醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

楊雪萍　陳晴

【摘? 要】總結(jié)醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛管理模式應(yīng)用于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)。以50例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)病人為觀察對(duì)象，根據(jù)科室的疼痛管理規(guī)范，由護(hù)士講解疼痛知識(shí)宣教，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numeric Rating Scale，NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，正確評(píng)估疼痛、加強(qiáng)疼痛宣教，做好疼痛觀察和護(hù)理，引導(dǎo)病人樹(shù)立正確的疼痛認(rèn)知及控制疼痛的觀念。重視病人的疼痛主訴，根據(jù)病人的實(shí)際情況及時(shí)給予疼痛評(píng)估，做好記錄，由醫(yī)生護(hù)士共同制定個(gè)性化疼痛管理方案，控制病人的疼痛程度。結(jié)果，通過(guò)實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”聯(lián)合疼痛管理模式，病人的疼痛觀念得到了糾正，出院時(shí)病人的疼痛評(píng)分均≦1分。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛管理模式，可以較早的預(yù)見(jiàn)疼痛，有效地減輕病人的疼痛，提高胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折病人行椎體成形術(shù)后的康復(fù)效果，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;疼痛管理;骨質(zhì)疏松性骨折;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0198-01

醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的護(hù)理模式，它可以縮短醫(yī)生和患者之間的距離，提高護(hù)理質(zhì)量，給患者更多專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，從而提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量^[1]。疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)，在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成主體正從麻醉醫(yī)師向護(hù)士轉(zhuǎn)變^[2]。骨質(zhì)疏松性骨折與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質(zhì)疏松存在的一個(gè)局部骨組織病變，是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果^[3]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率逐年上升^[4]。我國(guó) 60 歲以上老年人口估計(jì)約1.73 億，其中25%-70%將患骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的癥狀，一旦發(fā)生骨折愈合難，且很容易并發(fā)一些危及生命的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年患者行動(dòng)障礙，威脅著老年人的生命安全^[5]。骨質(zhì)疏松性骨折是老年人最常見(jiàn)的骨骼疾病，多發(fā)在胸腰段椎體^[6]。疼痛是使人體衰弱，導(dǎo)致嚴(yán)重健康和經(jīng)濟(jì)后果的一種普遍現(xiàn)象^[7]。而疼痛是胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折病人最主要的主訴。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院骨科50例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度測(cè)定為胸腰椎骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的病人;意識(shí)清醒，能進(jìn)行有效溝通;年齡在60歲-75歲的骨科病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有焦慮、抑郁等精神疾病等無(wú)法正常溝通并進(jìn)行健康宣教的病人;有其他軀體疾病或其他基礎(chǔ)疾病不便配合進(jìn)行健康宣教的病人。所有病人均在全身麻醉下行胸腰椎椎體成形術(shù)。

1.2 方法 以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)以病人為中心， 尊重病人對(duì)疼痛的主訴并給予及時(shí)有效的止痛措施;護(hù)士及時(shí)評(píng)估病人的疼痛情況，并做好疼痛評(píng)估記錄，如有不適立即與醫(yī)生溝通，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并將治療的情況及時(shí)反饋給醫(yī)生;醫(yī)護(hù)共同制定病人的疼痛管理方案，同時(shí)根據(jù)疼痛控制的情況調(diào)整管理方案。

1.2.1 正確評(píng)估疼痛? 疼痛評(píng)估的工具是采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numeric Rating Scale，NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，0～10表示疼痛程度，0為無(wú)痛，10為最痛，根據(jù)評(píng)分的情況將疼痛程度分為0（無(wú)痛）;1～3（輕度疼痛）;4～6（中度疼痛）;7～8（重度疼痛）;9～10（無(wú)法忍受）。常規(guī)每日對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估2次，中途出現(xiàn)疼痛評(píng)分≧4分的病人立即評(píng)估一次并立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予病人相應(yīng)的疼痛處理，于30min后再?gòu)?fù)評(píng)一次疼痛。

