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    了解心肺復(fù)蘇

    2023-09-06 06:13:53鐘高亮
    健康之家 2023年14期
    關(guān)鍵詞:室顫心搏脈搏

    鐘高亮

    所謂心肺復(fù)蘇,指的是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸暫停、心跳驟停、意識(shí)喪失時(shí),要給予迅速且有效的心臟按壓和人工呼吸,目的在于幫助患者創(chuàng)建有效的呼吸循環(huán),保護(hù)大腦,最終完全恢復(fù)意識(shí)及大腦智力。在此,本文將深入介紹心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)。

    開展心肺復(fù)蘇的意義

    一個(gè)人最重要的生命體征為心跳及呼吸,如果心跳呼吸停止,代表這個(gè)人可能瀕臨死亡。值得注意的是,在瀕死狀態(tài)下,機(jī)體臟器可能存在微弱的功能,此時(shí)的組織細(xì)胞代謝還沒有全部停止,臨床將該時(shí)間段稱作“臨床死亡期”。當(dāng)一個(gè)人度過臨床死亡期后,臟器功能會(huì)完全消失,體內(nèi)細(xì)胞開始破裂溶解,相關(guān)代謝功能完全廢止,進(jìn)入到“生物學(xué)死亡階段”。相關(guān)文獻(xiàn)表明,臨床死亡階段是可逆的。只要能夠有效控制致傷因素,確保重要器官未受損,及時(shí)開展行之有效的搶救干預(yù),就有可能讓患者生還。而心肺復(fù)蘇技術(shù)就是一類針對心跳及呼吸停止的患者所開展的搶救措施。施救者通過人工呼吸的方式替代患者自主呼吸,經(jīng)胸外按壓形成暫時(shí)的人工心跳,促使患者恢復(fù)自主心跳以及呼吸功能。但是,當(dāng)前很多人并不了解心肺復(fù)蘇,更談不上在黃金時(shí)間段內(nèi)對患者開展心肺復(fù)蘇。所以,了解心肺復(fù)蘇對于挽救患者的生命意義重大。

    心肺復(fù)蘇的方法

    評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境,判斷患者生命體征變化情況

    施救者在確認(rèn)現(xiàn)場安全的情況下,輕輕拍打患者兩側(cè)肩膀,大聲呼叫“你到底怎么了”“還好嗎,醒一醒”,檢查是否存在心跳和呼吸。如果患者此刻呼吸不正?;蛞呀?jīng)沒有呼吸,需馬上開啟應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。現(xiàn)階段的基礎(chǔ)生命支持程序已經(jīng)簡化,已將“看、聽及感覺”刪除,因?yàn)槁鋵?shí)這些步驟非常消耗時(shí)間,也不甚合理?;诖?,最新版的心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào),對呼喊后沒有反應(yīng),且呼吸不正常或者完全沒有呼吸的成年人,需要馬上開啟急救反應(yīng)系統(tǒng),同時(shí)開展胸外心臟按壓。

    檢查脈搏

    對于非專業(yè)急救者,最新指南不再強(qiáng)調(diào)檢查脈搏,只要發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng),無自主呼吸,就可依照心搏驟停的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員通常要求使用一只手的食指與中指觸摸患者頸動(dòng)脈,感覺是否存在搏動(dòng)。值得注意的是,檢查脈搏的時(shí)長一般需要控制在10 s內(nèi)。倘若10 s后仍無法確定患者是否存在脈搏,則需要馬上開展胸外按壓。

    開啟緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS),使用自動(dòng)體外除顫儀(AED)

    (1)當(dāng)施救者抵達(dá)現(xiàn)場后,發(fā)現(xiàn)患者已無呼吸,呼喊無反應(yīng),需要馬上開啟EMS系統(tǒng),即撥打急救電話。在有需要的情況下,使用AED對患者開展心肺復(fù)蘇。

    (2)如果同時(shí)有多位施救者在現(xiàn)場,那么其中一位施救者需要按照既定步驟對患者開展心肺復(fù)蘇;另一位施救者則要開啟EMS系統(tǒng),撥打急救電話,有條件時(shí)使用AED。

    (3)在救助溺水者或窒息性心搏驟?;颊哌^程中,施救人員首先要開展共計(jì)5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇,之后撥打急救電話等待專業(yè)救援。

