焦慮日記聯(lián)合森田療法在老年焦慮癥患者中的應用

廖宗梅 鄧美珍 陳艷云

焦慮癥病程進展緩慢、易復發(fā),臨床治療難度大,隨著人口老齡化的加劇以及社會結構的不斷變化,老年焦慮癥基數(shù)逐漸增加。不同于年輕患者,老年焦慮癥患者多存在明顯的社會功能受損及軀體癥狀,其治療及護理難度更大[1]。同時高齡焦慮障礙還可影響自主神經(jīng)功能、神經(jīng)內分泌及認知功能等,進一步影響患者社會功能及生活質量。門診護理及隨訪中發(fā)現(xiàn),老年焦慮癥患者沉溺在過度緊張、恐懼、擔心中,盡管其能夠感受到焦慮癥狀對生活帶來的改變,但難以控制、擺脫這種癥狀[2]。目前對于老年焦慮癥,除了常規(guī)藥物治療外,其心理干預方式眾多,但受到治療場地、經(jīng)濟支出、依從性等影響,普遍達不到簡便、有效、接受度高的理想方式[3]。研究報道[4],采用記錄焦慮日記的方式可緩解老年焦慮癥患者的焦慮程度。我院對老年焦慮癥患者通過自身日記書寫配合護士引導的森田療法心理干預,強調明確焦慮癥狀、順其自然、自我宣泄,在老年焦慮癥患者中取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準[5]：年齡>60歲的廣泛性焦慮癥；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分超過14分；初中或以上文化水平；交流、讀寫能力基本正常；患者或家屬對本次干預治療方案知情同意。排除標準：合并阿爾茨海默病、精神分裂癥等其他嚴重精神疾??；心腦血管疾病并發(fā)相關癥狀；嚴重心臟、肝、腎等功能障礙；智力低下或理解能力異常；存在嚴重自殺傾向或攻擊行為者。選擇2018年10月至2019年9月符合納入標準的62例老年焦慮癥患者為研究對象,隨機等分為對照組和觀察組,觀察組中男18例,女13例；年齡62～79歲,平均(72.11±4.21)歲；病程6～15個月,平均(9.66±1.03)個月。對照組中男16例,女15例；年齡61～77歲,平均(72.03±4.19)歲；病程6～14個月,平均(9.40±1.13)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均服用西酞普蘭、阿普唑侖等抗精神病藥物,給予患者及家屬藥物用法及不良反應辨別等基本指導。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預,進行健康宣教,講解焦慮癥成因、危害及治療的必要性和有效性；給予常規(guī)心理護理,護士詢問患者日常焦慮原因,耐心講解、勸導,緩解其緊張、恐懼等不良情緒；指導患者開展運動訓練,根據(jù)具體情況進行太極拳、八段錦、廣場舞等鍛煉,提高其身體素質,增加與他人交流。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護理干預基礎上進行焦慮日記聯(lián)合森田療法的心理干預。

1.2.2.1 日記記錄 連續(xù)4周每天用15 min左右記錄當天或以往出現(xiàn)焦慮情緒及軀體不適的1件事,記錄方式及要求：日期,盡可能詳細記錄發(fā)生時間,亦可劃分為早晨、上午、中午等時間段;情境,如乘公交車、買菜途中、與家人就餐期間等;行為表現(xiàn),如密閉車廂內感到恐懼、不安、因他人發(fā)生爭執(zhí)等;軀體癥狀,如發(fā)熱、心悸、胸悶、呼吸加快等;事件前不良事件,如睡眠不好,清晨感到疲勞、與配偶或子女有過爭吵等;事后焦慮癥狀自評,自覺輕度、中度、嚴重焦慮感。

1.2.2.2 日記分析 每周由護士就本周焦慮日記內容進行探討,總結焦慮發(fā)生原因、事前誘因、規(guī)律性,并要求患者進行周總結,反思自我情緒控制的不足，以及下周面對相似事件的應對方法。

1.2.2.3 基于森田療法的心理疏導 護士了解患者焦慮癥基本情況,運用森田療法針對焦慮給予患者心理疏導:(1)相對臥床期。第1周,保持靜臥30 min～1 h,在舒緩音樂背景下向患者解釋森田療法,囑咐其用“順其自然,為所當為”的應對原則,糾正敏感、孤僻等性格。(2)輕作業(yè)期。第2周,限于室內活動范圍, 強調不要刻意擺脫當前各種負性情緒及軀體癥狀,配合拼圖板、折紙、閱讀《自覺與領悟之路》《森田心理療法實踐》等關于森田療法書籍。(3)重作業(yè)期。第3周,以室外為主、室內為輔,鼓勵患者全身心投入太極拳、健身操、八段錦等相對重作業(yè)。重作業(yè)后靜坐休息,聆聽周圍自然界聲音,鼓勵患者面對焦慮日記記錄下的當前癥狀,不害怕、不回避,將癥狀看成自身一部分,主動、積極適應當前處境。(4)康復期。第4周,此時焦慮日記已寫作4周,已初步總結焦慮發(fā)生原因、事前誘因、規(guī)律性,組織患者進行情緒減壓、知識和共享沙龍,相互交流、自我分析,指導其制定生活或工作計劃,逐步走出困境。

