失智老人照護(hù)服務(wù)的社會(huì)工作介入研究

宋振玲 彭蕾

摘要：近幾年我國患失智癥的老人比例越來越高，失智老年照護(hù)問題已然成為一個(gè)社會(huì)問題。當(dāng)前，我國失智老人的照護(hù)主要依賴于家庭，社會(huì)化和專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)十分匱乏。社會(huì)工作作為以助人為己任的工作，在失智老人的照護(hù)方面可以發(fā)揮很大的作用。本文首先介紹失智老人家庭照護(hù)的現(xiàn)狀，然后分析失智老人社會(huì)照護(hù)服務(wù)存在的問題，最后提出社會(huì)工作介入失智老人照護(hù)服務(wù)的策略。

關(guān)鍵詞：失智老人;照護(hù)服務(wù);社會(huì)工作介入

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年4月發(fā)布的通報(bào)，全世界約有5000多萬名失智癥患者，預(yù)計(jì)到1050年，失智癥患者將會(huì)增加到目前人數(shù)的3倍。我國是世界上老年人口基數(shù)最大的國家，到2050年，預(yù)計(jì)我國60歲及以上失智老年人口將達(dá)到2734萬，占世界失智老年人口的1/4。

失智癥老人數(shù)量的急速增長側(cè)面反映了社會(huì)對長期照料服務(wù)的需求不斷增加。然而，在我國目前的社區(qū)服務(wù)中，老年人福利設(shè)施和資金都嚴(yán)重不足，針對失智老人家屬的支持服務(wù)匱乏，社區(qū)里具備接受失智癥患者提供照顧服務(wù)的日間照料機(jī)構(gòu)數(shù)量也是極少，社區(qū)服務(wù)資源十分有限。世界衛(wèi)生組織曾指出，“當(dāng)家庭成員被診斷患有失智癥后，其家人護(hù)理者很容易成為第二個(gè)病人”。這種說法在一定程度上道出了失智老人的居家養(yǎng)老困境。失智老人照顧本是個(gè)社會(huì)問題，但在現(xiàn)實(shí)中照顧失智老人的壓力幾乎全部落在患者家屬肩上，公眾對失智癥的認(rèn)識也十分狹隘。因此，需要加強(qiáng)失智老人照顧的相關(guān)社會(huì)服務(wù)，完善長期照護(hù)服務(wù)體系。

一、失智老人家庭照護(hù)者面臨的困境

失智癥是一種因腦部傷害或疾病導(dǎo)致的漸進(jìn)性心智功能退化。這種退化會(huì)影響到患者的記憶力、注意力、思維判斷力和語言溝通等能力。當(dāng)失智癥老人的智力衰退越來越嚴(yán)重時(shí)，其自理能力會(huì)逐漸喪失，并需要他人照顧日常生活。病情嚴(yán)重的失智老人幾乎連最基本的日常生活事項(xiàng)都不能自理，需要他人照顧，失智老人很容易因此產(chǎn)生挫敗感，長此以往會(huì)產(chǎn)生心理疾病。由于身心因素，失智老人大部分時(shí)間在家中靜養(yǎng)，與外界接觸越來越少，長期封閉的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致其有周期性的脾氣爆發(fā)，與家人爭吵的次數(shù)會(huì)越來越多，甚至?xí)泄羲说男袨?。面對這樣的照顧對象，缺乏專業(yè)照顧經(jīng)驗(yàn)和方法的家庭照護(hù)者不僅力不從心，而且自身的身心健康也會(huì)受到影響。

（一）家庭照護(hù)者經(jīng)濟(jì)壓力大

家中存在失智老人，往往意味著大部分親屬照料者失去了全職工作的機(jī)會(huì)，因?yàn)槔先松钪械默嵥樾∈露夹枰樟险哂H力親為，同時(shí)還要兼顧家務(wù)活，勞心又勞力。因此，只能從事一些收入低于平均水平的工作。收入水平不高，照顧失智老人花銷又大，導(dǎo)致家庭照護(hù)者經(jīng)濟(jì)壓力大。

