壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法教學(xué)模式探討

黃安 龐宇舟

[摘 要] 壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法是一種壯醫(yī)特色療法，臨床適應(yīng)癥廣泛。為更好地傳承祖國少數(shù)民族的中醫(yī)藥文化，應(yīng)努力探索如何將該療法更好的傳授給廣大的醫(yī)學(xué)生，為更多的患者帶來福音。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)方法;壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法;探討

[基金項(xiàng)目] 2018年廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目“以勝任能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合與教學(xué)方式改革研究與實(shí)踐”? ? ? （2018JGZ124）;2018年廣西本科高校特色專業(yè)及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地（中心）建設(shè)項(xiàng)目（壯醫(yī)學(xué)專業(yè)）（桂教高教[2018]52號）

[作者簡介] 黃 安（1988—），男，廣西昭平人，博士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院主治醫(yī)師，主要從事壯醫(yī)藥教學(xué)、理論、臨床、科研研究;? ? ? 龐宇舟（1963—），男，廣西博白人，博士研究生導(dǎo)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授（通信作者），主要從事壯醫(yī)藥教學(xué)、理論、臨床、科? ? ? 研研究。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）34-0276-02 ? ?[收稿日期] 2020-03-23

一、壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法的定義

壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法是將壯醫(yī)針刺術(shù)與壯醫(yī)灸法有效結(jié)合用于治療疾病的一種壯醫(yī)特色療法，該療法根據(jù)壯醫(yī)對穴位的認(rèn)識和針灸治療疾病的選穴規(guī)律，以點(diǎn)燃的壯醫(yī)通路藥艾采用溫和灸的方法探明體表龍路、火路的熱敏點(diǎn)，并對這些熱敏點(diǎn)進(jìn)行針刺，通過人體網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血、陰陽，增強(qiáng)人體抗病能力，加速毒邪化解或排出體外，使三氣復(fù)歸同步。本療法能夠調(diào)氣血、和陰陽、扶正氣、逐毒邪，從而達(dá)到逐毒治病的目的。臨床適應(yīng)證廣泛，尤其適用于寒、瘀、虛、郁等引起的以痹、痛、麻、癢、痞、虛勞等為主的病癥。

二、壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法的技術(shù)要點(diǎn)

壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法的技術(shù)要點(diǎn)在于如何準(zhǔn)確探尋到熱敏點(diǎn)、如何對熱敏點(diǎn)進(jìn)行壯醫(yī)針刺。

探尋熱敏點(diǎn)包括選穴、探穴兩個(gè)重要步驟。選穴即選擇待探查穴位或部位。需要先辨病，再辨病因病機(jī)，確定病因病機(jī)后根據(jù)疾病對應(yīng)的道路及壯醫(yī)治療該病的用穴經(jīng)驗(yàn)，如“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”等選取待探查的穴位或部位。探穴即對待探查穴位或部位進(jìn)行探尋，找出熱敏點(diǎn)。初步確定待探查穴位或部位后使用點(diǎn)燃的壯醫(yī)通路藥艾進(jìn)行溫和灸探明熱敏點(diǎn)。探穴時(shí)應(yīng)遵循“先主穴后配穴”的探究方法，使用點(diǎn)燃的壯醫(yī)通路藥艾（成分為壯藥大風(fēng)艾、姜黃、艾葉、山蒼子等）在皮膚上方2cm左右施行回旋式或往復(fù)式溫和灸，當(dāng)患者感受到出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象時(shí)，此穴位即為熱敏化腧穴（熱敏點(diǎn)），反復(fù)重復(fù)上述步驟，直到所有的熱敏化腧穴均被探查出[1]。在施灸探穴時(shí)，可先溫和灸患者關(guān)元、氣海、神闕等穴20分鐘，以調(diào)動、激發(fā)患者體內(nèi)正氣，更利于探查熱敏點(diǎn)。

七種熱敏化現(xiàn)象[2]分別為：（1）透熱：灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器;（2）擴(kuò)熱：灸熱以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散;（3）傳熱：灸熱從施灸點(diǎn)開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至達(dá)病所;（4）局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱：施灸部位不熱或微熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱;（5）表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不熱或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;（6）產(chǎn)生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺;（7）上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解：施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠(yuǎn)傳，所到之處，病癥隨之緩解。

熱敏探穴結(jié)束后，即對探查出的熱敏點(diǎn)進(jìn)行壯醫(yī)針刺。根據(jù)針刺部位選擇合適尺寸的毫針，以單手或雙手進(jìn)針手法將毫針刺入合適深度即可，壯醫(yī)針刺注重患者主觀感受，進(jìn)針后無須施以運(yùn)針手法。留針15～20分鐘即可出針。

三、針對技術(shù)要點(diǎn)開展的教學(xué)方法

（一）病例討論結(jié)合現(xiàn)場操作教授方法

壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法是用于治療疾病的方法，針對罹患不同疾病的患者，施術(shù)者首先要根據(jù)患者的疾病確定探查的穴位或部位。因此，開展本療法的教學(xué)應(yīng)以病例作為切入點(diǎn)進(jìn)行課堂分組討論，讓學(xué)生進(jìn)行如何選穴的思考，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，加深對選穴原則的理解，同時(shí)也能夠活躍課堂氣氛。

壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法作為一種壯醫(yī)特色外治療法，具有極強(qiáng)的操作性，在充分討論并確定初步探查穴位后，任課教師應(yīng)進(jìn)行操作過程的完整展現(xiàn)，并配合視頻課件詳細(xì)的講解7種腧穴熱敏化現(xiàn)象，使學(xué)生對整個(gè)探穴過程有初步的印象。隨后應(yīng)提供全套的設(shè)備，如壯醫(yī)通路藥艾、酒精燈、打火機(jī)等，安排2人一組相互進(jìn)行探穴操作，練習(xí)探穴手法，體會腧穴熱敏化現(xiàn)象。由于熱敏化現(xiàn)象在健康人群中出現(xiàn)的概率約為10%，在探穴過程中如受術(shù)者出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，施術(shù)者即可對熱敏點(diǎn)進(jìn)行壯醫(yī)針刺，如未出現(xiàn)則可選取常用穴位避開禁忌證進(jìn)行壯醫(yī)針刺，完成整個(gè)療法的操作。

在上述過程中，任課教師需引導(dǎo)學(xué)生積極思考、提問，針對合理問題進(jìn)行詳細(xì)解答，教學(xué)相長，不僅能夠幫助學(xué)生正確掌握壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法，同時(shí)也可以加深教師對授課過程中存在問題的思考，從而提高教師的授課水平。

（二）醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)踐檢驗(yàn)方法

診療技法的教學(xué)重在實(shí)踐，醫(yī)院則是臨床實(shí)踐最好的教室。壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法的教學(xué)應(yīng)安排一半以上的課時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)與臨床實(shí)踐，保證充足的時(shí)間使每一位學(xué)生都能夠參與到臨床常見疾病的治療當(dāng)中。經(jīng)過理論學(xué)習(xí)與操作練習(xí)，熟練掌握選穴、探穴、針刺的方法后，可將學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院科室的設(shè)置及病人的數(shù)量，分成若干小組，在帶教老師的協(xié)助下與病人進(jìn)行溝通，開展常見疾病的選穴、探穴、針刺操作，確保每一個(gè)同學(xué)進(jìn)行至少一次完整的治療。治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，獲取反饋，并真實(shí)記錄整理完整的醫(yī)案。任課教師在結(jié)課前應(yīng)組織學(xué)生進(jìn)行討論，根據(jù)治療的疾病進(jìn)行分組，相互分享經(jīng)驗(yàn)，討論遇到的問題，并積極思考可能的解決辦法。對于在治療當(dāng)中遇到的問題，可以及時(shí)向任課教師反饋，由任課教師幫助解答。

四、教學(xué)成果檢驗(yàn)

每一門課程的學(xué)習(xí)都需要進(jìn)行結(jié)課檢驗(yàn)，筆者認(rèn)為，壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法課程可以通過以下三種方式相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)成果檢驗(yàn)，且應(yīng)調(diào)整好各考核方式所占的比例，側(cè)重實(shí)踐操作與病案匯報(bào)。

（一）理論考試

理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，充分掌握理論知識才能較好的開展臨床實(shí)踐。壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法的理論基礎(chǔ)包括壯醫(yī)針法、灸法理論，并借鑒了腧穴熱敏化理論。理論考試內(nèi)容應(yīng)以上述理論知識為主，并輔以療法的適應(yīng)證、禁忌證、操作注意事項(xiàng)等知識，考試形式可以傳統(tǒng)筆試的方式進(jìn)行。使學(xué)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)具有針對性，體現(xiàn)所考即所學(xué)，所考即所用的特點(diǎn)。

（二）實(shí)踐操作

實(shí)踐操作能力是檢驗(yàn)該療法學(xué)習(xí)情況的重要指標(biāo)。任課教師應(yīng)根據(jù)該門課程的特點(diǎn)，在教授完畢操作方法后于學(xué)習(xí)中期對學(xué)生的實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核?？梢圆“柑釂柕男问?，讓學(xué)生針對病案的內(nèi)容進(jìn)行回答如何選穴，模擬治療的方式進(jìn)行探穴、針刺的操作。最后由任課教師進(jìn)行評分。

（三）病案匯報(bào)

病案匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)為學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)、臨床實(shí)踐、討論后形成的完整醫(yī)案，它是一個(gè)完整的辨病、診斷、治療過程，是學(xué)生過渡到臨床醫(yī)生的有效鍛煉方式，更是學(xué)生學(xué)習(xí)能力的綜合體現(xiàn)。病案匯報(bào)應(yīng)以PPT形式進(jìn)行，且不應(yīng)對治療結(jié)果進(jìn)行限定，既可匯報(bào)成功案例，也可匯報(bào)失敗案例，最后由任課教師對病案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問、評分。

壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法作為一項(xiàng)壯醫(yī)特色療法，其實(shí)用性和有效性已經(jīng)得到了較好的認(rèn)證。筆者作為民族醫(yī)學(xué)的一名教師，有責(zé)任也有義務(wù)去努力探索如何更好地傳承該療法，將其請上課堂，教授給廣大的醫(yī)學(xué)生，使其能夠服務(wù)更多的患者。

參考文獻(xiàn)

[1]龐宇舟，徐晶，黃安，等.壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法及其臨床應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：872-873.

[2]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志，2006，47（12）：905-906.