針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

王菲 戴恩來(lái)

【摘 要】 糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重且最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主因之一。一旦發(fā)生糖尿病腎病，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿則病情多不可逆，逐漸發(fā)展為終末期腎病。筆者通過(guò)對(duì)近年來(lái)針灸聯(lián)合藥物治療糖尿病腎病的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，以期為糖尿病腎病的臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病;針灸;中藥;西藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）7-0037-03

Abstract：Diabetic nephropathy is one of the most serious and common chronic complications of diabetes and one of the leading causes of death in diabetic patients. In the case of diabetic nephropathy， sustained proteinuria is more irreversible until it develops into ESRD. In order to provide a reference for the clinical treatment of diabetic nephropathy， the author collates and analyzes the literature on the treatment of diabetic nephropathy with drugs combined with acupuncture in recent years.

Keywords：Diabetic Nephropathy; Traditional Chinese Medicine; Western medicine; Acupuncture

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最嚴(yán)重且最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其主要由糖尿病微血管病變所致，臨床主要表現(xiàn)是蛋白尿，其后逐漸出現(xiàn)水腫、高血壓甚至氮質(zhì)血癥[1]。在我國(guó)DN發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，逐漸成為導(dǎo)致終末期腎臟病的病因之首[2]。目前，DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，部分研究認(rèn)為與多種因素密切相關(guān)，包括血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、自噬、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激以及遺傳因素等[3]。當(dāng)前西醫(yī)治療DN主要以降糖、降壓、調(diào)脂以及控制蛋白尿?yàn)橹鳎洳涣挤磻?yīng)影響了藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用。近些年來(lái)，中醫(yī)藥在防治DN的發(fā)生和發(fā)展、抑制蛋白尿和保護(hù)腎功能、延緩進(jìn)行性惡化等方面取得顯著的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。 筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將近年來(lái)針灸聯(lián)合藥物治療DN的臨床研究綜述如下。

1 以針灸為主

1.1 針刺 張智龍等[4]以常規(guī)糖尿病治療為基礎(chǔ)，對(duì)照組按《針灸學(xué)》取穴，觀(guān)察組采用調(diào)理脾胃針?lè)?，結(jié)果調(diào)理脾胃針?lè)苡行Ц纳苹颊叩陌Y狀體征，并且對(duì)患者的糖、脂代謝和腎小球?yàn)V過(guò)率、尿白蛋白水平、腎血流都有良性調(diào)節(jié)作用。 耿立芳等[5]對(duì)健脾補(bǔ)腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論進(jìn)行了探討，認(rèn)為針刺取穴及操作手法的基礎(chǔ)治則為健脾補(bǔ)腎，再結(jié)合臨床實(shí)際活血化瘀，可加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎活血的功效，進(jìn)而提高臨床療效。

1.2 穴位埋線(xiàn) 王和強(qiáng)等[6]將治療組選取大鼠單側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，20天后取對(duì)側(cè)穴位埋線(xiàn)治療。模型組和正常組不做任何治療，所有大鼠自由進(jìn)食。結(jié)果：正常組和穴位組較模型組大鼠的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、空腹血糖、血清尿素氮、下降，內(nèi)生肌酐清除率升高;穴位組與正常組對(duì)比，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、空腹血糖、尿微量清蛋白/肌酐、血清尿素氮、UAER、腎重指數(shù)升高，空腹血清胰島素、內(nèi)生肌酐清除率下降。表明穴位埋線(xiàn)能保護(hù)糖尿病腎病大鼠早期病變腎臟。

2 聯(lián)合中藥

2.1 經(jīng)方 邢曉梅等[7]在早期糖尿病腎病患者治療時(shí)，對(duì)照組給予相應(yīng)的降糖、降脂及降壓藥。治療組予補(bǔ)陽(yáng)還五湯和五苓散加減，同時(shí)配合針刺，結(jié)果針刺結(jié)合藥物治療的療效較單純西藥治療效果好。李志宏等[8]在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組加用依那普利，治療組予參芪地黃湯結(jié)合穴位敷貼治療早期糖尿病腎病，結(jié)果治療組臨床癥狀及體征的變化，24h尿蛋白定量及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清胱抑素C（Cysc）、血脂、腎功能等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明參芪地黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療早期糖尿病腎病療效顯著。

