏辨析此案首先為血枯氣索,脾陽(yáng)不振,則陽(yáng)事萎縮,繼發(fā)不育;其次為久食寒涼,服藥以清熱涼血、滋陰補(bǔ)血之劑,久則脾胃虛寒,成結(jié)陰之候,“結(jié)陰者,便血一升,再結(jié)二升,三結(jié)三升”[4],結(jié)陰之病以陰氣內(nèi)結(jié),不得外行,血無(wú)所稟,滲入腸間所致,故便血;再則血屬水,性善下,脾屬土,土不得其平,則水下流為脾不統(tǒng)血而致便血。本案為結(jié)陰便血,脾氣虛失其統(tǒng)攝之權(quán),漸致陰血虧虛,陽(yáng)氣不振,血虛精虧,終致陽(yáng)萎不育。結(jié)陰便血為寒邪內(nèi)結(jié)營(yíng)血陰分,治以溫經(jīng)通陽(yáng),散寒開(kāi)結(jié),“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?,寒則泣而不能流,溫則消而去之”[4],故先以溫中散寒開(kāi)結(jié)之劑湯丸并進(jìn)迅速止血,而后益氣補(bǔ)脾,急固其氣,中氣既升,則不治血,而血亦自守。待脾胃中氣充足后,氣血雙補(bǔ)佐以補(bǔ)腎水,滋陰和陽(yáng),陰平陽(yáng)秘,為調(diào)精種子做鋪墊,“精成于血,精血充實(shí),乃能育子”,最后氣血充足則可培育腎精,生殖之精旺盛則種子成功。

    1.3 健脾氣攝精關(guān),固腎蓄精種子 案3:患者三年不孕,脈右關(guān)微弱,左尺虛滑,饑勞則滑精,同房則軟弱之甚,精薄而少,岳氏治以四君子湯加山藥、蓮子三十劑,后以丸藥四君子湯加山藥、蓮子肉并封髓丹,最后以生精種子丸種子成功。本案患者操持過(guò)度,飲食失宜,以致脾虛氣陷,失于固攝,精關(guān)不固,而見(jiàn)滑精,日久傷及腎精、腎陽(yáng),脈象右關(guān)弱為脾虛,左尺虛滑為腎虛,岳氏辨為“脾虛不能治水,以致腎虛不能蓄精”,以四君子湯加山藥、蓮肉,甘溫益胃,培補(bǔ)中土,使藥氣四達(dá),則周身之機(jī)運(yùn)流暢,水谷之精微敷布。后以丸藥四君子湯合封髓丹加山藥、蓮肉、潼蒺藜,健脾益胃,培土補(bǔ)中,益氣固精,以生精種子丸生精固腎之劑收工。岳氏本案論治以脾胃之氣健旺為本,脾健精秘則腎氣固,生殖之精得蓄則種子成功。

    1.4 扶脾陽(yáng)溫腎陽(yáng),滋腎固精種子 案4:患者五更泄瀉,腎泄無(wú)子,岳氏以四神丸加人參、山藥、木香、砂仁治療3月腹瀉痊愈,后用補(bǔ)骨脂丸、寶精丸加減種子成功。岳氏先從腎泄入手,溫補(bǔ)脾腎,健脾益氣,3月后瀉止,此后一邊健脾溫腎,調(diào)理中州,一邊滋腎養(yǎng)陰,填精種子,如此先治腸道疾患,培育后天之本,而后再滋腎填精,以后天養(yǎng)先天,從而達(dá)到生精種子。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾虛不但導(dǎo)致變證叢生,而且不能化生氣血,無(wú)法補(bǔ)益先天之精,從而引起不育。岳氏重視脾胃在化血生精中的作用,抓住主要矛盾,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾優(yōu)先于補(bǔ)腎,若要腎精足,先要脾胃健,只有脾胃健運(yùn),臟腑之精充盛,腎精也就充盈,才能“精氣溢瀉”而繁衍后代。

