對(duì)“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”實(shí)踐教學(xué)的思考與建議

梁韜 聶莎 范郁山 喬赟 苗芙蕊 芮靖琳 凌希

[摘 要] “經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”是一門橋梁課程，也是針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)。該課程的教學(xué)質(zhì)量直接影響著針灸專業(yè)其他課程的教學(xué)質(zhì)量。通過長期從事該課程的教學(xué)與實(shí)踐，積累了些淺顯的心得體會(huì)與思考建議，試做總結(jié)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)設(shè)計(jì)

[課題項(xiàng)目] 廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研課題“基于神主學(xué)說理論運(yùn)用緩慢捻進(jìn)針法治療失眠的臨床研究”（P1700347）

[作者簡介] 梁 韜（1984—），男（壯族），廣西隆林人，醫(yī)學(xué)碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院講師，主要從事子母補(bǔ)瀉法的臨床運(yùn)用? ? ? 研究;范郁山（1967—），男，廣西合浦人，醫(yī)學(xué)博士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授（通信作者），主要從事經(jīng)絡(luò)與腧穴的? ? ? 主治規(guī)律研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）34-0284-02 ? ?[收稿日期] 2019-10-22

一、當(dāng)前“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的問題

（一）教師實(shí)踐教學(xué)效果不統(tǒng)一

目前各大院校學(xué)生人數(shù)眾多，以我校針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生為例，近幾屆總?cè)藬?shù)不低于100人。由于教師數(shù)量不足，實(shí)驗(yàn)課往往請(qǐng)本不是“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”課程的主講教師來進(jìn)行授課，每位教師的備課方式和教授方法不同，特別是在取穴定位的方法上千差萬別，而且每位老師對(duì)解剖部位的理解和定位不一樣導(dǎo)致每組的取穴效果不統(tǒng)一，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中常常會(huì)感覺到困惑。

（二）學(xué)生缺少動(dòng)手實(shí)踐

本課程的實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，往往要求學(xué)生與學(xué)生相互在身上尋找穴位和定位，部分學(xué)生由于害羞，在實(shí)驗(yàn)課或課后對(duì)穴位進(jìn)行復(fù)習(xí)的時(shí)候不敢與身邊的同學(xué)相互練習(xí)。而學(xué)生動(dòng)手能力欠缺，還表現(xiàn)在學(xué)生以應(yīng)付考試為主，而不是主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而忽略了本門課實(shí)踐操作即穴位點(diǎn)穴的重要性，這可能由于實(shí)踐課分?jǐn)?shù)在期評(píng)總分當(dāng)中占比不高有關(guān)系。

（三）學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情不高

部分學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候“身在曹營心在漢”，在上課的時(shí)候總是想著外面的事情，這個(gè)也許和教師上課缺乏激情有關(guān)系。有些教師在上實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候不與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，以“填鴨式”的教學(xué)為主，那么就有可能導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)性不足，甚至還會(huì)出現(xiàn)“逃課”到別的有意思的帶教老師的組別學(xué)習(xí)的情況。

二、對(duì)當(dāng)前“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”實(shí)踐教學(xué)的建議

（一）對(duì)教師的定位要準(zhǔn)確

首先對(duì)教師的定位一定要準(zhǔn)確，《教師法》第二章第七條對(duì)教師的基本權(quán)利做了明確的規(guī)定，共有六個(gè)方面，其中第一和第三個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了教師應(yīng)該：（1）進(jìn)行教育教學(xué)活動(dòng)，開展教育教學(xué)改革和實(shí)驗(yàn);（2）指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，評(píng)定學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生起到引導(dǎo)指引的作用，積極、主動(dòng)地幫助學(xué)生成長，教書育人是教師的最基本的任務(wù)。所以就要求我們高校教師一定不忘初心，完成國家給予教師這個(gè)崇高職業(yè)的使命。

（二）對(duì)帶教教師要進(jìn)行培訓(xùn)明確授課的統(tǒng)一性

1.取穴主要采用體表標(biāo)志法和骨度分寸法。讓教師授課時(shí)盡量采用骨度分寸法對(duì)身體各部進(jìn)行折量取穴，少用手指同身寸的方法，因?yàn)樵谂R床上，病人進(jìn)行治療時(shí)本來就是因?yàn)樯眢w不適，甚至有些病人是肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的，所以為了給學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，教師授課的時(shí)候應(yīng)該要以臨床實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生除了按照課本上的方法進(jìn)行取穴以外，還應(yīng)該要根據(jù)臨床實(shí)際情況，教授更符合臨床狀況的取穴方法。如肩髃穴的取法，可以讓病人雙手自然放松，找到三角肌上緣的中點(diǎn)凹陷為本穴。這樣的取穴方法可以讓上肢活動(dòng)不利或者障礙的病人不需要活動(dòng)上肢就能夠準(zhǔn)確取穴[1]。

2.手指同身寸為輔。雖然筆者認(rèn)為體表標(biāo)志法和骨度分寸法應(yīng)該作為主流取穴方法，但有一些容易取穴或者以體表標(biāo)志延伸距離較短的穴位，如發(fā)際線直上0.5寸或1寸的這一類穴位，建議還是以手指同身寸來取穴較為方便與快捷。需要折算距離超過2寸以上的取穴，應(yīng)盡量以體表標(biāo)志法和骨度分寸法進(jìn)行折量取穴為佳。

