縫卷軟骨瓣法矯正招風(fēng)耳畸形

[摘要]目的：探討縫卷軟骨瓣法矯正招風(fēng)耳畸形的手術(shù)效果及體會。方法：本組共11例招風(fēng)耳畸形患者，均行縫卷軟骨瓣法，在耳后上部設(shè)計一3cm左右的弧形切口，距耳輪0.5cm處按標記線縱行2個切口切開耳軟骨，將耳軟骨潛行向下分離，形成耳軟骨瓣，并在耳軟骨瓣外側(cè)面行多個小切口，在沒有張力情況下將軟骨瓣翻轉(zhuǎn)縫合成軟骨管形成正常的對耳輪及對耳輪腳。結(jié)果：本組患者11例（18只耳）術(shù)后隨防3～12個月，耳廓形態(tài)均穩(wěn)定滿意。結(jié)論：縫卷軟骨瓣法是矯正招風(fēng)耳畸形簡單有效的方法之一。

[關(guān)鍵詞]招風(fēng)耳;先天性畸形;軟骨瓣;耳整形;外耳

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0010-03

Correction of Protruding Ears with Sutured Cartilage Flap

LIU Ming-sheng

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274031，Shandong，China）

Abstract： Objective? Evaluation of the surgical effect and surgical experience sharing of the suture-rolled cartilage flap method for correcting the protruding ears. Methods? There were 11 cases of tympanic malformation， all patients were sutured with rolled cartilage flap， a 3cm arc incision was made on the upper part of the ear. Cutted the ear cartilage in two longitudinal incisions at a distance of 0.5cm from the ear wheel according to the marked line， and separate the ear cartilage stealthly downward to form the ear cartilage flap. Cartilage flap reversal seam synthesizes cartilage tube to form normal anti-helix and anti-helix feet. Results? 11 patients （18 ears） in this group were followed for 3 to 12 months after operation， and the auricle shape was stable and satisfactory. Conclusion? The stitched cartilage flap method is one of the simple and effective methods to correct the ear deformity.

Key words： protruding ear; congenital malformation; cartilage flap; ear plastic surgery; external ear

招風(fēng)耳是門診常見的先天性耳部畸形，主要是由胚胎期耳輪形成不全或耳甲軟骨過度發(fā)育引起的。招風(fēng)耳畸形有一定的遺傳性，常見于雙側(cè)，主要表現(xiàn)為耳廓上半部分扁平，正常的耳部結(jié)構(gòu)不明顯或者消失。主要是耳輪及耳輪腳消失，耳甲與耳舟間的角度增大一般大于150°，嚴重者可達180°。耳廓與頭顱呈90°角，與顱骨的間距增大。目前有很多招風(fēng)耳的手術(shù)矯正方法，均取得了不錯的手術(shù)效果。自2012年-2019年，筆者科室采用縫卷軟骨瓣法矯正中重度招風(fēng)耳畸形，取得了滿意療效。

1? 臨床資料

本組共11例招風(fēng)耳畸形患者，7例為雙側(cè)，共18只畸形耳，男性3例，女性8例，年齡16～26歲，平均20歲，手術(shù)方法均采用耳后切口縫卷軟骨瓣法矯正。