2.2 自擬方 李偉令[9]治療2型糖尿病腎病早期患者60例，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用平消降濁湯聯(lián)合穴位貼敷，結(jié)果治療組有效率及尿蛋白的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。闕桃[10]在其臨床觀(guān)察中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療后加用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷，結(jié)果表明滋陰通絡(luò)配合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病能夠改善患者腎功能。魏祥坤[11]治療2型糖尿病腎病早期患者120例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用滋陰通絡(luò)湯，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，結(jié)果穴位貼敷與滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合能夠改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，且降糖作用平穩(wěn)。陳利平[12]在使用藥物控制血糖的基礎(chǔ)上，給予患者口服自擬方及穴位注射法治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單一應(yīng)用西藥。張希洲等[13]治療?、笃谔悄虿∧I病60例，治療組在治療前皮下注射胰島素控制血糖后內(nèi)服自擬清腎祛瘀方，同時(shí)配合針刺，結(jié)果示針?biāo)幝?lián)合用對(duì)于DN早期患者療效確切。黃濤[14]收治DN患者90例，分為中藥組、針刺組和針刺加中藥組，針刺加中藥組給予中藥方解毒通絡(luò)益腎湯聯(lián)合針刺治療，結(jié)果表明針刺加中藥治療糖尿病腎病效果較為顯著，同時(shí)安全性和可行性好。林霓鵬等[15]以西醫(yī)規(guī)范治療為基礎(chǔ)，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬方糖腎平湯配合針灸治療早期糖尿病腎病，結(jié)果治療組的中醫(yī)證候療效、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組尿微量白蛋白、空腹血糖下降情況優(yōu)于對(duì)照組。苗愛(ài)敏等[16]采取補(bǔ)脾益腎湯配合針灸治療糖尿病腎病患者，結(jié)果證明補(bǔ)脾益腎湯配合針灸可有效恢復(fù)尿微量蛋白等相關(guān)指標(biāo)，提高臨床療效。蓋云等[17]采用自擬方益氣軟堅(jiān)方聯(lián)合針灸治療糖尿病腎病，結(jié)果示益氣軟堅(jiān)方配合針灸治療臨床療效顯著，能夠改善患者腎功能，并提高血清HGF水平、降低Cys- C等指標(biāo)表達(dá)水平。韓向莉等[18]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，解郁健脾滋腎祛瘀湯聯(lián)合針灸治療肝郁脾腎兩虛、瘀血濁毒內(nèi)阻型早期DN，顯著療效，能有效降糖、降脂，改善患者腎功能，使尿蛋白減低，延緩DN進(jìn)展。沈偉[19]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用健脾益腎泄?jié)岱絻?nèi)服配合穴位貼敷治療早中期慢性腎功能衰竭，結(jié)果表明健脾益腎泄?jié)岱铰?lián)合穴位貼敷可有效緩解的臨床癥狀，改善腎功及血液黏稠度。

2.3 中成藥 李紅波等[20]將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組內(nèi)服黃葵膠囊，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加雙側(cè)足三里注射黃芪注射液。治療后，治療組尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白總量顯著降低，腎功各指標(biāo)及內(nèi)生肌酐清除率明顯改善。

3 聯(lián)合西藥

褚芹等[21]治療糖尿病腎病時(shí)，對(duì)照組患者采用飲食控制，同時(shí)口服格列酮或皮下注射胰島素治療，針刺組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用手法針刺刺激脾俞、足三里等穴。結(jié)果表明針刺可以改善DN患者的臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)。楊曉燕[22]在治療糖尿病腎病患者54例，時(shí)針刺穴位以益氣活血為法。對(duì)照組使用常規(guī)西藥降糖治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣活血針刺法，結(jié)果兩組治療后均較治療前在24h尿蛋白定量、血糖、Scr、肌酐均較治療前下降，表明益氣活血法針刺穴位能提高糖尿病腎病治療效果。費(fèi)愛(ài)華[23]采用補(bǔ)腎活血灸法治療早期糖尿病患者，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加清艾條行溫和灸，結(jié)果治療組UAER、N0下降較對(duì)照組顯著，治療組臨床療效高于對(duì)照組。陳永斌[24]治療2型糖尿病早期腎病，常規(guī)治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療，控制血糖、血壓和血脂，穴位埋線(xiàn)組在基礎(chǔ)治療上予以穴位埋線(xiàn)法治療。結(jié)果兩組治療后UAER、中醫(yī)癥候總積分均較治療前降低，穴位埋線(xiàn)組降低更明顯，且穴位埋線(xiàn)組總有效率高于常規(guī)治療組。劉焱等[25]采用溫和灸聯(lián)合血塞通靜滴治療早期DN患者，并與降糖藥或注射胰島素治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明溫和灸聯(lián)合血塞通能改善臨床癥狀，使尿蛋白排泄降低。薛青[26]選取糖尿病腎病患者116例，對(duì)照組患者口服厄貝沙坦片治療，觀(guān)察組采用針?biāo)幘C合療法，結(jié)果針?biāo)幉⒂茂熜Т_切，利于改善患者的糖脂代謝，提高腎功能。褚芹等[27]以西藥常規(guī)治療為對(duì)照組，針刺組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺關(guān)元、肝俞、腎俞等穴治療早中期糖尿病腎病，結(jié)果提示針刺聯(lián)合藥物能較快地改善患者脂代謝紊亂，保護(hù)腎功能。 陳國(guó)超[28]用西藥配合針灸治療DN患者，根據(jù)患者血糖情況予格列喹酮或予胰島素控制血糖，同時(shí)降壓、降脂，在此基礎(chǔ)上針刺腎俞、太溪、三陰交，結(jié)果治療組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血尿素氮改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明針刺加西藥對(duì)糖尿病腎病腎功能有保護(hù)作用。

4 小結(jié)

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療DN，能夠改善患者的臨床癥狀、降低各項(xiàng)生化指標(biāo)、保護(hù)腎臟功能，與西藥協(xié)同使用能夠增強(qiáng)療效，運(yùn)用前景廣泛[29]。但目前對(duì)于中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)也存在一些問(wèn)題，比如缺少多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);在DN分型及療效評(píng)定及診療方案方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);數(shù)據(jù)庫(kù)中針?biāo)幉⒂玫难芯枯^少，針灸聯(lián)合中藥治療居多，但針灸聯(lián)合西藥方面缺乏代表性研究;DN發(fā)展的不同階段、不同證型的辨證論治缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)缺乏對(duì)病人的隨訪(fǎng)觀(guān)察。因此需加大對(duì)DN證候分布的研究;運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段，對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行大樣本多中心的研究，明確中醫(yī)分型、辨證施治及循經(jīng)選穴;同時(shí)制定中醫(yī)藥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，針刺操作時(shí)長(zhǎng);補(bǔ)充隨訪(fǎng)觀(guān)察及復(fù)發(fā)率、患者生活質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-12-15 編輯：程鵬飛）