靜脈穿刺虛擬仿真系統(tǒng)在規(guī)培護(hù)士靜脈留置針穿刺訓(xùn)練中的應(yīng)用

彭娜 張強(qiáng) 錢宇 宋佶芳 楊喆惠 劉蕾

研究顯示,新畢業(yè)的護(hù)士由于缺乏技能,不能勝任基本的護(hù)理工作,其中靜脈留置針穿刺是最令人擔(dān)憂的護(hù)理操作技術(shù)之一[1]。在許多大學(xué)和醫(yī)院,靜脈留置針穿刺技術(shù)培訓(xùn)通常使用塑料臂模型,并配有教學(xué)視頻,或在培訓(xùn)師的指導(dǎo)下對(duì)實(shí)際患者進(jìn)行培訓(xùn)。雖然在塑料臂模型上進(jìn)行靜脈留置針穿刺不如在患者身上操作真實(shí),但并不是所有的學(xué)生都有機(jī)會(huì)在患者身上進(jìn)行實(shí)踐。因此,在缺乏實(shí)踐的情況下,學(xué)生在臨床上面對(duì)真實(shí)的患者時(shí),焦慮水平會(huì)增加[2-3]。為了克服這些障礙,讓護(hù)士提高靜脈穿刺技術(shù),在合適的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中培養(yǎng)技能可以讓護(hù)士體驗(yàn)到為患者護(hù)理的過程,以及讓護(hù)士參與學(xué)習(xí)過程的互動(dòng)方法是理想的。模擬是學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)情境,無風(fēng)險(xiǎn)獲得主觀或虛擬體驗(yàn)的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境。虛擬現(xiàn)實(shí)是近年來應(yīng)用于護(hù)理教育的一種仿真應(yīng)用[3],是基于計(jì)算機(jī)的高級(jí)交互式多媒體技術(shù),其提供了表示實(shí)際環(huán)境的虛擬對(duì)象和環(huán)境[4]。目前,虛擬現(xiàn)實(shí)模擬器在醫(yī)學(xué)、牙科和獸醫(yī)學(xué)的許多分支中都有應(yīng)用。在一項(xiàng)研究中護(hù)生表示,使用虛擬患者進(jìn)行精神護(hù)理培訓(xùn)對(duì)其知識(shí)、批判性思維和解決問題能力有積極的幫助[5]。同時(shí),國(guó)外的護(hù)理教育在導(dǎo)尿、靜脈穿刺技術(shù)等訓(xùn)練中使用了虛擬現(xiàn)實(shí)模型,而我國(guó)起步較晚,在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域存在許多問題尚未解決。靜脈穿刺虛擬仿真系統(tǒng)是一個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)與文本,音頻和視頻組成的靜脈留置針穿刺系統(tǒng)。本研究對(duì)130名規(guī)培護(hù)士采用靜脈穿刺虛擬仿真系統(tǒng)與塑料手臂進(jìn)行留置針穿刺訓(xùn)練,探討哪種教學(xué)方法更有效,使規(guī)培護(hù)士能夠在沒有老師的情況下提高穿刺技能,同時(shí)高效地工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取我院2017年12月至2018年12月規(guī)培護(hù)士130名為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組66名和對(duì)照組64名。試驗(yàn)組中男8名,女58名；平均年齡(22.42±0.24)歲；本科34名,?？?2名。對(duì)照組中男10名,女54名；平均年齡(22.53±0.31)歲；本科32名,專科32名。兩組規(guī)培護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用塑料手臂穿刺練習(xí),是一種成人尺寸的塑料手臂,具有多血管系統(tǒng),用于靜脈注射訓(xùn)練，該模型包含可見、可觸及的靜脈血管,以便規(guī)培護(hù)生能練習(xí)留置針穿刺、藥物注射和靜脈切開術(shù)。在正常情況下,注射過程可以重復(fù)。如果需要,皮膚和靜脈可以更換。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用虛擬仿真靜脈穿刺系統(tǒng)穿刺練習(xí),將虛擬仿真靜脈穿刺系統(tǒng)設(shè)置為不同考核目標(biāo)的2個(gè)界面,規(guī)培護(hù)士可以根據(jù)培訓(xùn)目的選擇界面完成訓(xùn)練,見表1。系統(tǒng)通過操作對(duì)象點(diǎn)擊“靜脈穿刺”程序框,通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置,如選擇穿刺環(huán)境、穿刺體位、穿刺部位、穿刺血管、穿刺角度、穿刺工具、輸液通道數(shù)等操作,而系統(tǒng)逼真的三維視覺效果和先進(jìn)的壓力反饋裝置,通過用戶界面與實(shí)驗(yàn)硬件系統(tǒng)的交互,準(zhǔn)確模擬接觸和穿刺的感覺,讓規(guī)培護(hù)士獲得真實(shí)的體驗(yàn)。同時(shí),培訓(xùn)教員可以針對(duì)不同的訓(xùn)練目的與臨床護(hù)理需求相結(jié)合,借助系統(tǒng)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化案例提升規(guī)培護(hù)士的臨床思維與決策能力,最終實(shí)現(xiàn)提升規(guī)培護(hù)士臨床技能的目的。借助虛擬仿真靜脈穿刺系統(tǒng),護(hù)士能夠不受時(shí)間、空間限制隨時(shí)隨地地進(jìn)行練習(xí),也可以達(dá)到案例結(jié)合式的個(gè)案培訓(xùn)目的。靜脈穿刺虛擬仿真系統(tǒng)除了練習(xí)模式,還可以進(jìn)行護(hù)理技能考試和理論考試。該系統(tǒng)不僅滿足操作訓(xùn)練與操作考核不同層次的需求,而且減少了醫(yī)療耗材的使用和護(hù)理師資人力成本,能夠客觀評(píng)價(jià)培訓(xùn)后效果。

