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    超聲剪切波彈性成像技術(shù)對診斷嬰兒膽道閉鎖的臨床價值

    2020-09-04 06:12:00耿興蘭王克軍康有梁
    肝臟 2020年8期
    關(guān)鍵詞:平均值膽管嬰兒

    耿興蘭 王克軍 康有梁

    嬰兒膽道閉鎖(biliary atresia,BA)在國內(nèi)是幼兒遭受持續(xù)黃疸的最為常見的原因,通常以患兒肝內(nèi)外膽管呈持續(xù)性、閉塞性病變?yōu)橹?,表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管受到損害,膽小管增生及肝纖維化形成,可最終致使患兒出現(xiàn)肝衰竭[1-4]。超聲剪切波彈性成像(SWE)是目前BA常用檢查方式,具有不錯的診斷價值,臨床適用廣度和深度較高[5-8],據(jù)我們所了解的是其臨床受關(guān)注度頗高。

    資料與方法

    一、研究對象

    2017年1月至2019年7月初診是膽汁淤積性肝病病例72例:男性42例,女性30例,年齡在25 d至160 d間,平均年齡(82.6±16.8)d。對照組為健康患者60例:男性34例,女性26例,平均年齡(85.5±20.6)d。對照組要求并無肝功能異常;近期未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱或感冒等癥狀;出生時無呼吸窘迫或窒息病史;腹部超聲未有相關(guān)異常成像表現(xiàn)的提示。

    二、研究方法

    (一) 研究設(shè)備 AixPlorer型超聲儀(法國),探頭頻率在4至15赫茲間,配套有SWE成像軟件系統(tǒng)。

    (二) 檢查方法 超聲檢查前予禁食至少4 h。囑患兒取仰臥位,充分顯露需要檢查的腹部區(qū)域,超聲探頭垂直于目標(biāo)檢查組織區(qū)域,檢查過程中應(yīng)該盡可能地避開膽囊、血管等,針對每個部位進(jìn)行圖像連續(xù)采集,選取其中5張成像效果尚可的圖像,測定肝臟硬度值(LSM)。

    (三) 診斷要求 研究中BA病理結(jié)果定為金標(biāo)準(zhǔn)。以下患者排除研究:臨床病理資料不全;獲得的彈性成像圖像不符合成像效果標(biāo)準(zhǔn);檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者伴有影響LSM測定的疾病,如門靜脈畸形、心功能衰竭或布加綜合征等。

    三、統(tǒng)計學(xué)分析

    SPSS 19.0作統(tǒng)計分析。計量資料以t檢驗(yàn)作比較;計數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)作比較。繪制ROC曲線獲得診斷相關(guān)指標(biāo)。α=0.05。

    結(jié) 果

    一、一般資料

    經(jīng)手術(shù)取得病理結(jié)果確定BA患者38例(BA組),余下34例劃為非BA組。兩組一般資料(性別、年齡)無顯著差異(P>0.05)。

    二、 彈性成像表現(xiàn)

    BA組、非BA組及對照組患者LSM平均值為(14.6±6.2)kPa、(8.3±2.3)kPa及(5.8±1.1)kPa,具有顯著差異(P<0.05),但組與組間的性別比較并不存有顯著差異(P>0.05)。BA組中30 d內(nèi)患者LSM平均值顯著低于90 d內(nèi)患者(P<0.05),而其他組別患者并無相似結(jié)果(P>0.05)。見表1、表2。

    表1 性別對三組患者LSM平均值(±s)的影響

    表2 三組30 d內(nèi)、90 d內(nèi)患者LSM平均值變化

    三、 LSM對BA的診斷表現(xiàn)分析

    繪制ROC曲線后可知,LSM對BA診斷時最佳臨界值為12.8 kPa,敏感度為73.4%,特異度為88.7%,ROC曲線下面積為0.83。

    討 論

    BA是嬰兒患者中常見的以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病,目前關(guān)于BA的病因機(jī)制的研究仍在進(jìn)行中,已明確的病理特征表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管受到損傷破壞,接著引起膽管完全或不完全閉鎖,同時有著病情階段不一致的膽小管增生及肝臟纖維化的進(jìn)展等相應(yīng)病情的演變。及時早期予以手術(shù)是目前BA患者的主要治療方式。嬰兒患者中各項(xiàng)疾病并不具備特異性,以黃疸、肝功能指標(biāo)異常甚或是肝腫大為表現(xiàn)的疾病偏多,不同疾病之間治療方式明顯不同,BA需要在各類疾病中進(jìn)行甄別。

    SWE是近年來興起的無創(chuàng)檢測LSM值的超聲成像新技術(shù),備受超聲醫(yī)師的關(guān)注及青睞。目前關(guān)于在成年人中SWE診斷肝纖維化的報道較多,通過現(xiàn)有的研究可知,SWE具有定量評估、方便結(jié)果讀取及操作簡便等優(yōu)勢[9-13]。而應(yīng)用SWE對嬰兒BA患者進(jìn)行診斷的研究少之又少。本次研究旨在應(yīng)用SWE對嬰兒BA患者LSM進(jìn)行定量測定,并通過繪制ROC曲線來了解的診斷價值。由彈性成像表現(xiàn)可知,BA組、非BA組及對照組患者LSM之間均存有顯著差異,提示了BA組及非BA組患者中肝臟硬度均發(fā)生了一定幅度上的變化,特別是在BA組的患者中,提示該組患者肝臟受到損傷程度最重,主要與BA病理表現(xiàn)有關(guān)。由表1可知,男性、女性BA患者LSM平均值之間并無明顯區(qū)別,非BA組及對照組情況類似,說明性別對LSM值不具有顯著影響。而表2可知,90 d內(nèi)BA患者LSM平均值明顯高于30 d內(nèi)患者,這就恰好表明LSM值與本次研究所選取病例年齡相關(guān)。這與先前所報道的結(jié)論相似[14-15]。而另外兩組患者并未出現(xiàn)與BA組類似的結(jié)局,而相反提示并無明顯差異則間接表明了BA組患者疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展速度高于非BA組及正常嬰兒群體。最后,通過繪制ROC曲線可知,SWE對嬰兒BA患者具有較為理想的診斷效能,但考慮到納入樣本病例數(shù)量有限,研究結(jié)論需結(jié)合更多樣本量來加做研究。

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