圍術(shù)期飲食護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病手術(shù)的影響

王敏

【摘? 要】目的：探究圍術(shù)期飲食護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病手術(shù)影響。方法：選我院2018年1月至2020年3月期間，64例需接受先天性心臟病手術(shù)治療患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，各32例，分別實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理+飲食護(hù)理，比較兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、康復(fù)用時(shí)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后研究組前白蛋白、視黃醛結(jié)合蛋白水平較常規(guī)組高，術(shù)后康復(fù)用時(shí)較常規(guī)組短（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.26%，較常規(guī)組28.13%低（P<0.05）。結(jié)論：在小兒先天性心臟病手術(shù)圍術(shù)期，加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，可改善患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短康復(fù)周期，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病手術(shù);圍術(shù)期;飲食護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0166-02

先天性心臟病為兒科常見疾病，指患兒在胎兒時(shí)期即出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)畸形、發(fā)育異常情況，出生后受心臟功能影響，可影響患兒自主進(jìn)食能力，易存在營(yíng)養(yǎng)不良，因此需加強(qiáng)飲食護(hù)理[1]。小兒先天性心臟病手術(shù)常規(guī)飲食護(hù)理，多開展于術(shù)后48h，此種飲食方式雖可在一定程度上改善患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，但患兒禁食時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后康復(fù)時(shí)間。相關(guān)研究表示，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)進(jìn)一步改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、縮短康復(fù)時(shí)間[2]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前即開始加強(qiáng)飲食護(hù)理，配合術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持，可提升圍術(shù)期飲食護(hù)理效果、改善患兒預(yù)后。為此，本次研究選64例接受先天性心臟病手術(shù)患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組評(píng)價(jià)圍術(shù)期飲食護(hù)理對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選我院2018年1月至2020年3月期間，64例需接受先天性心臟病手術(shù)治療患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，各32例。均經(jīng)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)診斷為先天性心臟病。常規(guī)組男性18例、女性14例，年齡18d～5歲，平均（2.13±0.43）歲;研究組男性17例、女性15例，年齡14d～5歲，平均（2.09±0.56）歲;排除凝血功能障礙、嚴(yán)重感染性疾病、家長(zhǎng)精神異常難以溝通者;排除研究期間死亡病例;組間患兒資料相近（P>0.05）;研究均經(jīng)患兒家長(zhǎng)知情同意;研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法

常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）：（1）術(shù)前：告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)檢查目的、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)年齡較大患兒呼吸技巧;常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備;（2）術(shù)后：監(jiān)測(cè)患兒生命體征，及時(shí)清理其呼吸道分泌物以保持其呼吸道通暢;叮囑患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后48h拔除氣管插管，開始進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng);病情較重患兒于術(shù)后第3d行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

研究組（常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上行飲食護(hù)理）：（1）術(shù)前：結(jié)合患兒營(yíng)養(yǎng)水平、飲食習(xí)慣，提供高維生素、高蛋白、低鹽流質(zhì)飲食或普通飲食，液體攝入量20～40mL/h;予青紫型心臟病患兒提供足量水，以避免發(fā)生脫水而形成血栓;母乳嬰兒依據(jù)原有進(jìn)奶量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)半坐位;存在發(fā)紺癥狀患兒，膝胸體位喂養(yǎng)，以增強(qiáng)其吮吸力，喂養(yǎng)后及時(shí)拍背;對(duì)于存在嗆奶者、出汗量大、嘔吐嚴(yán)重者行鼻飼喂養(yǎng);（2）術(shù)后：術(shù)后6h，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可行性，并制定針對(duì)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃;術(shù)后1d開啟自主進(jìn)食流質(zhì)食物，保證低鈉鹽、高營(yíng)養(yǎng)、高鉀鹽，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、避免發(fā)生低鉀血癥，同時(shí)確保飲食新鮮，嚴(yán)格控制零食色素;對(duì)于經(jīng)洋地黃、利尿劑治療者，限制其水分?jǐn)z入，避免增加心臟負(fù)擔(dān);指導(dǎo)家長(zhǎng)準(zhǔn)確記錄患兒飲食出入量，以便維持患兒水電解質(zhì)平衡。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白、視黃醛結(jié)合蛋白;（2）比較兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間，包括首次大便、呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間;（3）比較組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、呼吸功能不全、肺動(dòng)脈高壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS24.0軟件計(jì)算，（）、（%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t、c²檢驗(yàn);P<0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相近（P>0.05）;護(hù)理后研究組前白蛋白、視黃醛結(jié)合蛋白水平均較常規(guī)組高（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后康復(fù)用時(shí)

研究組術(shù)后首次大便時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均較常規(guī)組短（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.26%，較常規(guī)組28.13%低（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性心臟病患兒圍手術(shù)期，多伴有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、消化液丟失，出現(xiàn)高分解代謝情況，影響患兒營(yíng)養(yǎng)水平，可能會(huì)增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、影響預(yù)后，因此需加強(qiáng)飲食護(hù)理^[3-4]。但目前關(guān)于先天性心臟病手術(shù)患兒飲食護(hù)理時(shí)間及方法相關(guān)研究較少，一般認(rèn)為，術(shù)后48h患兒胃腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食，可降低其胃腸道負(fù)擔(dān)、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食可影響患兒體征穩(wěn)定性、影響預(yù)后。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患兒護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著高于常規(guī)組，說明圍術(shù)期飲食干預(yù)可改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。在康復(fù)用時(shí)及不良反應(yīng)比較中發(fā)現(xiàn)，研究組患兒預(yù)后情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，考慮原因?yàn)?，隨患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善，其機(jī)體耐受力、免疫能力隨之提升，且在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于刺激患兒胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善其營(yíng)養(yǎng)水平、穩(wěn)定其生理機(jī)能、縮短康復(fù)周期，與譚小莉^[5]觀點(diǎn)一致。

綜上，在先天性心臟病患兒護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施圍術(shù)期飲食護(hù)理，可改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率并縮短康復(fù)周期，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]? 袁海云， 莊建. 從廣東資料看我國先天性心臟病外科的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2018， 025（008）：641-645.

[2]? 張媛媛. 小兒先天性心臟病術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2019， 40（6）：7-9.

[3]? 馮亞婷， 陳靜， 仇愛珍. "零缺陷"護(hù)理服務(wù)措施用于小兒先天性心臟病手術(shù)護(hù)理中對(duì)生活質(zhì)量、并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018，27（14）：1586-1589.

[4]? 余文靜， 汪貝， 梅竹，等. 復(fù)雜先天性心臟病心臟移植雜交術(shù)圍術(shù)期管理要點(diǎn)[J]. 臨床心血管病雜志， 2018， 34（11）：81-83.

[5]? 譚小莉， 金晨， 周雯佳，等. 圍術(shù)期飲食護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病外科手術(shù)的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 009（013）：105-107，178.