醫(yī)院信息化建設的成本管理研究

王濤

摘要：在醫(yī)院發(fā)展的過程中，信息化建設是提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平的重要舉措。由于信息化建設是一項時間較長同時耗資較大的工程，在信息化建設過程中醫(yī)院要投入大量的人力、物力和財力來推進信息化建設，因此必須對信息化建設的成本進行管控，提升醫(yī)院信息化建設的效益。本文就醫(yī)院信息化建設中的各種成本進行了分析，并對醫(yī)院信息化建設的成本管控措施提出了自己的建議。

關鍵詞：醫(yī)院;信息化建設;成本管理

醫(yī)院是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務的單位，在保障人民群眾的健康方面發(fā)揮了重要的作用。為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和工作效率，很多醫(yī)院都開始了信息化建設，而現(xiàn)在的信息系統(tǒng)也成了醫(yī)院管理的重要工具。醫(yī)院的信息化建設涉及醫(yī)院所有的科室，同時也是一項建設周期較長、耗資較大的項目，通常情況下醫(yī)院的信息化建設投入平均要占到每年收入的10%以上，對于醫(yī)院來說是一筆很大的支出。但是由于信息化建設的投入不能直接為醫(yī)院帶來收入的提升，而是通過提升醫(yī)生的工作效率，減輕醫(yī)生的勞動強度來降低醫(yī)院的管理成本，間接的實現(xiàn)醫(yī)院效益的增長，因此信息化投入在很多人眼中看來是一種投資巨大但是產(chǎn)出不明顯的項目。因此需要對醫(yī)院信息化建設成本進行管理，更好地促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。

通常情況下對于項目成本的管理包括制定成本管理計劃、科學地進行成本預算以及采取必要的措施進行成本管控等，而這樣的方法對于現(xiàn)代化的醫(yī)院信息化建設成本管理并不適用。同時在考慮醫(yī)院信息化建設成本的過程中，不能夠僅僅考慮當下的信息建設投入，而是應該從長遠的角度去考慮，把將醫(yī)院未來的整體發(fā)展納入信息化建設管控成本的討論當中。同時對于信息化的成本管理除了當下的投入以外，還要考慮到日后的運行和維護成本等等，因此對于信息化建設應該采用全生命周期理論來對信息化建設的成本進行合理的管控，只有這樣才能夠取得良好的效果，確保醫(yī)院信息化建設成本管理的可靠性和實用性。

一、醫(yī)院信息化建設的立項成本

醫(yī)院信息化建設初期最重要的就是立項成本，這也是對于信息化建設決策重要的依據(jù)。但是在信息化建設中，在立項環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)資金浪費的現(xiàn)象，比如沒有進行可行性分析和充分的調研就盲目的更新信息化系統(tǒng)，導致了很多信息系統(tǒng)模塊被閑置或者根本無法使用，不符合醫(yī)院發(fā)展的實際情況。還有一些信息系統(tǒng)存在重復投資和被動升級的情況，很多醫(yī)院對于原有的信息系統(tǒng)沒有進行可行性論證就盲目的更換，這樣就會導致信息化建設不能滿足醫(yī)院發(fā)展的實際需求，結果造成了醫(yī)院的資金損失。

信息化建設是一項耗時巨大的工程，需要對新舊系統(tǒng)進行充分的銜接，這時需要大量的人力、物力才能完成的工作，但是經(jīng)常出現(xiàn)的問題就是系統(tǒng)可能解決了部分老系統(tǒng)存在的問題，但是卻帶來了很多新的問題，并沒有從根本上改變醫(yī)院的工作效率低下的問題，因此為了減少醫(yī)院的立項成本，要對信息化建設項目進行可行性論證。在醫(yī)院信息化建設的過程中，有些模塊暫時無法為醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟效益，或者說帶來的經(jīng)濟效益非常有限，對于這部分成本支出，如果醫(yī)院的資金緊張就沒有必要馬上立項，尤其是一些軟件公司新開發(fā)的一些模塊由于沒有經(jīng)過市場驗證，實用性還不是很清楚，因此盲目更新模塊必然會導致醫(yī)院的成本的浪費，比如醫(yī)院的移動系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等通過信息化的建設，由原來的移動手推車發(fā)展到現(xiàn)在的掌上電腦，護士站的PDA等，這些雖然提升了一定的服務質量和工作效率，但是也造成了醫(yī)院巨大的成本支出，尤其是醫(yī)院無線網(wǎng)絡的配置和計算機終端設備的購買以及系統(tǒng)的維護等，這種信息化的投入只是帶來了醫(yī)院操作方式的改變，與醫(yī)院的巨大的投入相比就顯得微不足道，因此對于這些方面的投入在醫(yī)院信息化立項時就要有充分的考慮。同時醫(yī)院在選擇計算機模塊時，應該根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模需要以及管理的實際情況來對各種模塊進行認證，比如醫(yī)院的制劑管理子系統(tǒng)，如果醫(yī)院確實有這方面的工作需要可以購買該模塊，否則就會造成模塊的閑置，在對醫(yī)院的信息化建設立項管理過程中，要從項目的效益性、可行性和社會性多方面考慮，如果信息化建設投入立項沒有經(jīng)過嚴格的科學論證，就會導致醫(yī)院資金的閑置和浪費，因此在信息化建設項目啟動前進行立項管理，對于醫(yī)院成本的控制具有重要的作用。

