康復鍛煉輔助透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎的效果

胡益

【摘? 要】目的：探討康復干預鍛煉用于透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎（ KOA）的效果。方法：84例KOA患者隨機分為兩組。兩組予關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。對照組予常規(guī)干預，干預組加康復鍛煉，兩均干預6周。結果：干預后，兩組VAS評分顯著降低，JOA評分顯著升高，且干預組變化值更明顯（P<0.05）;且干預組臨床總有效率（94.9%）較常規(guī)組（79.5%）更佳（P<0.05）。結論：康復干預鍛煉輔助透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者效果顯著，能降低膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)運動功能。

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎;膝;透明質(zhì)酸;關節(jié)腔內(nèi)注射;康復鍛煉

【中圖分類號】R684????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0049-01

膝骨性關節(jié)炎（KOA）是一種關節(jié)軟骨的退行性疾病，表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛、僵硬和運動障礙，病情常遷延反復，治療頗棘手^[1]。透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射是目前治療KOA一線方案，但部分患者治療后效果，尤其遠期效果欠理想，分析原因發(fā)現(xiàn)這與治療后未進行及時有效的康復鍛煉密切相關^[2]。近年來我院對KOA患者在透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射基礎上加輔助康復鍛煉，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2018年1月～2019年10月我院門診治療KOA患者84例。隨機分為兩組各42例。干預組中男17例，女25例;年齡61～76歲，平均（57.7±4.2）歲;病程3～12年，平均（9.1±1.4）年;體重指數(shù)23.0～27.2kg/m²，平均（24.7±1.3）kg/m²。對照組中男16例，女26例;年齡59～78歲，平均（57.6±4.2）歲;病程5～16年，平均（8.8±1.2）年;體重指數(shù)23.3～27.3kg/m²，平均（25.0±1.4）kg/m²。2組上述資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準? 納入標準：①符合KOA的診斷標準^[3];②.有透明質(zhì)酸過敏史。排除標準：①晚期KOA伴明顯關節(jié)間隙狹窄或畸形者;②合并膝關節(jié)腫瘤、外傷、手術、感染或代謝性疾病者。

1.3 治療方法 ?兩組予關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸2ml/次，1次/周。對照組予健康咨詢、心理干預、用藥干預、局部熱敷和運動鍛煉等常規(guī)干預。干預組加康復鍛煉，包括：①關節(jié)活動度鍛煉：取坐位，膝關節(jié)屈伸從0°開始，逐漸增加至最大度數(shù)，20min/次，2次/d;②直腿抬高鍛煉：取仰臥位，膝關節(jié)伸直狀態(tài)下雙下肢交替抬高至 50～60° 保持10s，反復鍛煉，10min/次，3次/d。③股四頭肌等長收縮訓練：仰臥位并攏屈膝90°，患膝大腿與健側持平， 快速伸膝保持5s，30min/次，3次/d。兩組干預6周。

1.4 觀察指標? ①疼痛評估：采用視覺模擬量表（VAS）評分評估，其中0分無痛，10分劇痛，分數(shù)越高提示疼痛越明顯;②膝關節(jié)功能評估：采用膝關節(jié)JOA評評估，總分100分，分數(shù)越高提示關節(jié)功能越好;③療效評估標準^[3]治愈：膝關節(jié)無疼痛，運動后無不適感，髕骨研磨試驗（-）;好轉：膝關節(jié)疼痛明顯改善，活動后仍少許不適感，髕骨研磨試驗（±）;無效：未達上述標準?？傆行Оㄖ斡秃棉D。

1.5 統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0軟件，VAS評分和JOA評分等以（）表示，采用t檢驗，療效評估等采用χ?檢驗。

2 結果

2.1 VAS評分和JOA評分對比? 見表1。

2.2 臨床療效對比? 見表2。

3 討論

以往對KOA治療以藥物為主，其中非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素最常用，雖能短期內(nèi)明顯改善癥狀，但長期使用效果不甚理想，且副作用明顯^[4，5]。透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA臨床最常用，不僅具有潤滑及營養(yǎng)關節(jié)軟骨及軟組織的作用，可延緩關節(jié)軟骨的退化;而且在關節(jié)腔內(nèi)起緩沖應力作用，減輕關節(jié)運動時阻力，保護關節(jié)軟骨;還可黏附于關節(jié)軟骨表面起良好的保護膜作用，抑制致病菌、毒素及免疫物的入侵，減輕炎癥^[6，7]。但KOA患者予透明質(zhì)酸治療后病情不能逆轉可進一步進展，不能提高膝關節(jié)穩(wěn)定性，遠期難以獲得良好的效果^[8]。

研究證實KOA患者膝關節(jié)功能恢復的程度與藥物腔內(nèi)注射后積極的康復功能鍛煉密切相關^[9-11]。本研究康復干預鍛煉中關節(jié)活動度鍛煉可增加關節(jié)活動度，使藥物均勻覆蓋整個關節(jié)腔，有利于藥物在關節(jié)軟骨面的快速吸收，營養(yǎng)關節(jié)軟骨，延緩其退化^[12-15]。直腿抬高和股四頭肌收縮鍛煉可加強關節(jié)周圍肌群肌力，減少或避免關節(jié)周圍肌肉萎縮，增加關節(jié)的穩(wěn)定性;而且可減輕關節(jié)運動時阻力，減少關節(jié)軟骨的磨損，延緩病情進展^[16-20]。本研究示干預組VAS評分降低及JOA評分升高幅度較常規(guī)組更明顯，且其總有效率較常規(guī)組更佳。提示康復鍛煉輔助透明質(zhì)酸關節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者效果顯著，能降低膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能。

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