1.3 觀察指標 干預4周后評價患者相關癥狀評分及改善效果。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]：包括緊張、焦慮心境、認知功能等14項,每項0～4分,得分越高焦慮越嚴重,>14分可判定為明顯的焦慮癥狀。社會功能大體評定量表(GAF)[7]：包括評定社會、心理、職業(yè)功能等,總分90分,分值越高社會功能越良好。總體印象量表(CGI)[8]：評定疾病嚴重程度,總分9分,本研究中其分值越高焦慮越嚴重。焦慮癥綜合改善效果[9]：痊愈，基本不出現(xiàn)引發(fā)軀體癥狀的焦慮癥狀,HAMA評分降幅≥75%；顯效，偶發(fā)焦慮感,但不引發(fā)軀體癥狀,HAMA評分降幅50%～74%；有效，焦慮相關軀體癥狀明顯減少,HAMA評分降幅30%～49%；無效，不及以上標準甚至癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件,計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組焦慮癥狀相關量表比較 干預后觀察組GAF 評分高于對照組,干預后HAMA評分、CGI評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組焦慮癥狀相關量表比較(分,

2.2 兩組綜合療效比較 觀察組焦慮癥改善總有效率為93.55%,對照組為74.19%,觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組綜合療效比較(例)

3 討 論

老年焦慮癥以廣泛性焦慮為主,坐立不安、緊張擔心,但無明確客觀對象,其伴隨焦慮情緒還出現(xiàn)手抖、心悸、出汗、尿頻等軀體癥狀。藥物治療的同時還需兼顧心理干預[10]。劉亞萍等[11]將“動怒日記”運用于孤獨癥患兒,通過記錄動怒地點、時間、事件等,每天花10～15 min進行記錄與反思,能夠減少孤獨癥動怒情緒頻率。研究發(fā)現(xiàn)[4],老年焦慮癥開展長時間一對一心理咨詢患者的依從性較差,通過自我書寫焦慮日記的形式幫助患者了解焦慮發(fā)生原因及潛在事前誘因、規(guī)律性等,有助于其改善自我情緒控制能力。

本研究顯示,觀察組HAMA評分低于對照組(P<0.05),提示焦慮日記本模式心理干預有助于減輕患者焦慮情緒。焦慮日記記錄了焦慮發(fā)生時間、行為表現(xiàn)、情境、軀體癥狀、可能存在的原因等,記錄方法詳細、具體且操作簡單。配合周總結與護士交流能夠協(xié)助患者理清思路,明確焦慮引發(fā)原因與潛在誘發(fā)因素。護士與患者共同總結經(jīng)驗,避免既往心理干預時對焦慮無明確客觀對象、時間以及原因的不足,尋找發(fā)作規(guī)律,減少災難性想象[12-13]。對干預過程中情緒反復進行原因分析,記錄部分弱化焦慮情緒方式并積極改進；焦慮日記癥狀自評環(huán)節(jié)有助于以時間為主線對焦慮程度進行干預前后對比,在對比評分中肯定自我進步[14]。

焦慮日記的目的在于提高患者“自我認識、自我進步”,護士在此基礎上進行必要的引導更有助于癥狀的改善。常規(guī)心理干預往往過于要求自我控制不良情緒,導致焦慮癥反復發(fā)作。森田療法是又稱“禪療法”“根治的自然療法”,廣泛應用于各類精神疾病的心理護理中[14]。本研究焦慮日記與森田療法相結合,前者要求患者認識自身焦慮癥狀,包括潛在誘因、規(guī)律等；后者引導患者接受現(xiàn)狀,保持“順其自然,為所當為”的應對原則,把癥狀看作自身的一部分,放棄針對焦慮癥狀的強行抵抗、排斥,帶著癥狀堅持家庭生活、社交等,在焦慮日記書寫之余將注意力集中在周圍環(huán)境,驅動自覺行動意識,改善焦慮癥狀的同時有助于提升社會功能[15]。本研究結果顯示,觀察組HAMA，CGI評分均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,焦慮日記本模式下的心理干預方式簡單、易接受，有助于降低老年焦慮癥患者焦慮癥狀,提升其社會功能。