犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良骨盆兩刀切診療體會(huì)

吳仲恒，張 君，李守軍

(1.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510642 ； 2.廣東科貿(mào)職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510430)

犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Canine hip dysplasia,CHD)是髖股關(guān)節(jié)的異常發(fā)育，是德國(guó)牧羊犬、金毛巡回犬、拉布拉多犬等中大型犬很常見(jiàn)的一種遺傳性疾病。其特征是生長(zhǎng)期關(guān)節(jié)半脫位，隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎(OA)[1-3]。

CHD是遺傳性疾病，而不是先天性疾病，不能在出生時(shí)通過(guò)傳統(tǒng)方法診斷。但我們可以通過(guò)特別的X線投照、特殊的工具對(duì)幼犬期(3.5～5月齡)未完全長(zhǎng)好的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估、預(yù)判。在評(píng)估早期CHD患犬時(shí)使用的標(biāo)準(zhǔn)方案包括數(shù)據(jù)參考、髖關(guān)節(jié)的觸診、X線評(píng)估。髖關(guān)節(jié)觸診跟X線評(píng)估都是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的。觸診包括髖關(guān)節(jié)彈出(Ortolani)測(cè)試，陽(yáng)性者要進(jìn)行復(fù)位角(AR)、脫出角(AS)的測(cè)量，股骨頭包裹情況，軟骨完整或侵蝕。X線評(píng)估需要拍4張片，包括腹背標(biāo)準(zhǔn)位，腹背蛙式位，背側(cè)髖臼緣(DAR)位及分離指數(shù)(DI)測(cè)量[4-5]。

對(duì)于患有CHD的幼犬，我們可以通過(guò)早期預(yù)防性手術(shù)的方法進(jìn)行治療。這些早期預(yù)防性手術(shù)方法包括恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)融合術(shù)(JPS)、骨盆兩刀切手術(shù)(DPO)和骨盆三刀切手術(shù)(TPO)等方案。以下4個(gè)病例主要介紹DPO方案，DPO的手術(shù)原理是通過(guò)切開(kāi)髂骨和恥骨，一定程度折彎坐骨面，旋轉(zhuǎn)髖臼，改變DAR的角度，限制或降低關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)展[6-8]。

1 發(fā)病情況

從2018年5-6月收集犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例4例，具體資料見(jiàn)表1，患犬均未性成熟，出現(xiàn)走路異常來(lái)就診，經(jīng)診斷，都出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(CHD)，但嚴(yán)重程度不一。

2 X線診斷

根據(jù)該病例的情況，通過(guò)X線檢查評(píng)估，具體如下：所有的犬都是使用丙泊酚[6 mg/(kg·bw)，靜脈注射]進(jìn)行短效麻醉，按照腹背正位(A)，腹背蛙式位(B)，腹背分離位(C)和背側(cè)髖臼緣位(D)拍攝4張X線片，病例不同體位X線影像如圖1所示，全面評(píng)估髖關(guān)節(jié)。之后根據(jù)X線結(jié)果進(jìn)行物理學(xué)檢查測(cè)量，包括：Ortolani測(cè)試，同時(shí)使用數(shù)碼電子角度儀進(jìn)行AR、AS、DI測(cè)量，結(jié)果見(jiàn)表1。

根據(jù)X線拍攝結(jié)果，同時(shí)對(duì)照DPO病例選擇標(biāo)準(zhǔn)(表2)對(duì)4個(gè)病例進(jìn)行分析。腹背正位：髖關(guān)節(jié)間隙增大，左側(cè)股骨頭包裹50%，右側(cè)股骨頭包裹低于50%。股骨頭、髖臼輪廓尚好；腹背蛙式位：髖關(guān)節(jié)間隙稍微增大，髖臼、股骨頭協(xié)調(diào)度好，髖臼深度良好，未見(jiàn)增生情況；腹背分離位(正常范圍：小于0.3位優(yōu)良，大于0.7為嚴(yán)重松弛)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位。左腳的DI為0.71，右腳的DI為0.86；DAR位：左右側(cè)髖臼背側(cè)緣均未出現(xiàn)磨損。

4個(gè)病例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均有中等到嚴(yán)重程度的關(guān)節(jié)松弛，可能發(fā)展成為中等到嚴(yán)重程度的CHD。檢查結(jié)果滿(mǎn)足DPO病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)。均選擇進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)：雙側(cè)DPO手術(shù)。

