新疆地區(qū)與廣東地區(qū)正常牙合人群X線(xiàn)頭影測(cè)量Arnett分析比較

伊帕熱·克力木江　祖麗胡馬爾·努爾艾合買(mǎi)提　迪麗菲熱·吐?tīng)柡椤≠Z俊　王欣　謝欽欽　古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

[摘要]目的：建立新疆地區(qū)男女Arnett分析法的測(cè)量正常值，并與廣東地區(qū)正常牙合人群Arnett分析結(jié)果比較，為臨床上錯(cuò)牙合畸形個(gè)性化的診療提供參考。方法：從2010年1月-2019年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的2 000例患者中，收集74例正常牙合，從中隨機(jī)選取40例（男20例，女20例），此方法包括40個(gè)軟組織指標(biāo)和5個(gè)硬組織指標(biāo)，由筆者用Winceph9.0軟件對(duì)頭影測(cè)量片在不同時(shí)間進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量3次取平均值，分別做新疆男女、新疆男性與廣東男性、新疆女性與廣東女性?xún)瑟?dú)立樣本的t檢驗(yàn)。結(jié)果：新疆男女比較，新疆男性面輪廓大、面高度度指標(biāo)大、面中部凹陷;與新疆男女比較，廣東男女覆牙合、覆蓋大、上唇突度大、唇間隙大，更傾向于凸面型。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同性別的Arnett分析法的測(cè)量正常值制定診療計(jì)劃，獲得更好的正畸、正頜治療效果。

[關(guān)鍵詞]正畸;正常牙合;Arnett分析法;X線(xiàn)頭影測(cè)量;軟組織;烏魯木齊

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0112-07

Arnett Cephalometry Analysis and Comparison of Normal Occlusion in Xinjiang and Guangdong

Yipare·KELIMUJIANG1，Zulihumaer·NUERAIHEMAITI1，Dilifeire·TUERHONG1，

JIA Jun1，Wang Xin1，XIE Qin-qin1，Gulibaha·MAIMAITILI2

（1.Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China; 2.Department of Stomatology，the 2th Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To establish the normal value of Arnett analysis for men and women in Xinjiang， and to compare the results with those of Arnett analysis for the normal occlusion population in Guangdong， so as to provide a reference for the individualized diagnosis and treatment of malocclusion. Methods? From January 2010 to January 2019， 74 cases of normal occlusion were collected from 2000 patients in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， and 40 cases （20 males and 20 females） were randomly selected.This method includes 40 soft tissue indexes and 5 hard tissue indexes，the author uses winceph 9.0 software to measure the cephalometric film three times at different time and take the average value， respectively，to do two independent samples t-test of Xinjiang men and women， Xinjiang men and Guangdong men， Xinjiang women and Guangdong women. Results? Compared with men and women in Xinjiang， men in Xinjiang have larger facial contour， higher index of facial height and depressed mid facial; compared with men and women in Xinjiang， men and women in Guangdong have larger overbite， larger overjet， larger protrusion of upper lip and larger lip gap， and tend to be convex profile. Conclusion? The diagnosis and treatment plan should be made according to the normal values of Arnett analysis in different regions and genders， so as to obtain better orthodontics treatment，orthognathic surgery effect.

Key words：orthodontics;normal occlusion;arnett analysis; cephalometry ;soft tissue;urumqi

目前，正畸或正頜外科的治療大多數(shù)依賴(lài)于硬組織的頭影測(cè)量分析，或者硬組織測(cè)量值結(jié)合個(gè)別軟組織測(cè)量值，往往忽略了軟組織指標(biāo)能定量地表現(xiàn)出面部不協(xié)調(diào)性，更能從根源發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致面部不美觀的潛在因素。因此，1999年Arnett提出了[1]軟組織頭影測(cè)量方法（Soft tissue cephalometric ananlysis，STCA）， 此方法設(shè)計(jì)了40個(gè)軟組織指標(biāo)和5個(gè)硬組織指標(biāo)，反映了牙合和骨骼間的關(guān)系，其中軟硬組織指標(biāo)在頭影測(cè)量片上易被找到、標(biāo)記和測(cè)量，最重要的是Arnett[2-3]強(qiáng)調(diào)錯(cuò)牙合畸形治療中面中部的結(jié)構(gòu)極其重要，是不可忽視的部分。STCA將測(cè)量指標(biāo)分為5個(gè)區(qū)域，精確度高，更全面直觀。因此，本研究采用STCA方法了解新疆男女的面部軟組織特征，并與廣東人的STCA測(cè)量值進(jìn)行比較，為今后的診斷及治療提供數(shù)據(jù)參考。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：從2000年1月-2019年1月來(lái)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的患者中隨機(jī)選取40例正常牙合（其中男20例，女20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡17～20歲;②無(wú)正畸治療史，符合個(gè)別正常牙合標(biāo)準(zhǔn)，磨牙、尖牙中性關(guān)系，覆蓋、覆牙合正常;③面部左右基本對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口型和開(kāi)口度正常，側(cè)貌大致協(xié)調(diào);④牙齒無(wú)明顯磨耗，無(wú)偏側(cè)咀嚼或夜磨牙等不良習(xí)慣;⑤無(wú)頜面部外傷手術(shù)史，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病;⑥所有受試者被告知本研究的目標(biāo)及過(guò)程后，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 材料及儀器：芬蘭Cranex D數(shù)字化口腔全景X射線(xiàn)機(jī)，Winceph9.0頭影測(cè)量軟件，直徑約1mm的含鉛金屬顆粒，鉛錘線(xiàn)、鏡子、紅蠟、Delar蠟。

