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    理性情緒治療模式在老年個案工作中的應(yīng)用

    2020-09-02 06:53:41付敏紅
    社會與公益 2020年2期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知

    付敏紅

    摘要:老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適應(yīng)與老人的思想觀念有密切關(guān)系。理性情緒治療模式認(rèn)為,導(dǎo)致案主情緒困擾的原因是案主對待問題的非理性信念,而不是事件本身,因此,轉(zhuǎn)變老人的非理性信念可以有效改變老人的情緒和行為。通過社會工作的介入,運(yùn)用理性情緒治療模式,建立社工與老人之間良好的專業(yè)關(guān)系,綜合運(yùn)用多種方法引導(dǎo)老人逐漸自悟,可以促進(jìn)老人轉(zhuǎn)變非理性信念,幫助老人順利適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活,提高老人的生活滿意度。

    關(guān)鍵詞:理性情緒治療模式;非理性信念;認(rèn)知;個案工作;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住適應(yīng)

    隨著我國老齡化程度的加深,越來越多老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后,老人面對的是與原來完全不同的環(huán)境和生活方式,諸多方面的不適應(yīng)使他們產(chǎn)生了一系列消極悲觀情緒,嚴(yán)重影響著老人的身心健康。因此,做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住適應(yīng)工作顯得尤為重要。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住適應(yīng)的社會工作介入中,筆者發(fā)現(xiàn),老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適應(yīng)與老人的思想觀念存在密切關(guān)系,對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有非理性信念的老人更難適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。因此,通過社會工作的介入,幫助入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人克服非理性信念、重建理性信念,有利于幫助老人順利適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活,提高老人的生活滿意度。

    一、理性情緒治療模式的基本觀點(diǎn)

    認(rèn)知行為理論認(rèn)為,認(rèn)知、行為與環(huán)境是相互影響的,認(rèn)知是行為和環(huán)境的中介。艾利斯在《理性情緒行為療法》中指出:“引發(fā)我們情緒和行為的不是誘發(fā)事件本身,而是我們對誘發(fā)事件的認(rèn)識和態(tài)度?!崩硇缘乃季S方式能使人正確地認(rèn)識事物,從而使人具有健康的情緒;非理性的思維方式往往讓人把事情往壞處想并將其災(zāi)難化,要求事情向自己希望的那個方向發(fā)展,從而使人產(chǎn)生不健康的負(fù)面情緒。絕對化要求、以偏概全、糟糕至極往往是非理性情緒的主要特征,“應(yīng)該”“必須”“糟糕透了”等是持非理性信念的人的常用術(shù)語。理性情緒行為治療理論認(rèn)為,識別出非理性信念,并與這些非理性信念作辯論,可以改變這些引起不健康情緒的非理性信念,形成積極健康的新理念。情緒的產(chǎn)生會受到主客觀因素的影響,即使是同樣的客觀事實(shí),但因?yàn)檎J(rèn)知存在差異,也會使人們產(chǎn)生積極或消極的情緒?!爱?dāng)我們以理性的和現(xiàn)實(shí)的方式進(jìn)行思考,我們就建立了健康和合適的情緒,并以此指導(dǎo)我們的行為?!卑拐J(rèn)為,通過轉(zhuǎn)變思維方式,情緒和行為是可以控制的。在艾利斯看來,辯論和理性質(zhì)問、角色扮演、模仿、技能訓(xùn)練等是主要治療技巧。在理性情緒行為療法的實(shí)際運(yùn)用中,核心的治療技術(shù)是與案主的非理性信念進(jìn)行辯論,幫助案主形成新的合乎客觀事實(shí)的理念。

    二、理性情緒治療模式下個案工作的具體過程

    (一)案主基本情況

    羅阿姨,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時72歲,退休前是某工廠工人,未婚,一直跟妹妹H一家居住。近些年,羅阿姨的身體狀況逐漸變差,雙腿股關(guān)節(jié)病變,還患有高血壓和帕金森病。2014年11月,羅阿姨因腰椎問題入住醫(yī)院。由于羅阿姨術(shù)后需要長時間臥床,H就提出她無法再照顧羅阿姨。羅阿姨的兄弟姐妹商量后,決定讓她入住C市一家養(yǎng)老院。羅阿姨聽到親人的決定時傷心、難過,以不吃飯、不說話來表示抗拒。后來,H跟她說是先去養(yǎng)老院康復(fù)一段時間,羅阿姨終于同意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2014年12月底,羅阿姨出院后直接入住C市的某養(yǎng)老院。