（二）家庭照護(hù)者常常陷入負(fù)面情緒

面對繁重且長期性的照料工作，加之缺乏壓力緩解服務(wù)，家庭照護(hù)者的負(fù)面情緒會(huì)不斷增加。面對這種狀況，他們既不能向老人發(fā)泄，也不能跟其他家人流露出不滿情緒，這樣不僅會(huì)承受很大的心理壓力，還會(huì)因?yàn)闆]有傾訴渠道而產(chǎn)生郁悶、憤怒、無力等不良情緒，進(jìn)而厭煩感與抑郁感慢慢積累，久而久之會(huì)成為家庭矛盾的導(dǎo)火線。

（三）家庭照護(hù)者與社會(huì)脫節(jié)

照顧失智老人幾乎花費(fèi)了家庭照料者的全部時(shí)間，他們無法去工作，也沒有時(shí)間參與社會(huì)活動(dòng)，漸漸地他們的生活圈子變小，與朋友變得疏離，無法去賦予自己社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，導(dǎo)致個(gè)人與社會(huì)脫節(jié)。

失智老人家庭照護(hù)者面臨的困境不僅不利于對失智老人的妥善照護(hù)，而且影響失智老人家庭照護(hù)者個(gè)人及其家人的生活，甚至?xí)绊懙秸麄€(gè)社會(huì)。至此，失智老人照護(hù)的社會(huì)化和專業(yè)化問題提上日程。但從整體上來說，目前我國失智老人照顧的相關(guān)社會(huì)服務(wù)非常有限，且存在不少問題。

二、失智老人照護(hù)社會(huì)服務(wù)存在的問題

（一）預(yù)防性服務(wù)缺失

預(yù)防性服務(wù)指的是通過自身、家庭與社區(qū)對老人進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，比如：控制其不健康的生活習(xí)慣（吸煙、喝酒等）、提倡健康的家庭生活方式、在社區(qū)內(nèi)開展失智癥知識講座、對社區(qū)中的老人進(jìn)行專業(yè)的失智癥篩檢評估等。預(yù)防性服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)對失智癥的預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期與輕度失智癥患者，并進(jìn)行不同程度的預(yù)防性服務(wù)安排。同時(shí)，也可以減少社會(huì)公眾對失智老人的偏見，增強(qiáng)失智癥老人的社會(huì)支持，使更多的老年人能夠愉快地享受老年生活。預(yù)防性服務(wù)的設(shè)置與安排是完善長期照護(hù)服務(wù)體系十分重要的一環(huán)，然而，這種預(yù)防性的服務(wù)會(huì)增加成本，目前并沒有在社區(qū)中廣泛普及。

（二）連續(xù)性服務(wù)匱乏

連續(xù)性服務(wù)常見于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，指的是居民可以接受不間斷、不重復(fù)的一系列協(xié)調(diào)服務(wù)，建立社區(qū)、醫(yī)院、家庭清晰的服務(wù)路徑。當(dāng)在醫(yī)院確診為失智老人后，家庭病床服務(wù)、社區(qū)健康服務(wù)等連續(xù)性服務(wù)的后續(xù)銜接可以使家中療養(yǎng)的失智老人得到專業(yè)照顧，減輕照料者壓力，產(chǎn)生較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，為不同健康狀態(tài)的失智癥老人提供連續(xù)性服務(wù)，就可以將預(yù)防、保健與護(hù)理三合一，更好地滿足老人的多元化需求。然而，遺憾的是目前我國的長期照顧服務(wù)中缺乏這種連續(xù)性服務(wù)，針對失智老人及家屬提供的社區(qū)支持服務(wù)十分匱乏，無法在社區(qū)、醫(yī)院、家庭間建立清晰的服務(wù)路徑。

（三）政策支持力度不足

“十三五”規(guī)劃提出了探索建立長期護(hù)理制度，然而，從探索到實(shí)施還需較長時(shí)間。目前，我國政策重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是對服務(wù)主體的建設(shè)，缺乏相應(yīng)的具體規(guī)范和措施來解決養(yǎng)老實(shí)際問題，比如：失智老人需求的解決、服務(wù)經(jīng)費(fèi)的來源、服務(wù)的方式等都缺乏明確的規(guī)范和具體的措施，失智老人得不到應(yīng)有的照料。同時(shí)，長期照顧政策的出臺(tái)群眾知曉程度不高、覆蓋面狹窄，比如：之前興起的幫助失智老人回家的“黃手環(huán)”活動(dòng)，只覆蓋了少部分地區(qū)，并不能涵蓋整個(gè)失智老人群體。