（三）實(shí)踐教學(xué)中要重視提高學(xué)生的主動(dòng)性

1.布置隨堂作業(yè)。每次實(shí)踐課，一定要強(qiáng)調(diào)有隨堂測(cè)試（作業(yè)），讓學(xué)生每次來上課的時(shí)候都有一種緊迫感，測(cè)試可以提高學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)的積極性。充分利用新興事物作為與學(xué)生之間溝通的載體，以這門課的情況來說，每次實(shí)踐課講1～2條經(jīng)絡(luò)的循行和穴位定位，可以將這組同學(xué)建一個(gè)微信或者QQ群，甚至是學(xué)習(xí)通、雨課堂或者易班等，然后布置某個(gè)穴位的定位，讓學(xué)生在其他同學(xué)的身上找出來，拍照發(fā)到群里，當(dāng)作隨堂測(cè)試的形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容。如果穴位沒有找準(zhǔn)或者出現(xiàn)其他的問題，教師都可以及時(shí)地對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。

2.在教學(xué)中適當(dāng)結(jié)合臨床。在教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床案例，把某些單穴或者配穴的方法與學(xué)生講解，而不是上什么穴位就只說這個(gè)穴位的功效主治，學(xué)生聽起來也覺得索然無味。特別是案例的選擇要選一些有趣的，能讓學(xué)生聽完后記憶深刻的臨床例子，這就要求帶教老師具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可以更好地指導(dǎo)教學(xué)。如足臨泣穴位在講解時(shí)，除了介紹定位以外，可以反問同學(xué)們?yōu)槭裁醋闩R泣能治療一些骨關(guān)節(jié)病證？容他們思考后，再告訴他們因?yàn)樽闩R泣所屬的足少陽膽經(jīng)是“主骨所生病”，且該穴位為“輸穴”“輸主體重節(jié)痛”，所以足臨泣能治療骨關(guān)節(jié)病證。將這些例子與穴位相結(jié)合后，可以明顯地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.在實(shí)踐教學(xué)中注重將位置相近的穴位進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的橫向?qū)Ρ?。比如，翳風(fēng)、風(fēng)池和風(fēng)府三個(gè)穴位比較相近，也可以從穴位定位、主治方面進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，除了要弄清楚斜方肌和胸鎖乳突肌以外，也可以從三個(gè)穴位由外及內(nèi)的位置排列闡述這三個(gè)穴位治療方面也是由治療外風(fēng)到內(nèi)風(fēng)的一個(gè)過程，同時(shí)，可以延伸所有帶有“風(fēng)”字的穴位如風(fēng)市、風(fēng)門等，都有“祛風(fēng)”的作用來進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的拓展。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中也會(huì)很容易聯(lián)想到這幾個(gè)穴位的主治范圍，從而提高學(xué)習(xí)興趣[2]。

4.加強(qiáng)虛擬仿真與實(shí)踐課相結(jié)合。隨著科學(xué)技術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等概念的不斷發(fā)展，以本校專業(yè)為例，目前也已經(jīng)購置了相關(guān)的3D虛擬仿真實(shí)驗(yàn)設(shè)備，在未來的授課過程中，也可以圍繞虛擬仿真設(shè)備對(duì)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行部分到全面的修改和完善。這種虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)按照系統(tǒng)解剖學(xué)把人體劃分為上千個(gè)細(xì)分解剖結(jié)構(gòu)，包括各處骨骼、肌肉、臟器、血管、神經(jīng)、淋巴等。在教師的指導(dǎo)操作下，由外到內(nèi)逐層觀察解剖單元，從皮膚到肌肉、血管、神經(jīng)、臟器，再到骨骼，使學(xué)生更好地理解解剖層次。這種實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練方法，有效彌補(bǔ)了經(jīng)絡(luò)腧穴與局部解剖學(xué)科之間的教學(xué)關(guān)系，即在學(xué)好穴位的同時(shí)又能夠把解剖部位弄清楚，將會(huì)是學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)方法，同時(shí)也將大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

5.適當(dāng)增加實(shí)踐課成績?cè)谄谠u(píng)的占比。以我校針灸推拿學(xué)專業(yè)為例，我們的形成性評(píng)價(jià)方案中，本門實(shí)踐課的成績?cè)谄谠u(píng)中僅占10%，長此以往的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠強(qiáng)，因?yàn)槠鋵?duì)期評(píng)的占比不高，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐課當(dāng)中的表現(xiàn)也有所懈怠，有些學(xué)生還出現(xiàn)長期請(qǐng)假的情況，這種表現(xiàn)也或多或少的影響到了周邊的學(xué)習(xí)氣氛，故建議以后的實(shí)踐課占比可適當(dāng)提高到15%～20%，這將應(yīng)該能夠抓住學(xué)生的心，提高學(xué)習(xí)熱情。

三、結(jié)語

“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”的實(shí)踐教學(xué)是一個(gè)不斷反復(fù)鞏固的過程，作為針灸學(xué)科中最基礎(chǔ)的一門課程的實(shí)踐課，教學(xué)的好壞直接影響到針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)，甚至作為一門敲門磚作用的基礎(chǔ)課程，對(duì)未來本專業(yè)的職業(yè)道路起到了鋪路的作用。我們面對(duì)學(xué)生的時(shí)候，應(yīng)該以適當(dāng)引導(dǎo)為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，讓學(xué)生主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中去，比“填鴨式”的教學(xué)手段來得更要有教學(xué)的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉毅君，王波，馬文，等.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)難點(diǎn)問題分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019（6）：25.

[2]盧曉敏，曲姍姍，鐘正，等.《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》趣味教學(xué)實(shí)踐[J].上海針灸雜志，2018（3）：37.