1.2.2 疼痛知識(shí)宣教?? 要重視對(duì)病人、家屬或陪護(hù)人員的疼痛知識(shí)宣教，為他們提供有關(guān)疼痛及疼痛治療的相關(guān)信息，尤其要注意糾正錯(cuò)誤的觀念以及預(yù)防不良反應(yīng)的措施^[8]。術(shù)前即對(duì)病人、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折及椎體成形術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及安全防范措施等進(jìn)行宣教，減輕對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)的心理壓力。①病人因生活的環(huán)境、受教育的程度、個(gè)人的經(jīng)歷等不同，對(duì)疼痛認(rèn)知的廣度、深度、范圍均會(huì)有不同，針對(duì)病人個(gè)體的差異，責(zé)任護(hù)士在病人入院后加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人的疼痛認(rèn)知，向病人解釋疼痛發(fā)生的機(jī)制，減輕疼痛的方法以及鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛原理、不良反應(yīng)和用藥原則等。②發(fā)放圖文并茂的疼痛健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)病人掌握正確的疼痛知識(shí)及評(píng)估疼痛的方法，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)自信。③指導(dǎo)正確識(shí)別疼痛評(píng)估工具，將疼痛健康教育手冊(cè)放于病房房間的健康宣教框里便于病人隨時(shí)識(shí)別查看，也便于護(hù)士健康指導(dǎo)和疼痛評(píng)估。

1.2.3 多模式鎮(zhèn)痛 ①物理方法。 疼痛評(píng)分≦3分，采用物理方法如改變體位、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、聊天等，注意觀察治療后的效果反饋。此外，多鼓勵(lì)病人與家屬進(jìn)行愉快的溝通，分散注意力。 有研究表明，家庭支持是社會(huì)支持中最基本的形式，家庭中各種親情關(guān)系的和諧與否直接影響著病人的身心健康。 因此，本組病人均要求留24h陪護(hù)，充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)。

②藥物鎮(zhèn)痛。 根據(jù)護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)估情況，采用超前鎮(zhèn)痛、按時(shí)鎮(zhèn)痛和按需鎮(zhèn)痛聯(lián)合治療方式本組對(duì)于術(shù)前存在慢性疼痛的病人，遵醫(yī)囑采用術(shù)前鎮(zhèn)痛，也稱(chēng)為超前鎮(zhèn)痛，即在病人入院后即給予依托考昔60 mg每晚睡前口服或給予口服曲馬多片50～100mg，2次/d。 術(shù)后早期（24 h）即遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，均使用帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射或肌肉注射或氟比洛芬酯注射液50 mg，靜脈注射，1/12h，連續(xù)術(shù)后使用3d～5d，后改為口服依托考昔片60 mg或塞來(lái)昔布膠囊0.2g，每晚睡前1次。 特殊情況時(shí)則遵醫(yī)囑給予處理。結(jié)果病人無(wú)明顯疼痛，50例病人術(shù)后2天疼痛評(píng)分≧4分6例，術(shù)后3天≧4分4例，術(shù)后 4天≤2分 50例。

2 疼痛的護(hù)理

①創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，減少疼痛的刺激，確保病人良好的休息。 ②根據(jù)病人的生理、心理、文化背景及精神狀態(tài)等情況，醫(yī)護(hù)一體化共同制定個(gè)性化的病人疼痛管理方案。疼痛評(píng)分≧4分，在采用非藥物治療的同時(shí)，使用鎮(zhèn)痛藥物治療， 若經(jīng)上述處理后疼痛未緩解，在使用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，查找疼痛的原因，修訂鎮(zhèn)痛方案。 ③術(shù)前，囑病人一定按病情的要求絕對(duì)臥床休息;術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查拍攝X光片后，主刀醫(yī)生囑病人能下床活動(dòng)，則護(hù)士必須正確的指導(dǎo)病人側(cè)身起床及下床三部曲。減輕應(yīng)不當(dāng)?shù)牟僮鲗?duì)身體帶來(lái)的疼痛與不良事件。④心理護(hù)理。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士與患者僅做5-10min的必要談話(huà)，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18h^[9]。 疼痛患者常常伴有焦慮、恐懼、失望或不耐煩等會(huì)使痛閾下降;而愉 快、興奮、有信心等可在一定程度上提高痛閾 。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流，傾聽(tīng)病人的主訴，用松弛療法使患者身心放松，用社會(huì)心理干預(yù)療法分散病人的注意力。

3 小結(jié)

疼痛是困擾患者的主要問(wèn)題之一，已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征^[10]。 醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合疼痛管理模式強(qiáng)化了護(hù)士在疼痛管理中的作用，工作既得到了病人的認(rèn)可又得到了醫(yī)生的支持，改變了病人眼中“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”這一錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系越和諧，護(hù)士的職業(yè)成就感越強(qiáng)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化合作模式應(yīng)用于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折行椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中能有效的預(yù)見(jiàn)疼痛、減輕疼痛，提高疼痛管理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高了康復(fù)效果，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高住院病人的滿(mǎn)意度。

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