    (4)胸外按壓。具體方式:保證患者仰臥在平坦的地面上,施救者可應(yīng)用腳凳或者跪式等體位,把一只手的掌根放于患者胸骨位置中下方1/3交界處,另一只手的掌根要放在第一只手上方。需要注意的是,此刻手指不能接觸患者的胸壁。在按壓過程中,施救者的兩個(gè)手肘一定要伸直,90°朝下使勁按壓,按壓深度控制為5~6 cm,成年人的按壓頻率控制為100~124次/min。每次按壓完成后,都要等待胸壁完全恢復(fù)。放松時(shí)間和按壓時(shí)間應(yīng)各占一半。在放松過程中,施救者的手掌根部不得離開胸壁,以防止按壓點(diǎn)發(fā)生位移。如果搶救對象是小兒,施救人員需要使用雙手或者單手在患兒乳頭連線水平按壓其胸骨。如果被救對象是嬰兒,則要利用2個(gè)手指緊貼乳頭連線下方水平按壓其胸骨。盡可能降低因通氣而中斷的胸外按壓,對于尚未創(chuàng)建人工氣道的成年人,建議將按壓/通氣比例設(shè)定為30:2。對于小兒及嬰幼兒,開展雙人心肺復(fù)蘇過程中,可以利用15:2的比例進(jìn)行。如果為多人施救,那么每相隔2 min或5個(gè)周期心肺復(fù)蘇就要更換按壓人員;施救人員需要在5 s內(nèi)完成轉(zhuǎn)換,原因在于開始進(jìn)行按壓1~2 min后,操作人員的按壓品質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)出下降的勢態(tài),影響搶救效果。

    (5)開放氣道。最新CRP與ECC指南中有一個(gè)重要的變化,即在通氣前就要對患者開展胸外按壓,以產(chǎn)生足夠的血流。在對患者開展整個(gè)心肺復(fù)蘇工作的過程中,都盡可能減少延遲時(shí)間,避免胸外按壓中斷。施救者需要調(diào)整患者頭部位置,方便開展口對口呼吸。施救人員需要利用30:2的按壓通氣比例對患者開展心肺復(fù)蘇,能夠有效減少首次按壓延遲時(shí)間。當(dāng)前有兩類方式能夠?qū)崿F(xiàn)開放氣道人工呼吸,即下頜法和仰頭抬頦法。第一種方式只能在懷疑患者有頸部或頭部損傷時(shí)使用,可減少脊椎與頸部移動(dòng)。施救者在對傷員開展急救過程中,需要遵循下述步驟完成仰頭抬頦:施救者將一只手放在患者前額,使用手掌進(jìn)行推動(dòng),保證患者的頭部處于后仰狀態(tài);另一只手的手指放在患者頦骨附近位置的下頜下部后,提起下頜,上抬患者的頦骨。在開放氣道過程中,施救者要使用手指挖出患者口內(nèi)的嘔吐物以及異物,佩戴假牙,也要提前取出。

    (6)人工呼吸。在對患者開展人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,不需要深吸氣。應(yīng)當(dāng)持續(xù)吹氣1 s以上,確保有充足的氣體進(jìn)入到患者體內(nèi),同時(shí)能夠令胸廓起伏。如果施救者對患者開展首次人工呼吸沒有讓胸廓實(shí)現(xiàn)起伏,可以再次利用仰頭抬頦法開放患者的氣道,并實(shí)施通氣。需提醒,過度通氣對于患者有害,要盡量避免。

    (7)AED除顫。室顫為成年人心跳驟停最早出現(xiàn)且容易治療的心律。對于室顫患者,如果施救人員能夠在其意識(shí)喪失5 min內(nèi)開展心肺復(fù)蘇和除顫,那么其存活率將大大提高。針對院外心搏驟停的患者或監(jiān)護(hù)心率的住院患者,第一時(shí)間除顫為治療短期室顫的最好方式。

    心肺復(fù)蘇的成功標(biāo)準(zhǔn)

    (1)患者面色口唇變化。當(dāng)復(fù)蘇有效時(shí),患者的面色會(huì)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤;如果轉(zhuǎn)為灰白色,說明心肺復(fù)蘇無效。

    (2)頸動(dòng)脈發(fā)生搏動(dòng)。如果心肺復(fù)蘇有效,那么施救者每按壓一次患者胸廓,就能夠觸摸到一次頸動(dòng)脈搏動(dòng);倘若停止按壓,搏動(dòng)也會(huì)隨即消失,此時(shí)需要繼續(xù)對患者實(shí)施胸外按壓。如果停止按壓后仍舊存在脈搏,代表患者的心搏已經(jīng)完全恢復(fù)。

    此外,如果心肺復(fù)蘇有效,患者的瞳孔會(huì)從大變小,擁有自主呼吸以及對光反射有反應(yīng),有的還可出現(xiàn)四肢抽動(dòng)和眼球活動(dòng)的情況。

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