支氣管肺泡灌洗配合序貫機(jī)械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果

余楠 婁川東（通訊作者）

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

COPD(慢阻肺)是臨床常見(jiàn)的呼吸科疾病，是多種原因引起的氣道炎癥反應(yīng)，患病后氣道阻塞、呼吸困難及氣流受限等表現(xiàn)，具有較高的致殘率及病死率。呼吸衰竭是指：肺部疾病導(dǎo)致機(jī)體肺通氣、換氣功能障礙，氣體不能正常交換引起缺氧、二氧化碳潴留等，患者多伴有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及心律失常等現(xiàn)象，未及時(shí)治療甚至危及生命[1]，因此早期行對(duì)癥治療很重要。本研究分析COPD 伴呼吸衰竭采用支氣管肺泡灌洗+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段2017 年6 月—2019 年5 月，研究對(duì)象是我院接收86 例COPD 伴呼吸衰竭患者，隨機(jī)分兩組各43 例，觀察組：男女比例是22:21，年齡55 ～78 歲，均值（67.15±4.35）歲；對(duì)照組：男女比例20:10，年齡47 ～75 歲，均值（67.39±4.24）歲；兩組比較(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對(duì)照組：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣，入院后提供呼吸道暢通、祛痰、平喘、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等療法，提供無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，若出現(xiàn)肺部感染控制窗，將同步間歇指令通氣調(diào)整為11 次/min，調(diào)整呼吸末正壓通氣水平≤4cmH2O 后，將氣管導(dǎo)管拔除，行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，每次6h，待病情好轉(zhuǎn)后，調(diào)整參數(shù)利于縮短通氣時(shí)間，待體征穩(wěn)定、癥狀消退后撤機(jī)。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+支氣管肺泡灌洗，纖維支氣管鏡下，經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)鏡，借助X 線或CT 對(duì)感染的肺葉情況綜合評(píng)估，若有分泌物潴留，及時(shí)清除并行藥敏試驗(yàn)，痰液黏稠、吸除難度較高者在100ml 氯化鈉溶液+0.2g 丁胺卡那藥物行灌洗治療，20ml/次，每日3 ～4 次較適宜，治療后行X 線檢查，若分泌物完全被吸除則撤機(jī)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)：比較兩組血?dú)庵笜?biāo)(氧分壓-PO2、二氧化碳分壓-PCO2及血氧飽和度-SpO2)及機(jī)械通氣時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生咽喉疼痛、鼻出血的例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)兩組氣管插管的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組PO2、SpO2指標(biāo)較高；PCO2指標(biāo)較低，機(jī)械通氣時(shí)間較短，差異顯著（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比較臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較臨床指標(biāo)（±s）

組別 n PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SpO2(mmHg) 機(jī)械通氣時(shí)間(d)觀察組 43 78.69±8.84 54.03±4.25 93.36±5.48 12.23±4.85對(duì)照組 43 63.65±9.02 61.47±5.52 85.36±5.74 18.62±4.39 t - 7.8089 7.0030 6.6104 6.4053 p - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng)、氣管插管率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管率較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較不良反應(yīng)、氣管插管率[n（%）]

3.討論

有研究報(bào)道[2]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣+支氣管肺泡灌洗治療該病癥患者能提高療效，前者具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、耐受度高及損傷小等優(yōu)勢(shì)，更好的引流痰液，抑制支氣管-肺部感染，提供充足的氧氣，維持機(jī)體正常代謝，同時(shí)該療法能緩解呼吸肌疲勞，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣道的保護(hù)能力，避免誤吸細(xì)菌引起肺部感染，但單純治療的效果不理想。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[3]，支氣管肺泡灌洗治療能及時(shí)吸除肺葉病變段的分泌物，預(yù)防形成痰栓堵塞呼吸道，改善機(jī)體氣道纖毛的彎曲、倒?fàn)?，確保呼吸道暢通，減少氧氣消耗量，同時(shí)該療法能采集氣道深部的痰液標(biāo)本，為抗菌用藥提供數(shù)據(jù)參考，但操作時(shí)需要注意的是，灌洗治療時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，SpO2指標(biāo)＜70%時(shí)不再灌洗，若結(jié)果顯示≥90%則繼續(xù)灌洗，治療時(shí)所用生理鹽水的溫度與人體溫度接近，避免強(qiáng)烈刺激氣道組織，引起不適感[4]。

本研究與對(duì)照組比較，觀察組P O2、S p O2指標(biāo)較高；P C O2指標(biāo)較低，機(jī)械通氣時(shí)間較短；不良反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管率較低，P＜0.05，說(shuō)明本研究與陳霞[5]等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近。

綜上所述：COPD 伴呼吸衰竭患者采用支氣管肺泡灌洗+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療能穩(wěn)定血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有效降低氣管插管率，減少不良反應(yīng)，具臨床應(yīng)用性。