    羅阿姨入住養(yǎng)老院后,按照醫(yī)囑還要臥床一段時間,家屬選擇了一對一的護(hù)理服務(wù)。羅阿姨除了跟照顧她的護(hù)工有交流外,對養(yǎng)老院的其他人都比較抗拒,還與同房間的老人發(fā)生過激烈爭吵。1015年3月初,羅阿姨已經(jīng)能依靠拐杖在走廊慢慢散步,她覺得已經(jīng)具備回家的條件,多次情緒激動地跟H提出要回H的家里。H向羅阿姨分析了家里的情況,認(rèn)為在養(yǎng)老院比較適合她現(xiàn)在的狀況。羅阿姨看到?jīng)]人愿意接她回家,整天傷心難過。H找到社工,希望社工能疏導(dǎo)羅阿姨的情緒,讓她安心在養(yǎng)老院住下來。

    (二)理性情緒治療模式介入過程

    1.建立專業(yè)關(guān)系,明確案主需求

    羅阿姨入住養(yǎng)老院后,社工多次探訪她,逐漸得到她的信任。社工從醫(yī)生和護(hù)士那里了解到,羅阿姨個性孤僻,不愛與人交往。護(hù)工還告訴社工,羅阿姨經(jīng)常哭泣,一方面覺得難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頗多怨言;另一方面覺得自己是個累贅,親人都不愿意照顧自己。

    2015年3月13日,社工到羅阿姨房間了解她近期生活狀況。羅阿姨說:“我想回家,我在這里實(shí)在是待不下去了。在這里我吃不下,也睡不好?!鄙绻じ嬖V羅阿姨住在養(yǎng)老院也很好,如果她實(shí)在想回去,讓她把自己的想法跟家屬溝通,共同商量決定。羅阿姨強(qiáng)調(diào):“我一定要回去?!?/p>

    在前期的介入階段,社工主要從各方面了解羅阿姨的基本情況。通過與羅阿姨的共同探討,明確了羅阿姨目前面臨的問題:第一,她要回家,她認(rèn)為H可以照顧自己,可她的家屬認(rèn)為現(xiàn)實(shí)情況是她回家后無人能照顧;第二,對同屋老人不滿意,希望能換房。

    2.探查案主的非理性信念,對案主的非理性信念進(jìn)行辯論

    從初期收集的資料來看,非理性信念是造成羅阿姨目前情緒低落的主要原因,她不愿接受現(xiàn)實(shí),要求絕對化。H說:“她是一個思想傳統(tǒng)的人,想問題比較偏激,往往會把碰到的一些小問題災(zāi)難化。她認(rèn)為沒有人管的老人才會被送到養(yǎng)老院?!?/p>

    2015年3月16日,社工來到羅阿姨的房間,羅阿姨情緒很激動,反復(fù)強(qiáng)調(diào)一定要搬出去。社工了解到,羅阿姨剛跟同屋的婆婆吵架,起因是婆婆出現(xiàn)癡呆癥狀,誣陷羅阿姨偷她衣服,所以羅阿姨要求馬上搬離這個房間,并盡快出院回家。社工與護(hù)理部協(xié)調(diào)后,將羅阿姨搬到另一個房間。雖然解決了換房問題,但回家的問題仍然困擾著羅阿姨。她很焦慮,希望H盡快做好接她回家的準(zhǔn)備。社工在前期的介入服務(wù)和資料收集中認(rèn)為,造成羅阿姨負(fù)面情緒的主要原因是她的一些非理性信念,如看問題絕對化、容易以偏概全、把問題災(zāi)難化。而要改善她的情緒,就要改變她的非理性信念,最有效的方法就是與她的非理性信念進(jìn)行辯論,幫助羅阿姨認(rèn)識到自己存在的非理性信念。

