全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛中應用下肢神經阻滯的效果及對VAS評分的影響

夏富杰

【摘要】 目的 探究下肢神經阻滯應用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的效果。方法 74例行全膝關節(jié)置換術患者， 采取抽簽法分為試驗組與參照組， 每組37例。參照組患者實施全身麻醉（全麻）鎮(zhèn)痛， 試驗組患者實施超聲引導下肢神經阻滯麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合全身麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組患者術后視覺模擬評分法（VAS）評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)功能評分、不良反應發(fā)生情況、全麻藥物用量。結果 試驗組患者術后2 h、8 h、24 h及48 h的VAS評分分別為（1.63±0.28）、（2.85±0.33）、（2.37±0.54）、（0.73±0.43）分， 均低于參照組的（3.42±0.53）、（4.06±0.67）、（5.19±1.06）、（3.95±0.62）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前HSS膝關節(jié)功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組患者術后1、3個月HSS膝關節(jié)功能評分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者不良反應發(fā)生率5.41%明顯低于參照組的27.03%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3656， P=0.0116<0.05）。試驗組患者丙泊酚用量為（372.15±29.45）mg， 瑞芬太尼用量為（0.95±0.17）mg， 均少于參照組的（482.10±35.80）、（1.83±0.26）mg， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.4273、17.2314， P=0.0000、0.0000<0.05）。結論 全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛中采取下肢神經阻滯可有效降低術后不同時間段疼痛感， 逐步改善膝關節(jié)功能， 安全性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術;下肢神經阻滯;視覺模擬評分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.042

膝關節(jié)疾病屬于骨科中較常見的疾病， 發(fā)病因素較多， 如事故、年齡、骨質疏松及遺傳等[1]， 針對較嚴重或晚期膝關節(jié)疾病臨床一般采取全膝關節(jié)置換術治療， 能避免膝關節(jié)發(fā)生畸形， 有效改善膝關節(jié)功能， 但全膝關節(jié)置換術造成創(chuàng)傷較大， 會引起持續(xù)的劇烈疼痛， 嚴重影響膝關節(jié)恢復， 無法盡早開始功能性鍛煉， 延長住院時間， 因此， 全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛作用尤為重要[2， 3]。全膝關節(jié)置換術鎮(zhèn)痛常用方法較多， 其中包括自控鎮(zhèn)痛、股神經阻滯、局部麻醉等。在超聲引導下下肢神經阻滯在鎮(zhèn)痛中較常用， 配合阿片類藥物能有效降低患者疼痛感， 可促進預后[4]， 本文將本院2018年12月～2019年12月的74例行全膝關節(jié)置換術患者作為研究對象， 探究下肢神經阻滯的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月

收治的74例行全膝關節(jié)置換術患者， 采取抽簽法分為試驗組和參照組， 每組37例。參照組中男20例， 女17例;年齡43～79歲， 平均年齡（63.27±6.76）歲;體重49～86 kg， 平均體重（69.5±7.6）kg;美國麻醉協(xié)會（ASA）分級：Ⅳ級16例， Ⅲ級21例。試驗組中男22例， 女15例;年齡42～78歲， 平均年齡（62.45±6.82）歲;體重47～85 kg， 平均體重（68.2±6.9）kg;ASA分級：Ⅳ級15例， Ⅲ級22例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬自愿簽訂知情同意書， 上交醫(yī)院倫理委員會后得到批準。

1. 2 方法 參照組患者實施全身麻醉鎮(zhèn)痛， 具體措施：靜脈微泵丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20163406， 規(guī)格：200 mg）5～8 mg/（kg·min）、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143315， 規(guī)格：2 mg）0.3 μg/（kg·min）， 微泵順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20061298， 規(guī)格：25 mg）0.1 mg/（kg·h）維持麻醉， 密切關注患者生命體征， 麻醉藥物劑量按需添加或減少。

試驗組患者實施超聲引導下肢神經阻滯麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合全身麻醉鎮(zhèn)痛， 具體措施：取患者仰臥位， 對患側進行常規(guī)消毒， 將超聲探頭垂直于大腿放置在腹股溝韌帶下， 待超聲圖像中有股靜脈、股神經及股動脈橫斷面清晰顯示時， 將探頭45°旋轉尋找股神經縱切面。選用適合的穿刺針沿掃描平面與皮膚夾角為30°向頭側進針， 觀察針頭到達股神經表面停止。將初始刺激電流設置為1 mA， 脈沖頻率為2 Hz， 看到股四頭肌收縮后， 降低刺激電流到0.4 mA左右， 觀察股四頭肌繼續(xù)收縮時回抽， 然后注入羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司， 國藥準字H20173027， 規(guī)格：10 ml）20 ml， 濃度控制在0.375%， 待20 min后測定該區(qū)域痛覺。若針刺無明顯痛覺表示神經阻滯效果較好， 然后由同一名麻醉醫(yī)師實施全身麻醉鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者術后2、8、24、48 h疼痛情況， 采取VAS評分判定疼痛情況， 分數(shù)越低表示疼痛越輕。②觀察記錄并比較兩組患者術前、術后1個月及術后3個月HSS膝關節(jié)功能評分， 分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。③觀察比較兩組患者術后24 h內不良反應發(fā)生情況， 包括惡心、嘔吐、嗜睡等。④統(tǒng)計比較兩組患者丙泊酚及瑞芬太尼用量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后VAS評分比較 試驗組患者術后

2 h、8 h、24 h及48 h的VAS評分均低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。