新型冠狀病毒肺炎流行期間手術(shù)室護士心理狀況調(diào)查

魏薇，張增梅，王宇，孫立群，趙海運，張瑩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450000)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生不僅威脅公眾生命安全，也會對公眾及醫(yī)護人員的心理產(chǎn)生多方面影響[1]。2019新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)是一種β屬的新型冠狀病毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重的急性呼吸道感染，2020年2月8日國家衛(wèi)生健康委員會暫將此類病毒引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，2020年2月11日世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為COVID-19[2]。COVID-19在全國各地迅速蔓延，被國家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，世界衛(wèi)生組織也已經(jīng)發(fā)布COVID-19疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。COVID-19醫(yī)療救治定點醫(yī)院的手術(shù)室護士可能與疑似或確診患者直接接觸，因COVID-19防控任務(wù)重、工作壓力大，對手術(shù)室護士的心理狀況進行調(diào)查具有重要意義[4]。鑒于此，本研究調(diào)查COVID-19流行期間手術(shù)室護士的心理狀況，具體如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取 2020年2月3—8日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院416名手術(shù)室護士進行問卷調(diào)查。選取于手術(shù)室工作時間達到或超過1 a的護士。所有護士知曉本研究內(nèi)容并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輪轉(zhuǎn)手術(shù)室的護士；(2)在COVID-19流行期間未參與手術(shù)室工作的護士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查問卷 (1)一般資料問卷：自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、最高學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、目前居住狀況、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作等。(2)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷[5](psychological questionnaires for emergent events of public health，PQEEPH)由我國高延等在嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間針對人群心理而編制的，適用于16歲以上的各種人群。問卷共有25個項目，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病5個維度，基本涵蓋了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下人群可能出現(xiàn)的各種心理情緒反應(yīng)。被試者按情緒反應(yīng)的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時、經(jīng)常、總是)，對應(yīng)評0、1、2、3分。每個維度的總分除以項目數(shù)為該維度的得分，理論最高分為3分，理論最小值為0。某一維度評分越高，說明被試者在該維度上心理情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。心理反應(yīng)某一維度評分大于均值加1個標(biāo)準(zhǔn)差者被認(rèn)為是“情緒偏離”，大于均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差者為“情緒障礙”[6]。整個問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.692 0，5個維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.755 2～0.804 2。

1.2.2資料收集 通過問卷星軟件平臺編制問卷并生成二維碼發(fā)送至手術(shù)室科室工作群。通過問卷星后臺設(shè)置進行質(zhì)量控制[7]，所有題目均為必答題，若漏項將無法提交，每個IP只能提交1次問卷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料入選護士416名，回收問卷401份，有效回收率為96.39%，回收的問卷均為有效問卷。本次入選的對象以女性為主，占83.54%；多數(shù)為臨床護士，占97.51%；最高學(xué)歷多為本科，占76.31%；已婚、目前與家人居住在一起的護士分別占65.59%和76.06%；曾經(jīng)接受過心理輔導(dǎo)的人員僅占6.23%。見表1。

表1 入選研究對象的一般資料(n，%)

2.2 手術(shù)室護士心理整體狀況COVID-19流行期間手術(shù)室護士恐懼、神經(jīng)衰弱、抑郁、疑病、強迫-焦慮的得分分別為(1.25±0.52)、(0.81±0.35)、(0.61±0.25)、(0.48±0.19)、(0.35±0.14)分。手術(shù)室護士在恐懼和疑病方面出現(xiàn)情緒偏離或情緒障礙的人數(shù)較多。手術(shù)室護士在恐懼和疑病方面出現(xiàn)情緒偏離的比例均為14.21%。手術(shù)室護士在恐懼和疑病方面出現(xiàn)情緒障礙的比例分別為6.23%、5.99%。見表2。

表2 手術(shù)室護士心理情緒反應(yīng)的分布情況[n(%)]

2.3 手術(shù)室護士心理狀況差異的比較(1)女性神經(jīng)衰弱評分和恐懼評分均高于男性(均P<0.05)。女性抑郁評分、強迫-焦慮評分和疑病評分分別與男性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。(2)不同居住情況的護士在抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮等4個方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同居住情況的護士疑病評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。和家人居住在一起的護士的疑病評分低于和朋友居住在一起的護士的疑病評分(P<0.05)。(3)不同年齡、職務(wù)、職稱、最高學(xué)歷、婚姻狀況以及是否有子女、曾經(jīng)是否接受過心理輔導(dǎo)的手術(shù)室護士心理狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 不同因素手術(shù)室護士心理狀況的比較分)