三、社會(huì)工作介入失智老人照護(hù)服務(wù)的途徑

患失智癥老人的致殘幾率較高，且治療成本高昂。因此，失智老年人規(guī)模的持續(xù)增長不僅會(huì)影響其自身，還會(huì)影響其家庭，甚至?xí)医?jīng)濟(jì)的發(fā)展造成影響。因此，為失智老人及其家庭照護(hù)者提供專業(yè)化的社會(huì)服務(wù)十分重要。對此，應(yīng)發(fā)揮社會(huì)工作在失智老人照護(hù)服務(wù)中的重要作用，以社會(huì)工作的專業(yè)方法介入，從失智老人自身、家庭照料者、社會(huì)政策三個(gè)角度來探尋解決失智老人照護(hù)服務(wù)問題的方法與策略。

（一）失智癥老人的社會(huì)工作介入

對于失智癥老人的社會(huì)工作介入，社會(huì)工作者可以從預(yù)防和治療失智著手，介入的重點(diǎn)是老年人的身心健康與正常的社會(huì)交往，通過專業(yè)服務(wù)來提升失智癥老人的生活幸福感。比如：在社區(qū)開展鍛煉身體的老年活動(dòng)來預(yù)防失智、定期對社區(qū)中的老人進(jìn)行失智癥篩檢評估等。失智癥老人的社會(huì)工作介入理念是以人為本，強(qiáng)調(diào)視長者為一個(gè)有價(jià)值的人，以每位長者的實(shí)際情況來設(shè)計(jì)適合其自身的、不同的照料活動(dòng)，讓長者在人際交往中得到對方的肯定來實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。具體來說，社會(huì)工作者可以從以下幾方面來介入。

一是身體層面的干預(yù)?！吧怼狈矫娴母深A(yù)主要是通過在社區(qū)開展一些小組活動(dòng)來幫助老人強(qiáng)身健體，如手指操、瑜伽、全身操等，從而增強(qiáng)老年人身體的靈活性，降低患病的可能。

二是精神層面的干預(yù)。由于老年人不需要工作，失去了社會(huì)角色所賦予他們的社會(huì)價(jià)值，從而易產(chǎn)生抑郁、失落的情感。因此，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)了解老人的喜好，發(fā)掘老人的才能，開展關(guān)于藝術(shù)、書法、唱歌方面的比賽活動(dòng)，讓老人發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，預(yù)防失智。

三是社會(huì)交往方面的干預(yù)。長期封閉的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致失智癥老人產(chǎn)生周期性的脾氣爆發(fā)，因此，增加他們的社交機(jī)會(huì)是必不可少的。社工可以發(fā)揮自身作用，將老人們聚集在一起，通過回憶往事、唱紅歌等小組活動(dòng)來增進(jìn)彼此之間的感情，豐富老年生活。

社會(huì)工作者作為一種新興力量，在失智癥老人的社會(huì)工作介入中，不僅要關(guān)注失智癥老人自身，更重要的是關(guān)注老人的失智癥預(yù)防。通過開展團(tuán)體活動(dòng)、個(gè)案服務(wù)等一系列優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)，對老人進(jìn)行身體機(jī)能、心智、社會(huì)交往方面的干預(yù)，使他們遠(yuǎn)離失智癥，有一個(gè)幸福安康的晚年。

（二）家庭照料者的社會(huì)工作介入

社會(huì)工作介入家屬照料者，可以通過開展一些支持性服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，比如：護(hù)理常識的普及與技能培訓(xùn)、對照料者的情緒疏導(dǎo)、放松療法等，鼓勵(lì)他們以積極樂觀的心態(tài)、正確的方法與技巧去照顧失智癥老人。

1.提供個(gè)案服務(wù)