2? 手術(shù)方法

術(shù)前首先標記出皮膚及軟骨切口，方法是用食指及拇指將耳廓邊緣向顱側(cè)壁輕壓折疊，耳廓前凸顯示為對耳輪及耳輪角，達到正常的耳廓形態(tài)，凸起的兩側(cè)用美藍標記，按標志線用7號針頭從前向后穿透耳廓，在針頭處涂上美藍，回抽針頭將美藍染色于耳軟骨上，每側(cè)3～4個標記點并依次確切標記，盡量將耳輪外緣留有5mm寬的軟骨，以利于軟骨的縫合固定。由于患者年齡都在16歲以上本次均采用0.1%利多卡因局部麻醉。在耳后標記點中間縱行切開長約3cm的皮膚及皮下組織直達耳軟骨面，沿耳軟骨表面充分剝離，顯出耳軟骨背面及各標記點并超出標記點外約0.5cm，沿兩側(cè)縱行標記點依次切開軟骨長約2～3cm，外側(cè)切口切透軟骨全層不要切透皮膚，內(nèi)側(cè)切口只切開耳軟骨全層的1/2～2/3;形成耳軟骨瓣，并在不切透軟骨全層情況下在軟骨瓣表面作多個小切口，將形成的耳軟骨瓣向后卷曲對合并及時調(diào)整，在沒有明顯張力的情況下用3-0號絲線水平褥式縫合3～4針，形成軟骨管，根據(jù)塑形情況，軟骨管上方一般可鍥形切除一三角形的小片耳軟骨，以達到接近正常的對耳輪及耳輪角;切口外側(cè)軟骨與部分切開的耳甲軟骨3-0絲線褥式縫合，注意縫合軟骨時勿撕裂軟骨，維持其形態(tài)的完整性;然后沿耳軟骨表面向下分離達乳突區(qū)骨膜，將耳甲腔軟骨和顱骨乳突區(qū)骨膜用1號絲線縫合固定2～3針，要及時調(diào)整縫線的位置和松緊度以縮小顱耳角達到正常角度;為保持對耳輪及耳輪腳的形態(tài)，預(yù)防瘀血，減輕腫脹，在耳廓中上部耳輪上下腳之間“U”形貫穿耳廓縫合2針，用油紗卷做縫合打包固定;分層縫合皮下、切除多余皮膚并縫合;油紗團充填凹陷部位，紗布墊壓迫包扎。術(shù)后口服抗生素3d，術(shù)后4d換藥時仍要用油紗團充填凹陷處直到8d拆線，3個月內(nèi)防止患耳受壓。耳軟骨較厚，卷曲張力大，塑形困難者要適當(dāng)修薄，若卷曲不能達到理想效果的可適當(dāng)增加或延長切口，及時修剪成銳角的軟骨和影響塑形的多余軟骨，耳甲腔較大者，需要在耳甲腔區(qū)切除半月形軟骨然后褥式縫合固定。

3? 結(jié)果

本組18只招風(fēng)耳，均采用縫卷軟骨瓣法矯正術(shù)，只有1例單側(cè)耳3個月后出現(xiàn)對耳輪上腳不明顯，半年后做修復(fù)，矯治效果滿意。其余患者隨訪3～12個月，效果穩(wěn)定滿意，對耳輪及耳輪腳結(jié)構(gòu)清晰，耳廓外形接近正常，耳甲和耳周所形成的角度均得到縮小，外耳輪至乳突的距離<2cm，顱耳角20°～30°。本組病例均無血腫、瘀血、感染現(xiàn)象，無皮膚壞死及張力性水皰等并發(fā)癥發(fā)生。

4? 典型病例

某女，18歲，學(xué)生;雙側(cè)耳廓先天性招風(fēng)耳畸形。查體見身體發(fā)育正常，雙耳基本對稱，大小接近正常，但雙側(cè)耳廓上半部扁平，對耳輪及耳輪腳消失，外耳輪緣沒有彎曲，耳甲軟骨肥厚質(zhì)地較硬彈性差，顱耳角呈90°。術(shù)中修薄耳軟骨，并在軟骨瓣表面切8～10個小切口，在沒有明顯張力情況下用3-0絲線褥式縫合形成對耳輪，用1號絲線縫合固定耳甲軟骨和乳突骨膜使顱耳角恢復(fù)至30°，術(shù)后的耳廓基本恢復(fù)正常，術(shù)后半年復(fù)查，效果穩(wěn)定滿意。見圖1～8。

5? 討論

招風(fēng)耳是門診常見的先天性耳廓畸形。輕度，耳甲與耳舟間的角度增大為90°～150°，基本正常的耳廓形態(tài);中度，對耳輪及其上下角亦完全消失，耳甲與耳舟間的角度150°～180°，顱耳角達90°;重度，整個耳廓無卷曲回旋部分形成茶碟樣結(jié)構(gòu)，又稱貝殼耳[1]。國內(nèi)一般主張14歲以后手術(shù)[2]。本次選擇16歲以后的成人招風(fēng)耳畸形進行手術(shù)矯正。目前約有200種矯正招風(fēng)耳的手術(shù)方法[3]，主要方法包括：縫線法、軟骨管法、劃痕法等，同時也提出有很多的非手術(shù)方法及物理治療技術(shù)[4-6]，但對于糾正中、重度招風(fēng)耳，以下三種方法為主[1]：Musteards法是應(yīng)用褥式縫合法形成對耳輪折疊，適用于輕度或兒童的招風(fēng)耳;Stentrom法為軟骨前面劃痕法，使軟骨自然彎曲形成對耳輪，然后將其卷曲縫合;Converse法是前兩種手術(shù)方法的結(jié)合，是目前較為普遍選用的方法?？p卷軟骨瓣法也是改良的Converse法，是在形成對耳輪嵴的軟骨瓣表面行適當(dāng)?shù)囟鄠€縱行小切口，破壞了耳軟骨表面的力量平衡，自然產(chǎn)生向后卷曲的拉力，結(jié)合Mustarde的褥式縫合技術(shù)，使得耳軟骨瓣向后卷曲折疊在沒有明顯張力情況下縫合固定，塑造了良好的對耳輪形態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。這三種手術(shù)方法效果可靠[7-9]，但如果效果不好，難以再次手術(shù)糾正，所以也應(yīng)慎重。