3 手術(shù)治療

術(shù)前使用美洛昔康注射液[0.2 mg/(kg·bw)，皮下注射]鎮(zhèn)痛，術(shù)后使用美昔口服液[0.1 mg/(kg·bw)，口服]鎮(zhèn)痛7 d。鎮(zhèn)靜使用乙酰丙嗪[0.06 mg/(kg·bw)，靜脈注射]?？股厥褂妙^孢唑林鈉[20 mg/(kg·bw)，靜脈注射]。使用丙泊酚[3～6 mg/(kg·bw)，靜脈注射]進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管之后使用七氟烷維持麻醉。恥骨截骨術(shù)的手術(shù)通路是根據(jù)賀恩和斯洛克姆與迪瓦恩的手術(shù)方法進(jìn)行的。在恥骨粗隆內(nèi)側(cè)使用咬骨鉗做1個(gè)約5 mm寬的截骨。髂骨截骨術(shù)的手術(shù)通路是根據(jù)賀恩和簡(jiǎn)斯的手術(shù)方法進(jìn)行的?？拷]髂關(guān)節(jié)、垂直于髂骨長(zhǎng)軸進(jìn)行髂骨截骨術(shù)[9]。使用DPO專(zhuān)用骨板固定旋轉(zhuǎn)髂骨。手術(shù)中要注意保護(hù)神經(jīng)、血管，減少軟組織損失。4例雙側(cè)DPO手術(shù)均是先做嚴(yán)重的一側(cè)，間隔1～2周做另外一側(cè)。

圖1 不同體位X線影像A:腹背正位； B:腹背蛙式位; C:腹背分離位； D: 背側(cè)髖臼緣位

表1 X線診斷結(jié)果

表2 DPO病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

4 術(shù)后評(píng)估與討論

術(shù)后評(píng)估與術(shù)前評(píng)估一樣，包括臨床檢查和X線檢查，如病例1檢查(見(jiàn)圖2)。術(shù)后即時(shí)Ortolani測(cè)試除了病例1右側(cè)Ortolani±(不是每次都有Ortolani+)，AS 0°，AR 26°，其他患犬均為Ortolani-，這反映了手術(shù)增加了足夠的背側(cè)髖臼緣覆蓋股骨頭的范圍。當(dāng)Ortolani癥狀為陰性時(shí)，說(shuō)明關(guān)節(jié)半脫位的癥狀被完全糾正了。而出現(xiàn)AS為0～5°是可以接受的，因?yàn)檫@個(gè)度數(shù)變化在被認(rèn)為關(guān)節(jié)正常的犬中也很常見(jiàn)。若AS更高度數(shù)，則是手術(shù)效果差的表現(xiàn)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，由于髖關(guān)節(jié)問(wèn)題繼發(fā)跗關(guān)節(jié)過(guò)度伸展的，可在術(shù)后包扎2周，或者使用跗關(guān)節(jié)護(hù)具。在之后的復(fù)健中，跗關(guān)節(jié)過(guò)度伸展會(huì)有所改善，甚至恢復(fù)正常。術(shù)后需要觀察患犬的大小便姿勢(shì)、站姿、走路、是否有神經(jīng)功能缺陷等?；既枰o養(yǎng)4～6周，可以牽繩散步，避免后肢站立、上下樓梯。很活潑的患犬則需要口服鎮(zhèn)靜劑2～4周。到2019年底為止，這4例患犬的情況是良好的。之后的情況我們會(huì)繼續(xù)跟蹤調(diào)查。

圖2 病例1術(shù)后照片

犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常常是雙側(cè)的，但嚴(yán)重程度并不一定是一樣的，特別是在早期，往往表現(xiàn)為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)遞進(jìn)地交替嚴(yán)重。如果在這個(gè)時(shí)候我們通過(guò)專(zhuān)業(yè)、全面的檢查，診斷為雙側(cè)嚴(yán)重程度不一的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們可以根據(jù)其嚴(yán)重程度分別進(jìn)行科學(xué)的治療。

這4個(gè)病例給我們提供了外科治療犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的新思路，需要了解的是所有的手術(shù)都是有并發(fā)癥的，DPO手術(shù)的并發(fā)癥包括有致殘的風(fēng)險(xiǎn)、植入物失敗帶來(lái)的并發(fā)癥和嚴(yán)重的醫(yī)源性神經(jīng)損傷。骨盆兩刀切手術(shù)是一個(gè)對(duì)技術(shù)要求比較高的骨盆手術(shù)，在沒(méi)完全掌握手術(shù)要領(lǐng)的情況下，很容易出現(xiàn)手術(shù)失敗。