甲狀腺手術(shù)前應(yīng)用FOCUS-PDCA干預(yù)的效果觀察

程曉青 王平 侯琳

甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官, 其生理功能為促進(jìn)甲狀腺激素的合成,調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝,即控制機(jī)體使用能量的速度,促成蛋白質(zhì)合成,調(diào)節(jié)機(jī)體對荷爾蒙的敏感性。調(diào)查顯示,甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫及甲狀腺亢進(jìn)為臨床常見病,不良生活習(xí)慣、激素合成障礙、基因突變、高碘及缺碘的發(fā)生率增加,均為甲狀腺疾病高危致病因素[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),甲狀腺疾病術(shù)前常因患者自身未遵守手術(shù)要求、家屬準(zhǔn)備不充分及護(hù)理人員核實不到位等原因影響手術(shù)正常進(jìn)行,或?qū)е滦g(shù)中出現(xiàn)手術(shù)體位綜合征[2]。FOCUS-PDCA干預(yù)作為臨床護(hù)理發(fā)展的新型護(hù)理模式,其結(jié)合聚焦問題(FOCUS)和改進(jìn)問題(PDCA),能夠詳細(xì)了解和分析護(hù)理程序,避免不良事件的發(fā)生[3]。本研究在甲狀腺手術(shù)前應(yīng)用FOCUS-PDCA干預(yù),分析其取得的干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年10月我院70例行甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象,按照隨機(jī)對照的原則將其等分為對照組和試驗組,對照組：男16例,女19例；年齡20～60歲,平均(42.12±4.24)歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤7例,甲狀腺功能亢進(jìn)10例,地方性甲狀腺增生12例,甲狀腺癌6例。試驗組：男24例，女11例；年齡23～57歲,平均(42.34±3.41)歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤4例,甲狀腺功能亢進(jìn)15例,地方性甲狀腺增生9例,甲狀腺癌7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)術(shù)前干預(yù)聯(lián)合體位訓(xùn)練：術(shù)前訪視:對患者和家屬講解甲狀腺手術(shù)流程、方法及注意事項等,囑患者按要求做好個人準(zhǔn)備。體位訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位,肩下平肩峰位置墊軟枕,頸下墊軟墊,使頭后仰,保持頭頸中立位,充分暴露手術(shù)部位，囑患者采用腹式呼吸,保持呼吸通暢。每次訓(xùn)練應(yīng)在餐后2 h進(jìn)行,最初訓(xùn)練時間可控制在5～10 min,根據(jù)其耐受程度增加訓(xùn)練時間,每日3次。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施FOCUS-PDCA干預(yù)。

1.2.2.1 F-發(fā)現(xiàn) 全面分析既往甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備過程,并對此過程中的不良問題進(jìn)行記錄,如禁食水落實不到位、物品準(zhǔn)備不全、著裝不準(zhǔn)確、術(shù)前檢查不完善等。對上述問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的分析。

1.2.2.2 O-組織 建立質(zhì)量改進(jìn)小組,選取1名護(hù)士長、1名督導(dǎo)員及5名組員。其中護(hù)士長為組長,組織并策劃項目,監(jiān)督干預(yù)實施的環(huán)節(jié)和推進(jìn)；護(hù)理組長擔(dān)任輔導(dǎo)員,主要負(fù)責(zé)手術(shù)室人員的協(xié)調(diào)和督導(dǎo),把關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作的完善情況,并實施監(jiān)控；組員劃分職責(zé),明確分工,落實干預(yù)的實施。

1.2.2.3 C-澄清 明確現(xiàn)行甲狀腺手術(shù)前護(hù)理流程和規(guī)范,找到問題的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。(1)改進(jìn)之前護(hù)理管理中護(hù)理人員核查不到位、術(shù)前檢查不完善等護(hù)理要點(diǎn)。(2)小組制作甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量檢查表,對2016年6月至2017年8月的術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查,根據(jù)手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員反饋和記錄、質(zhì)量檢查手冊及上報不良事件系統(tǒng)等,統(tǒng)計甲狀腺術(shù)前不合格項目。(3)以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力、減少術(shù)前準(zhǔn)備不充分事件為目標(biāo)。

1.2.2.4 U-理解 根據(jù)上述步驟,得到術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié),通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)前不良問題發(fā)生的根本原因：(1)患者因素。不同年齡、文化背景、病情患者缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解,對發(fā)放的宣教手冊未閱讀。(2)護(hù)理人員因素。責(zé)任心較差、工作年限較短、對術(shù)前準(zhǔn)備工作認(rèn)識不足。(3)術(shù)前準(zhǔn)備中未列出著裝準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備等相應(yīng)條目。

1.2.2.5 S-選擇 根據(jù)上述對問題的調(diào)查,實施潛在的、可行的改進(jìn)方案,擬定改進(jìn)內(nèi)容。(1)改進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備流程,增加術(shù)前著裝準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備及禁食水的內(nèi)容。(2)強(qiáng)化對新入職護(hù)理人員的術(shù)前護(hù)理培訓(xùn),提高其對術(shù)前準(zhǔn)備的認(rèn)識及綜合素質(zhì)。(3)加強(qiáng)護(hù)患間溝通,制作術(shù)前準(zhǔn)備不良事件評估量表,對甲狀腺術(shù)前情況進(jìn)行評估,預(yù)防不良事件發(fā)生[4]。