3 討論

COVID-19屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重影響社會公眾健康。護士是高風(fēng)險、高壓力、性別構(gòu)成相對單一的群體，是職業(yè)病與亞健康的高危人群，其職業(yè)倦怠和抑郁傾向處于較高水平[8-9]。在COVID-19流行期間可能于手術(shù)室為確診或疑似COVID-19的患者進行手術(shù)，故手術(shù)室護士承受了巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。軀體化、抑郁、焦慮和偏執(zhí)是影響護理人員幸福感的主要因素。本研究結(jié)果顯示，在抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病這5個維度中，手術(shù)室護士恐懼的平均得分最高且在恐懼方面出現(xiàn)情緒偏離和情緒障礙的比例最高。這與SARS期間楊紅等[10]研究一致。在本研究中，手術(shù)室護士出現(xiàn)恐懼心理的可能原因為：(1)COVID-19具有很強的傳染性并可導(dǎo)致死亡；(2)針對COVID-19無疫苗及特異性治療藥物；(3)截止到問卷收回時，醫(yī)院已建立COVID-19患者手術(shù)的各種流程但并未進行任何確診COVID-19患者的手術(shù)。專業(yè)培訓(xùn)聯(lián)合積極的心理干預(yù)是減輕心理危機的重要措施[9]。建議各家醫(yī)院應(yīng)用科室工作群或者釘釘?shù)绒k公軟件開展感染防控培訓(xùn)，及時進行培訓(xùn)后的考核反饋，確保培訓(xùn)質(zhì)量，做到人人掌握相關(guān)防控知識并進行應(yīng)急演練，同時結(jié)合實施壓力管理、認(rèn)知干預(yù)、危機干預(yù)訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練等綜合性心理干預(yù)緩解護士的恐懼心理[11-13]。

本研究中女性神經(jīng)衰弱評分和恐懼評分均高于男性。這主要與女性獨特的生理特點和心理特點有關(guān)：(1)女性在月經(jīng)前期或產(chǎn)褥期因雌激素和黃體酮等改變易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥狀；(2)女性的性格往往趨于內(nèi)向，情感較豐富，對周圍事物更敏感和多疑，更易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱和恐懼等心理問題，若未及時調(diào)適則容易發(fā)生抑郁癥、強迫癥等心理疾病[13]。在培訓(xùn)中可實施護理工作情緒管理，加強對女護士的心理干預(yù)；在工作安排上尤其面對此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，增加對男護士的關(guān)注和引導(dǎo)，優(yōu)先安排男護士，充分發(fā)揮男護士生理和心理的優(yōu)勢[14]。

疑病是對自身感覺或征象作出不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身因此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種心理狀態(tài)。本研究中，和家人居住在一起的護士的疑病評分低于和朋友居住在一起的護士。目前有研究表明家庭聚集是COVID-19的一個重要傳播途徑[15]。護士無法充分知曉朋友的生活軌跡和接觸人群，相互的信任感往往低于家人。和朋友居住在一起的護士容易懷疑自身因為朋友而感染COVID-19，從而放大或過度關(guān)注自身的不適。對于和朋友居住一起的護士，建議在COVID-19流行期間加強對居住環(huán)境的消毒，交流COVID-19防控知識，互相告知接觸人群信息，共同加強個人防護。

在COVID-19流行期間，手術(shù)室護士易產(chǎn)生恐懼、疑病等心理。與手術(shù)室男護士比較，手術(shù)室女護士更易發(fā)生神經(jīng)衰弱和恐懼。和朋友一起居住的手術(shù)室護士更易存在疑病心理。這提示在今后的工作中要進一步加強科室文化建設(shè)，制定不同人群的心理危機應(yīng)急預(yù)案，實施護理工作壓力管理，結(jié)合危機干預(yù)訓(xùn)練、正念減壓訓(xùn)練等綜合性干預(yù)措施重點落實各種防控流程的培訓(xùn)和實施。