對老人的照顧幾乎花費(fèi)了家庭照料者的全部時(shí)間，他們會(huì)因此承受很大的心理壓力，產(chǎn)生郁悶、憤怒、無力等一系列不良情緒。首先，社會(huì)工作者可以對這類家庭照料者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)的價(jià)值理念與技巧，如同理心、鼓勵(lì)、傾聽、專注等來理解家庭照料者的內(nèi)心世界，幫助他們解決問題，培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度。其次，枯燥的照料工作可能會(huì)引起家庭摩擦與矛盾，社工可以開展家庭成員關(guān)系調(diào)節(jié)服務(wù)，讓照顧者學(xué)會(huì)控制自我情緒，讓家屬學(xué)會(huì)體諒照料者的辛苦，從而促進(jìn)家庭的和諧。

2.開展小組工作

家庭照料者因照顧老人而失去了正常的社會(huì)交往。因此，社會(huì)工作者可以將需要情緒宣泄的家庭照料者集中起來，開展互助性小組活動(dòng)，探討他們照顧老人的過程中遇到的共性問題、壓力和困難，通過活動(dòng)來獲得彼此間的共鳴和支持，找到解決問題的方法，舒緩情緒。這樣不僅可以在小組活動(dòng)中幫助自己，收獲快樂，還可以探討如何照料老人，給失智癥老人更好的照顧。社會(huì)工作者也可以組建照料者學(xué)習(xí)小組，安排專業(yè)人員為家庭照料者提供照料培訓(xùn)，從而提高其專業(yè)照料水平。

3.建設(shè)失智友好社區(qū)

社會(huì)工作者的社區(qū)服務(wù)主要是調(diào)動(dòng)社區(qū)資源、發(fā)揮社區(qū)力量以及用專業(yè)的價(jià)值觀幫助社區(qū)居民解決問題。為了減輕家庭照料者照顧失智癥老人的負(fù)擔(dān)，社會(huì)工作者可以參考新加坡、日本所推行的關(guān)于失智友好社區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。在這個(gè)社區(qū)里，以失智性老人為主導(dǎo)者，他們有權(quán)根據(jù)自己想要的狀態(tài)來改造社區(qū)。社會(huì)工作者要使社區(qū)內(nèi)的居民、組織和機(jī)構(gòu)做好配合工作，使失智癥老人在社區(qū)中感受到舒適、愉悅、有成就感，覺得自己對社區(qū)有所貢獻(xiàn)。社區(qū)的設(shè)計(jì)要符合失智老人的需求，如社區(qū)步道要減少岔路口，社區(qū)中應(yīng)保留一定數(shù)量老人熟悉的或易理解的建筑物，以防老人迷路等。這樣不僅能提升失智老人的生活質(zhì)量，還能減輕家庭照料者的負(fù)擔(dān)。

（三）社會(huì)政策的社會(huì)工作介入

從根源上講，改善失智癥老人生活，需要完善對失智癥老人長期照護(hù)服務(wù)的政策制度。只有政府主導(dǎo)才能引起國民的重視和支持，才能在真正意義上改善失智癥老人的生活。社會(huì)工作者的宗旨是助人自助，因此，社會(huì)工作者應(yīng)充分利用自身資源，做好銜接者工作，發(fā)揮橋梁作用來影響和推動(dòng)政策的制定與實(shí)施。首先，社會(huì)工作者需要了解失智癥老人的需求，從法律和政策上尋找可以提供的正式、系統(tǒng)的支持，促使政府將老年失智癥的保障性措施列入老年社會(huì)保障體系，用制度保障老人的利益。其次，通過社區(qū)、媒體等宣傳平臺(tái)呼吁社會(huì)各界關(guān)注失智癥，贏得他們的支持，減少失智老人所受的社會(huì)歧視，為老人提供一個(gè)友好的社會(huì)環(huán)境。最后，幫助失智癥老人及其家屬尋找資金、醫(yī)療以及服務(wù)方面的補(bǔ)助，吸引社會(huì)資金來改善失智癥老人的生活。社會(huì)資本是社會(huì)服務(wù)和社會(huì)發(fā)展的有力補(bǔ)充，可以利用社會(huì)資本促進(jìn)個(gè)人、社區(qū)、機(jī)構(gòu)結(jié)合起來共同行動(dòng)，確保連續(xù)性服務(wù)和預(yù)防性服務(wù)的跟進(jìn)，從而為老年長期照護(hù)服務(wù)提供基本保障。