    縱觀上述4則種子驗(yàn)案,岳氏的診治思路以補(bǔ)益先天腎精為基本點(diǎn),立足脾腎先后天之關(guān)系,以調(diào)理脾土,升陽(yáng)益氣為立足點(diǎn),重視脾陽(yáng)、脾氣以及脾陰在男性種子中的地位,體現(xiàn)了岳氏“善補(bǔ)腎者,當(dāng)于脾胃求之”的種子理念[5]。

    2 脾與男性性生理

    脾主運(yùn)化,統(tǒng)血,胃主受納腐熟,脾升胃降,燥濕相濟(jì),共同完成水谷的消化、吸收與輸布,為氣血生化之源,后天之本。脾胃與男性性生理的關(guān)系主要是營(yíng)潤(rùn)宗筋、堅(jiān)外腎;男性性活動(dòng)的保障;充養(yǎng)及統(tǒng)攝生殖之精。

    2.1 脾胃主潤(rùn)宗筋堅(jiān)外腎 《素問(wèn)·痿論》[4]云:“陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”《臨證指南醫(yī)案》[6]云:“蓋胃為谷之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名為勢(shì),若谷氣不充,欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉,不亦難乎?治惟通補(bǔ)陽(yáng)明而已。”脾胃消化吸收的水谷精微通過(guò)經(jīng)絡(luò)而達(dá)外陰,對(duì)外腎起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,以維持和加強(qiáng)性功能。脾胃運(yùn)化功能正常則外腎營(yíng)養(yǎng)充足,發(fā)育正常,能維持良好的性事活動(dòng);脾胃失于健運(yùn),則氣血生化之源匱乏,外腎營(yíng)養(yǎng)不足,不僅發(fā)育會(huì)受到影響,功能活動(dòng)也隨之減退,從而發(fā)生性欲低下甚至陽(yáng)萎、不育等病癥。脾胃與外腎經(jīng)絡(luò)相通,故脾胃之邪可循經(jīng)下注,致性器官功能受擾而發(fā)生遺精等疾病,故通補(bǔ)陽(yáng)明,健脾益氣可潤(rùn)達(dá)宗筋,外腎雄壯堅(jiān)舉。岳氏案3患者滑精,行房軟弱正是脾虛的表現(xiàn)。

    2.2 脾胃是男性性活動(dòng)的保障 “胃強(qiáng)善啖之人,其于性事必強(qiáng)”[7],性欲是腎與天癸作用下產(chǎn)生的,但氣血是性欲產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),“精生于谷,男子精盛則思色”[7]。陰莖堅(jiān)硬的勃起,必須有賴氣血急驟充盈,而氣血以脾胃為生化之源;勃起興奮的維持需要?dú)獾耐苿?dòng)、固攝和血的濡養(yǎng)作用,才能使性活動(dòng)繼續(xù)亢進(jìn)而不致早泄;性活動(dòng)進(jìn)入高潮后,射出之精須有水谷精微補(bǔ)充,排精是在氣的固攝和氣化作用下進(jìn)行的。脾胃化生的水谷精微是性反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),脾胃健,腎精固,天癸充盛,精氣溢泄,腎之技巧出焉。所以脾胃強(qiáng)盛是男性性欲旺、勃起堅(jiān)、持續(xù)久、排精暢的基石,也是男性求嗣種子的基礎(chǔ),岳氏案1、案3患者經(jīng)過(guò)健脾開(kāi)胃的治療后,性活動(dòng)正常,種子成功。

    2.3 脾胃充養(yǎng)、統(tǒng)攝生殖之精 生殖之精是在天癸的作用下,由精室化生而成,天癸、生殖之精雖靠腎氣的作用才能充實(shí)和成熟,但亦賴后天水谷精微化生氣血的不斷滋養(yǎng)。脾胃健運(yùn),氣血充足,則精之化生有源,精血旺盛,以保證生殖生理功能的完成,如岳氏案2、案4患者脾胃功能正常,氣血才能充養(yǎng)生殖之精。生殖之精的閉藏雖在腎,但又需脾氣的統(tǒng)攝,若脾虛氣陷,統(tǒng)攝失職,則可致精無(wú)所固攝而泄下,出現(xiàn)滑精等疾病,如案3患者脾氣健運(yùn)才能固攝生殖之精。