    2015年3月21日,社工約H來到羅阿姨的房間。社工建議雙方都說出自己的想法,由羅阿姨自己對未來的生活作出決定。羅阿姨說:“我要回去,我不想在這里。你們只看到這里表面的好,不知道住在這里多難受?!鄙绻柫_阿姨:“你認(rèn)為養(yǎng)老院哪些方面是你難以忍受的呢?我們看看能否幫助你解決?!蓖ㄟ^羅阿姨的訴說社工了解到,羅阿姨認(rèn)為個別護(hù)理員的責(zé)任心不強(qiáng),認(rèn)為在養(yǎng)老院住的都是生命最后階段的人,而自己還沒到這樣的狀態(tài),所以“不想在這等死”。社工跟羅阿姨解釋,養(yǎng)老院的生活并不像她所認(rèn)為的那樣,老人也可以過得很開心,關(guān)鍵在于自己的心態(tài)。此外,如果工作人員不認(rèn)真負(fù)責(zé),可以向護(hù)理部反映。H跟羅阿姨解釋不能接她回家照顧的原因,也列舉了一些老鄉(xiāng)在養(yǎng)老院過得很開心的例子。在大家的勸說下,羅阿姨既傷心又無奈地同意住下來。

    社工通過對羅阿姨及家屬的深入訪談逐步了解了羅阿姨對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的非理性信念,包括無法接受現(xiàn)實(shí)、抗挫折能力弱、要求絕對化等。讓羅阿姨和家屬一起說出自己的想法這一舉措增進(jìn)了羅阿姨與家屬的相互理解。社工運(yùn)用澄清、舉例等多種方式與羅阿姨的非理性信念辯論,使羅阿姨逐漸明白自己理念中不符合現(xiàn)實(shí)、不合邏輯的地方,減少用“應(yīng)該”“一定要”的態(tài)度來看待問題,學(xué)會接納現(xiàn)實(shí)生活。

    3.協(xié)助案主建立理性信念,促使案主以積極的心態(tài)面對生活

    經(jīng)過與羅阿姨的非理性信念辯論,羅阿姨接受了在養(yǎng)老院住下來,但仍然是“口服心不服”,情緒上還難以接受,因此,通過后續(xù)的介入?yún)f(xié)助羅阿姨逐漸建立理性信念,有利于她轉(zhuǎn)變消極情緒,以積極的心態(tài)投入養(yǎng)老院的生活中。

    首先,幫助羅阿姨合理認(rèn)識自我。通過多次訪談社工了解到,羅阿姨個性好強(qiáng),難以接受自己手術(shù)后身體狀況變差,對日后越來越難以自理感到恐懼,所以經(jīng)常傷心落淚。在與羅阿姨談心的過程中,社工引導(dǎo)她明白健康狀況和自理能力下降是老年過程中的正?,F(xiàn)象。同時,針對羅阿姨主要從自己的需要出發(fā)堅(jiān)持要回家的問題,社工引導(dǎo)她嘗試從H的角度考慮相同的問題,讓她學(xué)會滿足自己需要的同時考慮現(xiàn)實(shí)的客觀條件,減少非理性信念的產(chǎn)生。

    其次,轉(zhuǎn)變羅阿姨對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消極印象。社工通過多種方式讓羅阿姨明白,養(yǎng)老院的生活也是可以過得豐富多彩的,關(guān)鍵在于心態(tài)。社工讓羅阿姨閱讀相關(guān)資料,介紹一些在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活得出彩的老人的事跡,逐漸轉(zhuǎn)變羅阿姨對養(yǎng)老院的消極印象。在與羅阿姨家屬溝通的過程中社工了解到,羅阿姨對養(yǎng)老院的不滿情緒與照顧她的護(hù)理員有關(guān)。于是,社工與護(hù)理部門溝通,讓護(hù)理員更好地協(xié)助做好羅阿姨對養(yǎng)老院的適應(yīng)工作。