縫卷軟骨瓣法操作要點及注意事項如下：①對耳輪及耳輪角的標志點的染色要確切，避免術(shù)中因標記點不清，致操作困難;②術(shù)中充分暴露耳軟骨，要超出耳軟骨兩排標記點約0.3cm，尤其上下兩端要達到外耳輪約0.5cm，以方便術(shù)中對對耳輪及其上腳耳軟骨的塑形;③對于軟骨較厚質(zhì)地較硬的耳軟骨，需要將耳軟骨修薄并在不切透軟骨的情況下在軟骨瓣表面多次行小切口，使軟骨瓣自然卷曲，在沒有明顯張力下形成軟骨管，這樣形成的對耳輪脊自然平順，還能防止縫線對軟骨緣撕裂;④軟骨瓣形成軟骨管的寬度一般以術(shù)前折疊耳輪時的標記線為主，但同時也考慮對側(cè)對耳輪的寬度，單側(cè)耳畸形者考慮到能使軟骨瓣向后卷曲時而沒有明顯的張力;⑤縫卷耳軟骨及縮小耳甲腔，要根據(jù)需要進行耳軟骨塑形，出現(xiàn)的不規(guī)則突起應(yīng)及時修整;⑥在縫合軟骨時全程用3-0號絲線，在縫合耳甲腔軟骨和顱骨乳突區(qū)骨膜用1號絲線[8]，并采用褥式縫合法，不建議用可吸收線，以長期維持耳輪形態(tài)及良好的顱耳角，減少皮膚張力及術(shù)后復(fù)發(fā)。

雖然此病有一定的發(fā)病率，但由于不直接影響面部美容，該類手術(shù)相對其他美容手術(shù)例數(shù)少，況且耳廓特殊的結(jié)構(gòu)形態(tài)，很難達到完全滿意的手術(shù)效果，患者的滿意度高低可能還和醫(yī)生的術(shù)前談話、患者的期望值有一定關(guān)系。要想達到理想的手術(shù)效果，每一個操作都要嚴謹、認真、精細、穩(wěn)固，不存在僥幸心理。由于該手術(shù)方法效果確切，易于掌握，形成的耳廓形態(tài)自然、圓潤，結(jié)構(gòu)清晰，并發(fā)癥少，比較適合基層醫(yī)院的推廣。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1097-1099.

[2]喬薇.先天性耳廓畸形-招風(fēng)耳整形改造手術(shù)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，27（2）：177.

[3]Kemalo?lu CA，K?l?? F，Do?an F.Effectiveness of combined technique for the correction of prominent ears[J].Turk J Plast Surg，2016，24（3）：113-117.

[4]畢曄，林琳，宋宇鵬，等.先天性復(fù)合耳廓畸形的類型與臨床治療[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（4）： 481.

[5]郭鳳鳳，于曉波，蔣海越.激光輔助的軟骨重塑形技術(shù)矯正招風(fēng)耳的臨床應(yīng)用進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2018，32（6）：1-4.

[6]畢明磊，孫鵬飛，李莉，等.招風(fēng)耳矯正術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（5）：274-275.

[7]蔡震，陳再洪，崔瑋，等.水平褥式縫合聯(lián)合軟骨管法個性化治療招風(fēng)耳[J].中華整形外科雜志，2018，34（12）：1037-1040.

[8]張晉光，何樂人，莊洪興.耳軟骨折疊卷曲法矯正招風(fēng)耳畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）： 489-491.

[9]傅先軍，王璐，蘇映軍，等.招風(fēng)耳畸形的臨床治療體會[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（3）：267-269.

[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：劉明生.縫卷軟骨瓣法矯正招風(fēng)耳畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：10-12.