孕早期脂肪超聲檢測對孕中晚期妊娠糖尿病的相關(guān)性分析

蔣琴　張玲　張騫　湯蓓　柏禹竹

【摘? 要】目的：通過觀察孕早中期妊娠期婦女超聲檢測下皮下和內(nèi)臟的脂肪特點(diǎn)，以及晚期妊娠糖尿的發(fā)病情況，探討脂肪超聲檢測與孕晚期妊娠糖尿病發(fā)生的相關(guān)性。方法：以2017年10月～2019年9月于我院行孕期超聲檢測的185例妊娠早期婦女作為研究對象，根據(jù)孕24～28周的OGTT試驗(yàn)結(jié)果將患者分為糖尿病組（GDM組）和非糖尿病組（NGDM組），對兩組患者孕14周前的臨床資料及脂肪超聲檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：185例患者經(jīng)孕24～28周OGTT檢驗(yàn)后共確診GDM44例，發(fā)生率為23.78%。GDM組孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白以及超聲下SAT、VAT水平均較NGDM組增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析，孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白、SAT、VAT水平均為影響孕中晚期GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論： 通過孕早期血脂檢測和脂肪超聲檢測可對預(yù)測孕中晚期GDM有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】超聲;妊娠糖尿病;脂肪;相關(guān)性

【中圖分類號】R714;R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? ???【文章編號】1672-3783（2020）09-0014-02

妊娠糖尿病是增加妊娠婦女圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，且有研究表明GDM會增加母體產(chǎn)后2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而子代發(fā)生兒童肥胖的可能性也可大大增加^[1]。近年來的臨床研究已證實(shí)，肥胖或脂肪代謝異常是導(dǎo)致GDM發(fā)生的主要因素之一，GDM的發(fā)生率可隨著體脂水平的增高而增高，因此監(jiān)測體脂水平有助于早期診斷和干預(yù)^[2]。超聲檢測作為孕期常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目，可直觀的觀察妊娠婦女的皮下及內(nèi)臟脂肪水平，本研究旨在通過比較孕早期皮下及內(nèi)臟脂肪水平在孕中晚期GDM中的特點(diǎn)，探討其對孕中晚期GDM的影響，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料

以2017年10月～2019年9月于我院行孕期超聲檢測的185例妊娠早期婦女作為研究對象，所有研究對象均為孕14周前于本院建卡行妊娠期檢查的單胎妊娠并成功分娩者，排除肥胖、合并有糖尿病、高血壓、慢性肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病以及孕早期糖尿病者。研究對象年齡22～35歲，平均年齡（27.13±3.25）歲，BMI指數(shù)18～25kg/m³，平均BMI指數(shù)（21.33±2.05）。

1.2研究方法

1.2.1觀察指標(biāo)

妊娠婦女于妊娠14周前接受首次脂肪檢測和空腹血糖檢測，其中脂肪檢測采用飛利浦IU Elite超聲儀，由同一醫(yī)師在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測，檢測部位為肚臍與腹白線交點(diǎn)周圍，于腹白線至腹主動脈前緣檢測內(nèi)臟脂肪組織厚度，于肚臍上1cm處探測皮下脂肪厚度?？崭寡菣z測于檢測當(dāng)日抽取空腹靜脈血，由本院檢驗(yàn)科采用全自動血液分析儀檢測。

1.2.2分組依據(jù)

所有研究對象均于孕24-28周時(shí)接受75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測，分別于空腹、口服葡萄糖1h和2h后抽取靜脈血，依據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥5.1mmol/L或/和口服葡萄糖1h后血糖≥10mmol/L或/和口服葡萄糖2h后血糖≥8.5mmol/L即可確診為GDM。根據(jù)檢測結(jié)果將入組妊娠婦女分為GDM組和NGDM組，并將兩組患者入組時(shí)臨床資料及相關(guān)檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較

185例患者經(jīng)孕24～28周OGTT檢驗(yàn)后共確診GDM44例，發(fā)生率為23.78%，分組后GDM組44例，NGDM組141例。經(jīng)單因素分析顯示，兩組患者在年齡、入組時(shí)BMI、腹圍、吸煙、家族糖尿病史、體外受精、妊娠糖尿病史、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），GDM組孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白以及超聲下SAT、VAT水平均較NGDM組增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2影響孕中晚期GDM的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白、SAT、VAT水平均為影響孕中晚期GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

近年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，脂肪水平與糖尿病有密切的關(guān)系，通過影像學(xué)檢查手段檢測皮下或內(nèi)臟脂肪水平可有效預(yù)測疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究在孕早期常規(guī)檢查的同時(shí)采用超聲技術(shù)對妊娠婦女的皮下和內(nèi)臟脂肪水平進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，在排除高齡和孕早期肥胖或偏重因素后，孕晚期發(fā)生GDM的妊娠婦女血脂指標(biāo)中TG、HDL-C和脂肪檢查中SAT、VAT水平均較未發(fā)生GDM妊娠婦女明顯增高，且經(jīng)Logistic回歸分析顯示，上述4個(gè)指標(biāo)水平在孕早期異常增高均是導(dǎo)致孕中晚期GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胡智穎等人研究也證實(shí)，晚期GDM患者在孕早期可表現(xiàn)出TG、HDL-C的明顯增高，且臨床研究認(rèn)為脂代謝紊亂可與糖代謝紊亂同時(shí)發(fā)生，其機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)，而脂代謝紊亂可早于糖代謝紊亂發(fā)生。脂肪水平作為脂代謝紊亂的主要表現(xiàn)之一，孕早期是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生劇烈變化較為突出的時(shí)期，雌孕激素水平的變化可使脂肪重新分布，而現(xiàn)有的臨床觀察和研究均表明，妊娠期間飲食熱量過多并超過消耗量則容易發(fā)生肥胖，其中主要表現(xiàn)則為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的增多，而內(nèi)臟脂肪增加更加明顯。由此筆者認(rèn)為，肥胖作為影響GDM發(fā)生的主要因素，可通過早期篩查皮下和內(nèi)臟脂肪水平評估其發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，通過相應(yīng)的干預(yù)措施可能對預(yù)防GDM有積極的作用。筆者也會以此次研究結(jié)果作為依據(jù)，建立GDM的預(yù)測模型，驗(yàn)證單一因素或多因素條件下預(yù)測GDM的價(jià)值，作為下一步研究的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 馬富兵，許婧，佟媛媛， 等.新疆伊犁地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（12）：1656-1660，1663.

[2]? 邢繼偉，張巍，焦穎.妊娠期糖尿病對新生兒心臟發(fā)育的影響[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（6）：413-417.