95 例第二產(chǎn)程異常胎監(jiān)圖形臨床分析

李靜斯 梁麗霞（通訊作者）

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 中山 528415）

目前，電子胎心監(jiān)護(hù)在我國臨床上有著比較廣泛的運用，能夠?qū)μ旱膶m內(nèi)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，降低新生兒窒息發(fā)生率[1]。筆者選取了95名第二產(chǎn)程異常胎監(jiān)圖形病患（2018年1月—2020年1月），旨在分析第二產(chǎn)程異常胎監(jiān)圖形和新生兒窒息兩者間的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2020 年1 月本院接診的第二產(chǎn)程異常胎監(jiān)產(chǎn)婦95 例。其中：可疑胎監(jiān)圖形30 例，年齡為21 ～32 歲，平均（26.48±1.27）歲。孕周為36 ～41w，平均（39.08±0.94）w；病理性胎監(jiān)圖形65例，年齡為20～33歲，平均（27.12±1.58）歲。孕周為36 ～42w，平均（39.25±0.96）w。患者臨床資料完整，對研究知情。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性分析本組95 例產(chǎn)婦的臨床資料，了解分娩方式和可疑胎監(jiān)圖形與病理性胎監(jiān)圖形對新生兒造成的影響，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作。計量資料的表示為（±s），計數(shù)資料的表示為[n（%）]，數(shù)據(jù)對比分別行t與χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理性胎監(jiān)結(jié)果分析

在病理性胎監(jiān)當(dāng)中，持續(xù)胎心過緩最為常見，占總比例的27.69%，當(dāng)中，有3 例進(jìn)行性下降。晚期減速所占比例為13.85%，晚減合并胎心過緩所占比例為10.77%，變異減速所占比例為23.08%，重度變異減速合并胎心過緩所占比例為6.15%，重度變異減速所占比例為18.46%，見表1。

表1 病理性胎監(jiān)結(jié)果的分析表

2.2 危險因素分析

產(chǎn)程觀察期間比較常見的危險因素包含感染、羊水渾濁與臍帶異常者。胎膜早破者26 例，均未出現(xiàn)宮內(nèi)感染的情況。可疑胎監(jiān)當(dāng)中，臍帶異常和羊水渾濁因素所占的比例比較少，均為順產(chǎn)者，且未出現(xiàn)新生兒窒息的情況，有2 例發(fā)生羊水吸入綜合征。病理性胎監(jiān)當(dāng)中，臍帶異常與羊水Ⅲ°渾濁所占的比例比較高。當(dāng)中，助產(chǎn)者有13 例，順產(chǎn)者有50 例，余下2 例改為剖宮產(chǎn)。發(fā)生新生兒窒息13 例，占總產(chǎn)婦人數(shù)的13.68%，包含臍帶繞頸1 周者4 例、單純羊水Ⅲ°渾濁者7 例與臍帶繞頸2周者2 例；羊水吸入綜合征者有7 例，占總比例的10.77%。

2.3 不同分娩方式分析

順產(chǎn)組（n=80）中新生兒窒息者有10 例，從異常胎監(jiān)出現(xiàn)到胎兒娩出的時間都為25min 及以上，當(dāng)中，重度窒息者有2 例，羊水吸入綜合征者有4 例。助產(chǎn)組（n=13）中，輕度新生兒窒息者有3 例，都是持續(xù)嚴(yán)重胎心過緩，即60 ～80 次/min,持續(xù)時間為11 ～14min；3 例為羊水吸入綜合征者。

3.討論

產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時若宮口全開，表明其具備陰道分娩的可能[2]。因胎頭下降，臍帶受壓，羊水減少，與宮縮加強(qiáng)等原因，使得其比較容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況[3-4]。此研究中，30 例胎監(jiān)圖形可疑產(chǎn)婦在分娩過程中并未出現(xiàn)新生兒窒息的情況，提示：該類異常胎監(jiān)圖形和先露下降之后臍帶受壓及胎頭受壓有著較為密切的關(guān)系，需嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。對于病理性胎監(jiān)圖形，出現(xiàn)胎兒缺氧的概率比較大。在第二產(chǎn)程當(dāng)中，若病理性胎監(jiān)圖形出現(xiàn)到胎兒娩出的時間越長，那么發(fā)生新生兒窒息的概率就越大[5]。此研究中，病理性胎監(jiān)圖形出現(xiàn)到胎兒娩出時間超過25min 時，新生兒窒息的發(fā)病率顯著提升。第二產(chǎn)程期間，若產(chǎn)婦存在病理性胎監(jiān)圖形，需引起臨床醫(yī)師的重視，若無臍帶繞頸的情況，羊水比較清，宮縮期用力期間先露下降的沖力比較好，且預(yù)計能夠在較短時間之內(nèi)分娩的產(chǎn)婦，需讓其等待分娩[6]。

綜上，對于第二產(chǎn)程中出現(xiàn)病理性胎監(jiān)圖形的產(chǎn)婦，需充分考慮應(yīng)在哪種情況以及多長時間對其進(jìn)行助產(chǎn)，以盡可能的減少新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險。