1.2.2 本研究的側(cè)位片是在自然頭位獲得的，通過(guò)讓患者看遠(yuǎn)處的物體，嘴唇放松，運(yùn)用Downs法取正中關(guān)系位之側(cè)位定位片1張[4]，用Delar蠟記錄受試者正中關(guān)系位第一點(diǎn)接觸記錄蠟[2-3]。TVL是一條通過(guò)鼻下點(diǎn)并與地平面垂直的自然垂線(xiàn)，本研究中是通過(guò)鉛垂線(xiàn)在X線(xiàn)片中體現(xiàn)的。

1.2.3 定點(diǎn)：由筆者在不同時(shí)間對(duì)頭影測(cè)量片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量3次取平均值。將直徑約1mm的含鉛金屬顆粒放置在受試者的右側(cè)面部標(biāo)記點(diǎn)上以便于識(shí)別面中部的軟組織結(jié)構(gòu)。面中部五個(gè)標(biāo)記點(diǎn)的定點(diǎn)方法如下：①眶緣標(biāo)記點(diǎn)（Orbital rim）：眼睛直視前方，瞳孔正下方的骨性眶緣對(duì)應(yīng)的面部軟組織為眶緣標(biāo)記點(diǎn);②瞳孔下標(biāo)記點(diǎn)（Subpupil）：通過(guò)眶緣標(biāo)記點(diǎn)做一垂直于地面的線(xiàn)，再由鼻翼點(diǎn)做垂線(xiàn)，將垂足連成一段線(xiàn)，此線(xiàn)段的中點(diǎn)即為瞳孔下標(biāo)記點(diǎn);③顴骨標(biāo)記點(diǎn)（Cheekbone）：首先用墨水標(biāo)記從左側(cè)3/4的角度觀察右側(cè)顴骨的外形高點(diǎn)，過(guò)外眥做一條垂直于地面的垂線(xiàn)，再通過(guò)右側(cè)顴骨外形高點(diǎn)向這條線(xiàn)做垂線(xiàn)，垂足即為此標(biāo)記點(diǎn);④咽喉部標(biāo)記點(diǎn)（Neck-throat point）：咽和喉的交界點(diǎn);⑤鼻翼點(diǎn)（Alar base）：鼻翼的最下點(diǎn)。

1.2.4 鏡子前確定自然頭位。

1.3 測(cè)量指標(biāo)：Arnett把STCA中的44個(gè)指標(biāo)分成5個(gè)部分：牙合與硬組織因素，軟組織結(jié)構(gòu)，面部長(zhǎng)度，投影到TVL的距離，面部的協(xié)調(diào)性[5]。

1.3.1 牙合與硬組織的指標(biāo)包括（如圖1）：①上切牙牙軸（Mx1 to MxOP）：上頜牙合平面和上切牙牙軸的夾角;②下切牙牙軸（Md1 to MdOP ）：下切牙牙軸與下切牙切點(diǎn)，下頜磨牙近中頰尖的連線(xiàn)相交之夾角;③上頜平面（MxOP to TVL）：上切牙切點(diǎn)與上頜第一磨牙近中頰尖連線(xiàn)與TVL線(xiàn)的夾角;④覆蓋（0J）：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離;⑤覆牙合（OB）：上切牙蓋下切牙唇面的垂直距離。