    最后,增強(qiáng)羅阿姨的社會支持網(wǎng)絡(luò)。羅阿姨的親屬很關(guān)心她,經(jīng)常來看望,但羅阿姨很少與養(yǎng)老院的老人交往。社工一方面鼓勵羅阿姨多參加養(yǎng)老院的各種活動,增加與其他老人的交流;另一方面,發(fā)動住在養(yǎng)老院的羅阿姨同鄉(xiāng)和其他一些熱心老人多關(guān)心羅阿姨,擴(kuò)大羅阿姨的交際網(wǎng)絡(luò),幫助羅阿姨更好地適應(yīng)養(yǎng)老院的生活。

    經(jīng)過四個多月的介入服務(wù),羅阿姨對養(yǎng)老院的認(rèn)識明顯改變,逐漸適應(yīng)了養(yǎng)老院的生活,再也不提回家的事情了。認(rèn)識的改變也帶來了心態(tài)的改變。羅阿姨對養(yǎng)老院的態(tài)度從百般挑剔到逐漸接受,她開始參加一些集體活動,也會主動與其他老人聊家常。在后續(xù)的服務(wù)中社工觀察到,羅阿姨對養(yǎng)老院的生活越來越滿意,甚至?xí)鲃觿裾f新人院的老人適應(yīng)養(yǎng)老院的生活??傮w看來,社工運(yùn)用理性情緒治療模式有效協(xié)助羅阿姨適應(yīng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活,增強(qiáng)了羅阿姨面對未來生活的信心。

    三、理性情緒治療模式運(yùn)用于老年個案工作的反思

    老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時面臨著生活環(huán)境的巨大變化,由于非理性信念的影響,他們?nèi)菀桩a(chǎn)生各種各樣的消極情緒,進(jìn)而影響到他們對新環(huán)境的適應(yīng)。上述個案工作表明,運(yùn)用理性情緒治療模式可以幫助養(yǎng)老院新人住老人順利適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。但也要看到,產(chǎn)生于西方文化背景下強(qiáng)調(diào)面質(zhì)和辯論的理性情緒治療模式運(yùn)用于我國老年群體時存在著一些特殊性,因此,在老年個案工作中運(yùn)用理性情緒治療模式需要注意把握好以下幾方面。

    (一)建立良好的專業(yè)關(guān)系是服務(wù)的基礎(chǔ)

    在社會工作服務(wù)中,建立良好的專業(yè)關(guān)系是服務(wù)的起點(diǎn)。理性情緒治療模式不太重視工作者與案主之間友好關(guān)系的作用,強(qiáng)調(diào)以案主當(dāng)前的問題為中心,側(cè)重于與案主進(jìn)行辯論,從而實(shí)現(xiàn)案主認(rèn)知層面的改變?!敖】档闹委煄熞粊碓L者關(guān)系能夠幫助來訪者自身及其困擾發(fā)生有利的改變。同時,理性情緒行為治療也認(rèn)為治療師與來訪者建立太熱情太親切的關(guān)系存在危險(xiǎn)?!卑拐J(rèn)為,太親切的關(guān)系不利于對案主的非理性信念進(jìn)行辯駁,這樣的專業(yè)關(guān)系模式在老年個案工作中難以產(chǎn)生效果。社會工作在我國發(fā)展的時間不長,人們對社會工作的認(rèn)知度不高,主動求助的老年人很少。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會工作服務(wù)中,個案服務(wù)對象主要是社工主動發(fā)現(xiàn)或護(hù)理部門轉(zhuǎn)介。在這樣的背景下,案主往往對不熟悉的人有較強(qiáng)的防范心理,不愿意談及內(nèi)心的真正想法。與案主建立友好、信任的關(guān)系,有利于案主把社工看作解決自己問題的伙伴,從而說出自己內(nèi)心的想法,與社工共同探討解決問題的途徑,這有利于社工了解案主存在的非理性信念及其背后的原因,制訂有針對性的介入方案,幫助案主認(rèn)識自己存在的非理性信念,重新建立理性信念。