1.2.2.6 P-計劃 (1)組織甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備理論知識培訓(xùn),對術(shù)前準(zhǔn)備中易被忽略的細(xì)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解和強(qiáng)化,如術(shù)前物品準(zhǔn)備不全、著裝不對、術(shù)前出現(xiàn)進(jìn)食飲水現(xiàn)象等。(2)利用專科質(zhì)量指標(biāo)對術(shù)前準(zhǔn)備中各項指標(biāo)質(zhì)量進(jìn)行管理和監(jiān)控,將上述重點(diǎn)強(qiáng)化問題列入“甲狀腺外科術(shù)前準(zhǔn)備核查單”中,補(bǔ)充全面的“術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事項告知單”和“術(shù)前準(zhǔn)備宣教單”內(nèi)容。(3)以進(jìn)食飲水為背景,在科室內(nèi)組織1次培訓(xùn),同時邀請科室護(hù)士長共同參與,提高護(hù)理人員對此項術(shù)前準(zhǔn)備的重視程度[5]。

1.2.2.7 D-實施 全面實施上述改進(jìn)流程,同時收集相關(guān)資料進(jìn)行分析。(1)在術(shù)前理論知識培訓(xùn)中,選取1名小組成員對甲狀腺術(shù)前知識進(jìn)行理論培訓(xùn)。(2)責(zé)任護(hù)士在經(jīng)過培訓(xùn)后,將“術(shù)前準(zhǔn)備宣教單”和“術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事項告知單”發(fā)放至每位患者手中,監(jiān)督患者和家屬進(jìn)行閱讀,并隨機(jī)提問,采用一對一和面對面的形式落實術(shù)前告知任務(wù)[6]?？剖易o(hù)士長應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日對患者進(jìn)行全面評估,對其術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行再次檢查和督導(dǎo),如發(fā)現(xiàn)仍存在遺漏和缺陷的項目,及時記錄,督促手術(shù)醫(yī)師和夜班護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充和改正,每周定期對術(shù)前存在的問題進(jìn)行分析和討論[7]。

1.2.2.8 C-檢查 對新流程實施效果進(jìn)行評估,小組成員通過護(hù)理人員反饋、訪談、現(xiàn)場詢問家屬等評估流程的實施情況,了解患者對護(hù)理人員實施術(shù)前準(zhǔn)備工作的滿意度；對措施實施進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),并在每月例會中對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析討論,統(tǒng)計術(shù)前準(zhǔn)備延誤率和缺陷率,對改進(jìn)工作進(jìn)行評價,評估其是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[8]。

1.2.2.9 A-執(zhí)行 醫(yī)院和手術(shù)室制定甲狀腺術(shù)前標(biāo)準(zhǔn),小組成員每日檢查不良事件發(fā)生率,對術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)秀事件和術(shù)前準(zhǔn)備缺陷事件進(jìn)行討論和分析,做到及時反饋,持續(xù)地改進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率、手術(shù)延誤率及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率和手術(shù)延誤率比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率和手術(shù)延誤率比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

甲狀腺疾病在臨床具有較高的發(fā)病率,大部分通過手術(shù)有效切除病灶,從而改善甲狀腺的調(diào)節(jié)功能。但甲狀腺在機(jī)體中位置較特殊,周圍血管、神經(jīng)分布廣泛,術(shù)中體位極為重要[10-11]。若術(shù)前準(zhǔn)備不充分,容易導(dǎo)致手術(shù)延誤,影響治療進(jìn)程,降低預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[12]。FOCUS-PDCA干預(yù)為PDCA循環(huán)干預(yù)的進(jìn)一步發(fā)展,其能夠更加細(xì)致地對護(hù)理程序各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,從而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 FOCUS-PDCA干預(yù)的應(yīng)用,以降低術(shù)前準(zhǔn)備不合格率為目標(biāo),將各項護(hù)理干預(yù)納入?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測,提高護(hù)士對術(shù)前準(zhǔn)備的重視及綜合素質(zhì)、責(zé)任意識[13]。通過制定甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量檢查表,分析導(dǎo)致術(shù)前不良事件的重要因素,選擇改進(jìn)方案、計劃實施等,對自備口服藥缺陷、禁食禁飲時間較長及生命體征監(jiān)測缺陷等方面進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),從而降低手術(shù)安全隱患,避免手術(shù)延期的發(fā)生。最后通過檢查階段和處理階段使干預(yù)措施不斷改進(jìn)和完善,并制定甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)管理計劃,強(qiáng)化監(jiān)督和管理,避免術(shù)前不良事件發(fā)生[14]。術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練,訓(xùn)練手術(shù)中需要保持的體位,提高患者對手術(shù)的耐受程度,保證手術(shù)安全,避免術(shù)中、術(shù)后發(fā)生手術(shù)體位綜合征,降低手術(shù)風(fēng)險,保證手術(shù)順利完成,減輕術(shù)后不適[15]。本研究結(jié)果顯示,試驗組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率、手術(shù)延誤率均低于對照組(P<0.05)，試驗組頭暈、惡心、嘔吐及頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見在甲狀腺手術(shù)前應(yīng)用FOCUS-PDCA干預(yù)的重要性。

綜上所述,將FOCUS-PDCA干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)前,能夠有效減少術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生,降低術(shù)前準(zhǔn)備缺陷,保證手術(shù)順利進(jìn)行。