1.3.2 軟組織結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括（如圖2）：①鼻唇角（NLA）：鼻小柱點(diǎn)（Columella）和鼻下點(diǎn)（Sn）連線(xiàn)，上唇突點(diǎn)（ULA）和Sn連線(xiàn)之前交角;②上唇角（Upper lip angle）：Sn與ULA與TVL相交之夾角;③上唇厚（Upper lip thickness）：ULA與上唇內(nèi)側(cè)點(diǎn)之間的距離;④下唇厚（Lower lip thickness）：下唇突點(diǎn)（LLA）與下唇內(nèi)側(cè)點(diǎn)之間的距離;⑤軟組織頦部厚度（Pog-Pogthickness）：軟硬組織頦前點(diǎn)之間的距離;⑥軟組織頦下緣厚度（Me-Methickness）：軟硬組織頦下點(diǎn)之間的距離。

1.3.3 面部高度指標(biāo)包括（如圖3）：①上唇長(zhǎng)度（ULL）：上唇最下點(diǎn)（ULI）與Sn之間的距離;②上切牙露齒（Mxl? exposure）：ULI與上切牙切點(diǎn)（Mx1）的距離;③唇間隙（ILG）：ULI至下唇最上點(diǎn)（LLS）的距離;④下唇長(zhǎng)度（LLL）：LLS與Me之間的距離;⑤全面高（facial lengths）：軟組織鼻根點(diǎn)（Na）與Me之間的距離;⑥上頜高度（Mx lengths）：Mx1與Sn之間的距離;⑦下頜高度（Md? lengths）：下切牙點(diǎn)（Md1）與Me之間的距離;⑧面下1/3高度（lower 1/3 of face）：Sn與Me之間的距離。

1.3.4 投影至TVL的距離指標(biāo)（如圖4）：額點(diǎn)（G）、眶緣點(diǎn)（OR）、瞳孔下點(diǎn)（SP）、顴骨點(diǎn)（CB）、鼻翼點(diǎn)（NB）、鼻頂點(diǎn)（NT）、Sn、軟組織A點(diǎn)（A）、ULA、Mx1、Md1、LLA、軟組織B點(diǎn)（B）、軟組織頦前點(diǎn)（Pog）到TVL的距離。

1.3.5 協(xié)調(diào)性指標(biāo)包括（如圖5）：①下頜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性指標(biāo)包括：LLA與Pog的連線(xiàn)，Md1與Pog的連線(xiàn)，頦長(zhǎng)度是B與Pog的連線(xiàn)，咽喉長(zhǎng)度是咽喉點(diǎn)（NTP）與Pog的連線(xiàn);②上、下頜結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性指標(biāo)包括：Sn與Pog之間的距離，A與B點(diǎn)之間的距離，ULA與LLA之間的距離;③眶與頜骨的協(xié)調(diào)性指標(biāo)包括：OR與A之間的距離，OR與Pog之間的距離;④全面部協(xié)調(diào)性指標(biāo)包括：G與A之間的距離，面角（ Facial angle ）即G、Sn與Pog所成夾角，G與Pog之間的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較新疆男女之間是否有差異性、新疆男與廣東男之間是否有差異性、新疆女與廣東女之間是否有差異性，P<0.05為有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 比較新疆地區(qū)的正常牙合女性與男性：上唇厚度，頦下緣厚度，下唇厚度，上唇角，全面高度，上頜高度，面下1/3高度，下頜高度，上切牙露齒，OR、CB、NB、Mxl、Mdl、B點(diǎn)到TVL的距離，A點(diǎn)到B點(diǎn)，頦長(zhǎng)度，Sn到Pog的具均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均男性大于女性。見(jiàn)表1。

2.2 比較廣東地區(qū)[8]與新疆地區(qū)正常牙合男性：覆蓋、覆牙合有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且廣東男性的覆蓋值大于新疆男性;軟組織結(jié)構(gòu)的分析指標(biāo)中除了上唇厚度之外都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;唇間隙，上切牙露齒，NT、A點(diǎn)、ULA、Mxl、Mdl、Pog到TVL的距離，頦長(zhǎng)度、咽喉長(zhǎng)度、G到Pog的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 比較廣東地區(qū)與新疆地區(qū)正常牙合女性：上切牙牙軸、覆蓋、覆牙合、上唇厚度、下唇厚度、上唇角、ULL、ILG、LLL、下頜高度，投影至TVL的距離的分析指標(biāo)中除G、Sn、Md1、LLA、B點(diǎn)外都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A點(diǎn)到B點(diǎn)的距離、頦長(zhǎng)度、咽喉長(zhǎng)度，Md1、LLA、G到Pog的距離均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3? 討論