    3 脾腎與生殖之精

    生殖之精是人類生殖繁衍的基礎(chǔ),由稟受于父母的先天之精,受后天獲得的水谷之精及其化生的血和津液的充養(yǎng),在天癸的作用下化生并施泄。因此,生殖之精由先、后天之精合化而成,受天癸的調(diào)節(jié),而天癸受腎精和腎氣的調(diào)節(jié)[8]。由此可知,生殖之精的產(chǎn)生與脾、腎兩臟關(guān)系密切。

    3.1 脾與生殖之精 “腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”五臟之精以液態(tài)形式存在于臟腑之中,脾精以水谷之精的形式存在于脾中,腎精以生命物質(zhì)或生殖之精的形式存在于腎中[8]。脾精即后天之精是脾胃將水谷化生為精微物質(zhì),通過(guò)脾氣升動(dòng)輸布于各個(gè)臟腑組織等形體,維持臟腑組織功能活動(dòng),同時(shí)將剩余部分輸送于腎,對(duì)貯藏于腎中先天之精起到濡養(yǎng)作用[9]。脾對(duì)生殖之精的作用主要是脾精的功用,首先是脾精的濡養(yǎng),脾精部分輸送于腎,濡養(yǎng)生殖之精;其次是脾精化生脾氣,推動(dòng)和調(diào)控脾胃中氣運(yùn)行,同時(shí)可以調(diào)控生殖之精的封藏與排泄;最后脾精可以化神,五臟之精可以化生神、魂、魄、意、志五神和喜、怒、悲、思、恐五志,脾精可化生為“意、思”,神志異常,過(guò)度思慮可傷及脾精,從而影響生殖之精的濡養(yǎng)和運(yùn)行。

    3.2 腎與生殖之精 先天之精是組成胚胎的最原始物質(zhì),來(lái)源于父母。如《靈樞·決氣》曰:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精”,先天之精在胎兒時(shí)期大部分貯藏于腎[9]。生殖之精為先天之精,它不僅是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ),而且內(nèi)中蘊(yùn)藏著男女雙方的遺傳信息,以致對(duì)子代終生的發(fā)育如體質(zhì)的強(qiáng)弱、形體特征乃至壽命的長(zhǎng)短都有較強(qiáng)的制約、規(guī)定作用。生殖之精雖屬先天之精,但非先天所化,而是后天所生。它是人體發(fā)育到一定階段,在天癸的激發(fā)下,由腎中精氣所化生。生殖之精的化生過(guò)程可用“天癸-腎中精氣-生殖之精”這一模式來(lái)表示[10]。腎精為生殖之精的物質(zhì)基礎(chǔ),腎精的盛衰對(duì)生殖之精的生成有著至關(guān)重要的影響。腎精旺盛充沛,則生殖之精也往往健全;腎精虛弱匱乏,生殖之精質(zhì)量則差,甚至喪失繁衍后代的能力[10]。

    男性將生殖之精送入女性體內(nèi)后,在女子胞內(nèi)與卵子結(jié)合發(fā)育成人,屬于男性的功能活動(dòng)稱為“種子”,生殖之精是男性種子的基礎(chǔ),脾腎兩臟是生殖之精化生的根源,此正是將溫補(bǔ)脾腎之法引入男性不育辨治法則的生理基礎(chǔ)。

    4 脾腎相關(guān)與男性不育

    “脾為后天之本”“腎為先天之本”,脾與腎二臟關(guān)系及其密切,二者相互資生,相互促進(jìn),息息相關(guān)。在男性不育的治療中恰當(dāng)?shù)靥幚砥⒛I之間關(guān)系也是岳氏給我們的啟示。