表1 虛擬仿真靜脈穿刺系統(tǒng)功能界面

1.3 觀察指標(biāo) (1)靜脈留置針知識(shí)評(píng)估表,該表由我院課題參與者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)編寫,用于評(píng)價(jià)兩組規(guī)培護(hù)士練習(xí)前后靜脈留置針知識(shí)水平。該表包括15個(gè)關(guān)于靜脈管路干預(yù)的問題,最小值和最大值分別為0分和100分。(2)靜脈留置針技能水平測(cè)試量表,該表由我院課題參與者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)編寫,列出了靜脈穿刺過程中的20個(gè)步驟,用來評(píng)估參與者的靜脈穿刺技術(shù)。表單中的每個(gè)步驟得分為0(未完成)、1(未完全完成)或2(正確完成)?？赡艿玫降淖罡叻?0分,可能得到的最低分0分。得分越高表明靜脈穿刺技術(shù)水平越高。(3)借助視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技術(shù)的自信和對(duì)教學(xué)方法的滿意度。參與者被要求在10 cm的線上做一個(gè)標(biāo)記,0 cm代表沒有信心或不滿意,10 cm代表完全自信或非常滿意。(4)恐懼癥狀量表,該量表包括17個(gè)項(xiàng)目,用于測(cè)量規(guī)培護(hù)士進(jìn)行侵入性操作期間的恐懼癥狀，每個(gè)癥狀的存在都被回答為是或不是。該量表對(duì)規(guī)培護(hù)士的每一種恐懼癥狀進(jìn)行百分比分布描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士練習(xí)前后靜脈留置針知識(shí)水平比較 兩組規(guī)培護(hù)士靜脈留置針知識(shí)的前測(cè)和后測(cè)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士練習(xí)前后靜脈留置針知識(shí)水平比較(分,

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士靜脈留置針技能水平、自信心及教學(xué)滿意度比較 試驗(yàn)組靜脈留置針技能水平得分高于對(duì)照組(P<0.05),兩組規(guī)培護(hù)士自信心得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組規(guī)培護(hù)士靜脈留置針技能水平、自信心及

2.3 兩組規(guī)培護(hù)士恐懼癥狀比較 試驗(yàn)組胸悶、疼痛和胸部不適,手心出汗,心悸,煩躁,肌肉緊張和步態(tài)緊張方面恐懼癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組規(guī)培護(hù)士恐懼癥狀比較 名(%)

3 討 論

靜脈穿刺是臨床常用的有創(chuàng)性護(hù)理操作技術(shù),臨床工作中90%以上的住院患者通過靜脈用藥治療疾病[6]。因此,如何運(yùn)用最佳的靜脈穿刺法,減輕患者痛苦及對(duì)組織血管的損傷,確保一次穿刺成功,是臨床護(hù)理人員值得探討的問題[7]。而且靜脈輸液還是臨床搶救的重要措施,是護(hù)理人員必須熟練掌握的基本技能。因此,全面理解輸液理論,深刻領(lǐng)悟輸液要領(lǐng),靈活掌握輸液技巧,熟練運(yùn)用輸液技術(shù),是作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員所應(yīng)具備的條件。