    (二)以適宜方式引導(dǎo)案主“自悟”是服務(wù)成功的關(guān)鍵

    理性情緒行為治療把治療師的角色看作非常積極的指導(dǎo)老師,“治療師處于主導(dǎo)地位”。理性情緒治療模式是一種以教育為導(dǎo)向的服務(wù)模式,強(qiáng)調(diào)社工主導(dǎo)整個服務(wù)過程。受傳統(tǒng)文化影響,中國人看重面子,注重長幼有序,老年人一般難以忍受晚輩當(dāng)面指出自己的不足。我國社會工作事業(yè)發(fā)展較晚,社工往往比較年輕,老人會覺得自己的人生經(jīng)驗(yàn)比社工豐富,難以接受社工扮演教育者的角色。如果社工在對案主的非理性信念進(jìn)行辯論的過程中采取過于強(qiáng)勢的直接指導(dǎo)態(tài)度,就容易引起案主的抵觸情緒,影響服務(wù)的繼續(xù)進(jìn)行。因此,在老年個案工作中運(yùn)用理性情緒治療模式不宜采取西方背景下注重嚴(yán)密邏輯推理的面質(zhì),而應(yīng)采用講故事、舉例子等生動、溫和的方式,讓老人慢慢領(lǐng)悟。此外,老年人在長期生活中形成的思想觀念和生活方式往往容易固化,不太容易改變,所以運(yùn)用理性情緒治療模式時適宜采用漸進(jìn)的方式,給予老人充足的時間去思考,鼓勵和引導(dǎo)老人逐漸轉(zhuǎn)變。

    (三)綜合運(yùn)用多種方法是促進(jìn)案主非理性信念轉(zhuǎn)變的有效途徑

    理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)對案主的非理性信念進(jìn)行辯論,不注重案主以往的經(jīng)歷?!安还苣闶窃趺答B(yǎng)成的、從什么時候養(yǎng)成的不合理信念,重要的是此時此刻,你現(xiàn)在選擇的所思所想,才導(dǎo)致了此刻你受到的影響?!钡粋€人的思想觀念往往與其生活經(jīng)歷密切相關(guān),只有關(guān)注案主的生活經(jīng)歷,了解其非理性信念形成的影響因素,才能更好地幫助案主轉(zhuǎn)變非理性信念。在對羅阿姨的個案服務(wù)中,除了理性情緒行為模式的運(yùn)用外,還涉及多種方法的綜合運(yùn)用,包括心理社會分析的方法、社會網(wǎng)絡(luò)的方法等。羅阿姨難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活,除了她自己存在的非理性信念,還面臨一些實(shí)際問題,同屋老人對其生活的影響、護(hù)理員對養(yǎng)老院的負(fù)面評價等都加深了她對養(yǎng)老院的不滿情緒。因此,要轉(zhuǎn)變案主的非理性信念,還需要解決案主面臨的實(shí)際困難,減少案主身邊的不良影響。協(xié)助案主清晰認(rèn)識自己的非理性信念后,還要運(yùn)用技能訓(xùn)練、強(qiáng)化、模仿等技巧不斷鞏固案主新的理性信念。

    理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)哲理與思辨,認(rèn)為不良情緒產(chǎn)生的原因并非誘發(fā)事件本身,而在于非理性信念,對案主的非理性信念進(jìn)行辯論,幫助案主樹立新的理性信念,可以有效改善案主的不良情緒和行為。在運(yùn)用這一治療模式的過程中,要讓案主明白問題產(chǎn)生的原因與案主的不合理信念有關(guān),如果案主能夠摒棄心中固有的非理性信念,建立新的理性信念,就能產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn),從而更好地適應(yīng)社會環(huán)境。在老年個案工作中運(yùn)用這一模式要注意服務(wù)對象的特點(diǎn),對文化程度比較高、領(lǐng)悟能力比較強(qiáng)的老人,使用這一模式效果比較明顯;對那些認(rèn)知功能退化、個性偏執(zhí)的老人,需要選擇其他服務(wù)模式。社工運(yùn)用這一模式時要考慮我國具體的文化背景,合理辨別案主的非理性信念,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ê图记蓭椭钢餍纬衫硇孕拍睿拱钢饕苑e極的心態(tài)面對生活,提高案主的生活滿意度。

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