二、醫(yī)院信息化建設的招投標采購成本

通常情況下，醫(yī)院自己開發(fā)信息系統(tǒng)的案例很少，基本上都是購買軟件公司二次開發(fā)的軟件，然后根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展的需求做出相應的改動，由于醫(yī)院的信息系統(tǒng)十分復雜，而從事醫(yī)院信息化系統(tǒng)研發(fā)的公司全國有上百家，比較知名的信息化系統(tǒng)公司也有十多家，但是國家對于醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設并沒有嚴格的標準，造成了醫(yī)院的醫(yī)療信息軟件市場比較混亂，沒有統(tǒng)一的標準。有些新興的軟件公司開發(fā)的軟件可能更加適合醫(yī)院發(fā)展的需要，受歡迎的程度比一些知名軟件公司開發(fā)的軟件更加具有實用性，這也導致醫(yī)院對于信息化軟件頻繁更換?，F(xiàn)在在信息系統(tǒng)采購的過程中，最主要的方式就是招投標。但是在招投標過程中，參與招標的通常都是醫(yī)院的信息管理部門或者項目的分管院長，不能代表全院各科室的需要，因此在軟件項目實施以后，經(jīng)常出現(xiàn)臨床科室滿意度不高的情況，這也為系統(tǒng)信息系統(tǒng)的運行以及后期的維護成本埋下了隱患。因此在醫(yī)院的招投標環(huán)節(jié)必須聽取醫(yī)院各科室的意見，將這些要求匯總與軟件公司進行談判，從而能夠選擇更能令絕大多數(shù)科室滿意的信息系統(tǒng)，只有這樣才能夠避免信息系統(tǒng)更換頻繁更換造成的成本的浪費。

三、醫(yī)院信息化建設的配套成本

信息化建設項目確定以后就會涉及軟件的采購管理，信息化建設需要大量的計算機、打印機、讀卡器以及監(jiān)控管理軟件等等，這些都是信息化建設的必備硬件設備，因此在信息化項目采購的過程中，應該對這些硬件設備的采購成本進行充分的調研，以滿足信息化建設相關需要為最優(yōu)方案，不能盲目地采購最高配置的硬件設備，這樣能夠有顯著的降低信息化建設成本。同時信息化建設的維護成本也要重點的考慮，因為隨著軟件的運行，后期的運行維護成本也是一筆不小的支出，需要引起醫(yī)院的注意。

四、系統(tǒng)實施和運行維護成本

在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)實施的過程中，影響成本的因素主要有兩個內容：首先是對于醫(yī)院信息化建設中基礎數(shù)據(jù)的準備工作，其次是信息化建設中模塊實施方案的選擇。通常情況下醫(yī)院的基礎數(shù)據(jù)都是由醫(yī)院科室相關人員準備和提供，根據(jù)軟件公司的要求，將科室和醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)導入軟件當中。這些軟件公司都會提供相應的導入接口，將數(shù)據(jù)整理成統(tǒng)一的格式進行導入。但是有的軟件由于與醫(yī)院的數(shù)據(jù)接口之間存在沖突，導致在初始化的過程中沒有數(shù)據(jù)批量導入的功能，只能利用手工導入，這樣必定會耗費大量的人力，物力成本，導致醫(yī)院的支出增加。同時信息系統(tǒng)建成以后必須進行定期的維護和管理，因此信息系統(tǒng)的軟件維護費用成了醫(yī)院信息化建設重要的支出內容。系統(tǒng)軟件的維護費用通產(chǎn)占系統(tǒng)軟件總金額的10%左右，因此醫(yī)院在招投標的過程中，必須對信息化成本維護進行權衡。因為醫(yī)院的信息化軟件通常要使用超過十年的時間，每年的信息維護費用是一筆不小的開支，因此在項目合同簽訂之初就要對醫(yī)院的后期維護費用做出合理的預估和判斷，只有這樣才能確保醫(yī)院信息化建設成本的科學性。

五、結語

醫(yī)院的信息化關系到醫(yī)院的未來發(fā)展，因此醫(yī)院要重視信息化建設，要根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需要和規(guī)模選擇最適合醫(yī)院的信息化建設規(guī)模，努力的降低信息化投入成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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