靜脈輸液作為護(hù)理的一項(xiàng)基本操作技術(shù),其熟練程度往往取決于練習(xí)的頻次。在傳統(tǒng)靜脈穿刺練習(xí)中,護(hù)士會(huì)選擇在患者身上練習(xí)穿刺技術(shù),有時(shí)會(huì)給患者帶來不必要的傷害和痛苦,尤其在患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)的當(dāng)今社會(huì),一次穿刺失誤的不慎,還有可能引發(fā)護(hù)患矛盾。虛擬仿真技術(shù)是一門新興、涉及眾多學(xué)科的新型應(yīng)用型技術(shù),是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和系統(tǒng)仿真技術(shù)的整合。國(guó)外的虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域運(yùn)用的比較成熟。美國(guó)早在 1997 年已經(jīng)與醫(yī)學(xué)教育科技公司開始研發(fā)戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷仿真系統(tǒng),經(jīng)過了九個(gè)階段的研究和開發(fā),最后創(chuàng)造逼真的戰(zhàn)傷場(chǎng)景,有效培養(yǎng)了戰(zhàn)傷救治人員的應(yīng)激反應(yīng)能力和救護(hù)技術(shù)。國(guó)內(nèi)虛擬仿真技術(shù)起步較晚,缺乏有效系統(tǒng)地研究。隨著信息技術(shù)在社會(huì)各領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用,虛擬仿真技術(shù)也開始滲透到醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域。靜脈穿刺虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)通過多媒體技術(shù)與仿真技術(shù)相結(jié)合生成的視、聽、觸覺一體化的虛擬環(huán)境,讓使用者以自然的方式與虛擬環(huán)境中的客體進(jìn)行體驗(yàn)和交互作用,從而產(chǎn)生身臨其境的感受[8]。使用靜脈穿刺虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練可以增加實(shí)踐過程中的趣味性,提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,保障患者與護(hù)理人員的安全。

虛擬仿真系統(tǒng)是一種有效、可靠的教學(xué)工具[9]。Dunn等[10]發(fā)現(xiàn),將虛擬仿真器與傳統(tǒng)方法結(jié)合使用的學(xué)生滿意度較高,因?yàn)榻Y(jié)合使用的方法能夠說明血管的解剖結(jié)構(gòu),有效地進(jìn)行干預(yù)教學(xué),能夠讓學(xué)生合理選擇身體部位。在另一項(xiàng)研究中,試驗(yàn)組的滿意率更高,因?yàn)樘摂M仿真系統(tǒng)有助于在更短的時(shí)間內(nèi)提高臨床技能,同時(shí)在臨床實(shí)踐中得到發(fā)揮[6]。本研究試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Dunn等[10]的一項(xiàng)研究顯示,同時(shí)使用虛擬模擬器和傳統(tǒng)方法的滿意度得分要高24分。Ismailoglu等[6]的一項(xiàng)研究中,33名參與者報(bào)告說,虛擬仿真的實(shí)施有助于提高臨床目標(biāo),但需要更多的準(zhǔn)備時(shí)間和技術(shù)。本研究結(jié)果顯示,參與者對(duì)虛擬仿真系統(tǒng)的訓(xùn)練更滿意。

本研究中,兩組規(guī)培護(hù)士靜脈留置針知識(shí)水平前測(cè)和后測(cè)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。也有研究表明虛擬仿真系統(tǒng)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度沒有顯著影響。但有研究發(fā)現(xiàn)[11],虛擬仿真系統(tǒng)組與傳統(tǒng)組間在平均知識(shí)得分方面的差異是顯著的,這有可能是虛擬仿真系統(tǒng)增強(qiáng)了參與者學(xué)習(xí)知識(shí)的記憶留存有關(guān)。

使用模擬技術(shù)有助于靜脈穿刺技術(shù)的掌握。靜脈穿刺虛擬仿真系統(tǒng)提供了通過反復(fù)的實(shí)踐干預(yù)和進(jìn)行自我評(píng)估來可視化及加強(qiáng)技能的機(jī)會(huì)[12]。在本研究中,試驗(yàn)組靜脈留置針技能水平得分高于對(duì)照組(P<0.05)。另外研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，采用模擬技術(shù)比傳統(tǒng)方法訓(xùn)練的參與者的平均技能得分要高[1,13]。靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟技術(shù)有關(guān)外,其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵,而熟練自信的扎針技術(shù)是良好心理狀態(tài)的重要基礎(chǔ)。靜脈穿刺是一種侵入性干預(yù)手段,會(huì)使學(xué)生在臨床上感到高度的恐懼[10]。本研究中,在對(duì)患者穿刺過程中,對(duì)照組報(bào)告的胸悶、疼痛和胸部不適,手心出汗，心悸，煩躁，肌肉緊張和步態(tài)緊張方面的恐懼癥狀均高于試驗(yàn)組(P<0.05)。由于虛擬技術(shù)使學(xué)生能夠與真實(shí)的臨床環(huán)境進(jìn)行互動(dòng),從而將學(xué)習(xí)最大化,因此試驗(yàn)組的恐懼癥狀較低。

綜上所述,靜脈穿刺虛擬系統(tǒng)是一種有效、可靠的教學(xué)工具,虛擬視覺教學(xué)有助于提高學(xué)生的技能水平及對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度。