    4.1 育精種子重脾腎 明代李中梓提出“腎為先天之本,脾為后天之本”“二臟安和,一身皆治,百病不生”“二臟為生人之本”[11],明代張景岳提出“蓋人之始生,本乎精血之源,人之既生,由乎水谷之養(yǎng),非精血無(wú)以立形體之基,非水谷無(wú)以成形體之壯,精血之司在命門,水谷之司在脾胃。故命門得先天之氣,脾胃得后天之氣也,是以水谷之海,本賴先天為之主,而精血之海又必賴后天為之資”[12]。清代陳修遠(yuǎn)再次提出“水與土相演而生草,脾與腎相和生人”[13],因此種子之道尤關(guān)乎脾腎兩臟,生殖之精是腎中精氣所化生,腎精充盛,則生殖之精強(qiáng)壯,生殖之精以腎精為基礎(chǔ),與五臟之精密切相關(guān),特別需要脾胃所化生水谷之精及氣血的充養(yǎng),所以脾腎兩臟于育精種子至關(guān)重要。

    4.2 育精種子分脾腎 岳氏育精種子多尊李東垣之說(shuō),李東垣在脾腎關(guān)系中,獨(dú)重脾胃,在論述脾與腎的病理關(guān)系時(shí),重在突出脾胃有病,內(nèi)傳于腎,而致各種病變,治療上繼承孫思邈“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”,對(duì)于多種疾病的治療,十分重視調(diào)理脾胃。明代薛己倡脾腎兼補(bǔ),若土虛為主,補(bǔ)其脾而兼顧其腎;若腎虧為主,補(bǔ)其腎而兼顧其脾。明代李中梓認(rèn)為營(yíng)血化生在脾,真精密藏在腎,脾是五臟六腑供養(yǎng)之本,腎是五臟六腑生成之本,二者有“相贊之功能”,所以必須脾腎并重,脾腎同治,先天濟(jì)后天,后天助先天,“脾安則腎愈安”“腎安則脾愈安”[11],補(bǔ)脾扶腎,法當(dāng)兼行,補(bǔ)腎之中不忘扶脾,壯脾之中不忘養(yǎng)腎。岳氏在論治種子之時(shí)融入了同時(shí)代脾腎相關(guān)的醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),育精種子,脾腎并重,但又脾腎分治,先理脾虛,而后治腎。

    4.3 育精重脾陽(yáng)化氣 岳氏辨證論治男性不育的基礎(chǔ)為腎主生殖,組方以補(bǔ)益藥為基本遣方原則,其選藥配伍的宗旨是以生殖之精為核心[14],然在補(bǔ)腎不效時(shí),當(dāng)首先從脾胃論治,溫脾陽(yáng)、壯元?dú)猓謴?fù)脾氣升清、散精功能為第一要義,此為黃帝內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)化氣”之重要思想的體現(xiàn)。

    4.4 育精顧脾陰成形 脾陰學(xué)說(shuō)為岳氏同時(shí)期著名明代醫(yī)家繆希雍針對(duì)當(dāng)時(shí)溫補(bǔ)之風(fēng)盛行所提,善投甘寒之品,首倡脾陰,治宜滋潤(rùn)。岳氏吸收繆氏滋養(yǎng)脾陰之說(shuō),選甘淡之品實(shí)脾陰,脾陰足則能濡養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸,能潤(rùn)肺金、充心血、養(yǎng)肝木、滋腎水,亦為黃帝內(nèi)經(jīng)“陰成形”之固本思想體現(xiàn)。

    岳氏育精種子治從脾腎,兼收并蓄,既效法東垣脾胃論益氣升陽(yáng),制方溫燥,偏重陽(yáng)氣;又貫通丹溪之陰虛論,善用黃柏,偏于苦寒;同時(shí)又崇尚景岳,溫補(bǔ)腎命陰陽(yáng),陽(yáng)中求陰,陰中求陽(yáng);兼之又吸收繆氏脾陰之論。綜上,岳氏種子在處理脾腎關(guān)系時(shí)尤其關(guān)注脾腎之陰平陽(yáng)秘。

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    (責(zé)任編輯:駱歡歡)

    R711.6

    B

    0256-7415(2016)05-0274-04

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.103

    2015-12-30

    盧宗林(1975-),男,主治中醫(yī)師,主要從事中醫(yī)男科及生殖醫(yī)學(xué)臨床工作。

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