經(jīng)會(huì)陰盆底超聲在女性壓力性尿失禁診斷評估中的價(jià)值分析

鄭 潔 朱張茜 孫 偉 陳 斌

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院、溫州市人民醫(yī)院超聲科 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科 溫州 325000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段SUI的患病率最高，為28.0%[1]。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。它雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者正常的社交活動(dòng)，體育鍛煉和性生活，是影響不同種族、不同文化背景所有年齡階段婦女的一個(gè)全世界衛(wèi)生問題，并能引起精神抑郁、孤獨(dú)和心理障礙[2]。本文選取2018年1月～2020年4月在我院接受治療的女性壓力性尿失禁患者100例作為研究組，選取2018年2月～2020年4月來我院正常體檢人群100例作為普通組，兩組均實(shí)施經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，觀察比較兩組尿道旋轉(zhuǎn)角度和超聲測量值情況，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取2018年1月～2020年4月在我院接受治療的女性壓力性尿失禁患者100例作為研究組，選取2018年2月～2020年4月來我院正常體檢人群100例作為普通組。研究組年齡44～76歲，平均年齡(61.9±1.4)歲；普通組年齡47～78歲，平均年齡(62.3±1.3)歲。根據(jù)上述基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡等資料方面均無明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。所有患者都同意將個(gè)人診療資料用作公開課題研究，醫(yī)院已下發(fā)審核批復(fù)準(zhǔn)予開展研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際抗尿失禁協(xié)會(huì)的尿失禁定義[3],癥狀為在噴嚏、咳嗽、勞動(dòng)等情況下,腹壓增加時(shí)漏尿；(2)使用誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、尿墊實(shí)驗(yàn)或尿動(dòng)力學(xué)中的任意檢查項(xiàng),結(jié)果為陽性者；(3)無泌尿系統(tǒng)病史；盆底器官?zèng)]有脫出；沒有實(shí)施婦科手術(shù)。排除無法配合完成有效Valsalva動(dòng)作者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，采用Mindray Resona7 彩色多普勒超聲診斷儀，配備 4D 腔內(nèi)容積探頭 (頻率 3～10 MHz)和MATLAB 離線軟件。探頭角度，三維采集角度120°，二維采集角度153°，二維擴(kuò)展后最大角度193°。囑受檢者檢查前排空大便，留適量小便(50～100ml)，取膀胱截石位，髖部屈曲并輕度外展。把消毒耦合劑涂于探頭表面，外面覆蓋避孕套，將探頭輕放置在恥骨聯(lián)合下緣處，取盆底正中矢狀切面，清晰顯示恥骨聯(lián)合全貌及其下緣，調(diào)整探頭方向，使恥骨聯(lián)合中軸線與經(jīng)過恥骨聯(lián)合下緣的水平線呈45°角。以經(jīng)過恥骨聯(lián)合下緣的水平線為參考線，在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)觀察膀胱頸和膀胱后壁的運(yùn)動(dòng)變化情況，成像2～3次， 將膀胱后壁脫垂的最下緣用于定量判斷前盆腔器官脫垂的程度[4]，測量膀胱后壁脫垂的最下緣距參考線的距離。在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)，近段尿道較于靜息時(shí)偏轉(zhuǎn)的角度，也就是尿道旋轉(zhuǎn)角。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組尿道旋轉(zhuǎn)角度和超聲測量值情況，在安靜狀態(tài)下測量膀胱尿道后角(α)，在屏氣用力動(dòng)作時(shí)檢測膀胱頸移動(dòng)度(Mu)，把不同狀態(tài)下的圖像凍結(jié)，且存入計(jì)算機(jī)，然后測量膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度(θ)、膀胱頸下移距離 (X)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)檢查后，相較于普通組，研究組的尿道旋轉(zhuǎn)角度和超聲測量值更大，組間數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組尿道旋轉(zhuǎn)角度對比

表2 兩組超聲測量值對比

3 討論

正常的人體解剖，主要是尿道同恥骨內(nèi)臟肌，周邊筋膜等尿道支持結(jié)構(gòu)協(xié)同維持尿路的正常功能，其主要目的在于抵抗腹內(nèi)壓增高。一旦盆底結(jié)構(gòu)過于松弛，抵抗效果顯著削弱，膀胱頸和尿道向后下方移位，尿道角變小，使尿道壓力下降，最終患者引發(fā)女性壓力性尿失禁。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲，其不但能在靜息狀態(tài)下顯現(xiàn)出尿道，膀胱頸等同恥骨聯(lián)合下緣的關(guān)聯(lián)性，和膀胱尿道的角度,又能在Valsalva 動(dòng)作下動(dòng)態(tài)觀察以上結(jié)構(gòu)的改變情形[5]。

通過上文的試驗(yàn)對比可知，經(jīng)檢查后，相較于普通組，研究組的尿道旋轉(zhuǎn)角度和超聲測量值更大，組間數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此可得出相關(guān)結(jié)論，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，可清晰顯現(xiàn)出盆底解剖結(jié)構(gòu)，詳細(xì)觀察有關(guān)功能變化，對于診治女性壓力性尿失禁意義顯著，可在臨床實(shí)踐應(yīng)用推廣[6]。

通常情況下，尿道括約肌正常發(fā)揮功能，控尿機(jī)制才可正常運(yùn)作，另外膀胱頸和周邊其他組織結(jié)構(gòu)對控尿也具備明顯的效果。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)并沒有證明肛提肌在控尿方面的功效，不過相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家提出觀點(diǎn)，肛提肌對控尿具有明顯的輔助成效。一旦腹部壓力在短期遞增，壓力利用膀胱向近端尿段傳輸，另外尿道括約肌以及骨盆底肌群發(fā)生反射性收縮， 提高尿道內(nèi)壓，讓尿道內(nèi)壓超過膀胱內(nèi)部壓力，尿液很難遺漏。另外有臨床調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通常盆底器官的移動(dòng)度必須維持一定范圍內(nèi)，移動(dòng)度的大小以及移動(dòng)方位不同，都會(huì)在一定程度上讓盆底結(jié)構(gòu)錯(cuò)位。女性壓力性尿失禁屬中老年女性的多見性疾病，受到各種因素的影響，很多女性并沒有重視該疾病，因此就診率偏低。盡管疾病對患者的生命安全不構(gòu)成威脅，但給女性患者的日常生活以及身心健康造成巨大不利影響，更有甚者，患者無法自理，引發(fā)心理抑郁焦躁不安等障礙。從疾病的致病因素來分析，妊娠和分娩屬女性壓力性尿失禁出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)要素。妊娠過程中，胎兒對盆底組織形成的壓力使引發(fā)盆底組織結(jié)構(gòu)趨于松弛的關(guān)鍵要素。另外就是盆腔手術(shù)，一些患者因?yàn)橹斑M(jìn)行盆腔手術(shù)，也會(huì)對患者的盆腔的肌肉和神經(jīng)帶來不利影響，盆腔的支持力量削弱，讓女性壓力尿失禁的發(fā)病率不斷攀升。最后就是功能障礙，青年和未產(chǎn)女性出現(xiàn)女性壓力性尿失禁的因素在于患者膀胱尿道周邊支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)先天異常情況。老年女性出現(xiàn)女性壓力性尿失禁的原因在于，因?yàn)榇萍に厮矫黠@下降，膀胱功能削弱，盆腔組織和尿道發(fā)生萎縮現(xiàn)象，控尿能力降低。因此對女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，能更加清晰展示出可患病區(qū)域詳細(xì)情況，更加協(xié)助患者疾病的臨床診斷以及治療[7]。