大多數(shù)測(cè)量方法都基于顱內(nèi)參考平面如FH和SN平面來(lái)制定治療計(jì)劃，理論上會(huì)得到很好的效果，但Arnett等[9]研究證實(shí)參考平面會(huì)隨著個(gè)體生長(zhǎng)過(guò)程發(fā)生變化，基于一個(gè)變量得出的結(jié)論可能不準(zhǔn)確。STCA的測(cè)量方法是兩個(gè)點(diǎn)之間距離的直接測(cè)量，而不是點(diǎn)到參考平面的距離。Arnett所用到的TVL理論上是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平面，與地面垂直，不受顱面部發(fā)育的影響，因此標(biāo)記點(diǎn)到TVL的測(cè)量結(jié)果更真實(shí)。鼻唇頦三者的關(guān)系貫穿于整個(gè)正畸過(guò)程中軟組織側(cè)貌的改變[10]，而鼻下點(diǎn)與鼻唇頦關(guān)系密切，因此，本方法過(guò)鼻下點(diǎn)做TVL線(xiàn)，再測(cè)量各指標(biāo)到TVL的距離能更直觀地顯示三者的關(guān)系。Arnett分析法是一個(gè)在自然頭位測(cè)量的，是一個(gè)不同的個(gè)體都能找到的位置，反映了在自然生活狀態(tài)下個(gè)體頜、面、頭、頸部的真實(shí)情況，其短期與長(zhǎng)期的穩(wěn)定性和可重復(fù)性已得到驗(yàn)證[11]。

首先，學(xué)者對(duì)于骨組織和軟組織的生長(zhǎng)發(fā)育一致性有不同的看法。Downs[12]等認(rèn)為軟組織是均勻覆蓋于硬組織表面的，即正常比例的硬組織結(jié)構(gòu)就能得到美觀的軟組織側(cè)貌。隨著測(cè)量方法的改進(jìn)與發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)軟組織結(jié)構(gòu)有一定的獨(dú)立性[13]，對(duì)于面部軟組織的不同區(qū)域，其生長(zhǎng)發(fā)育的速度和時(shí)間不盡相同，其軟組織的直接發(fā)育應(yīng)處于青春期后期[14]。研究顯示上唇長(zhǎng)度、下唇長(zhǎng)度、面下1/3長(zhǎng)度隨年齡增加，而上切牙露齒保持不變，唇間隙隨年齡減小[15]。Formby[16]研究顯示面部高度在成年時(shí)期平均增加2.8mm，面部軟組織變化量較小。Mendelson Pecora NG[17-18]等研究發(fā)現(xiàn)軟組織的發(fā)育與其下方的硬組織相關(guān)性不大，硬組織生長(zhǎng)發(fā)育停止后，軟組織可繼續(xù)生長(zhǎng)。因此僅考慮硬組織指標(biāo)來(lái)糾正咬合，治療后可能導(dǎo)致面部不美觀，達(dá)不到理想的結(jié)果[19]。STCA結(jié)合了軟硬組織指標(biāo)，硬組織指標(biāo)如Mx1 to MxOP，md1 to MdOP、MxOP to TVL對(duì)面部側(cè)貌和美觀有重要的作用，軟組織指標(biāo)如鼻唇角、上唇角可以作為正畸醫(yī)生考慮拔牙的一部分[4]。其次，由于在X線(xiàn)片上軟組織點(diǎn)顯示不清，Arnett在研究中用金屬球標(biāo)記易被測(cè)量，標(biāo)記點(diǎn)到TVL的投影值較直觀、真實(shí)地反映面中部的軟組織特點(diǎn)，面中部的軟組織指標(biāo)可以客觀地反映在正畸治療前后患者面部的改變。STCA中的協(xié)調(diào)性指標(biāo)獨(dú)立于TVL，更有可靠性，在治療過(guò)程中觀察指標(biāo)變化并及時(shí)糾正。

新疆男性的面部輪廓大于女性、軟組織較厚，這與Arnett[4]、李藏珍[8]、祖麗胡馬爾[20]等的研究結(jié)果一致;男性面部高度指標(biāo)均大于女性，男女面部長(zhǎng)度的這種顯著差異可能對(duì)治療計(jì)劃至關(guān)重要，因?yàn)檫@些差異可能是手術(shù)過(guò)程中面部高度增加或減少的指針[21];男性上切牙露齒數(shù)值較大，研究表明上切牙暴露值應(yīng)在2mm左右[22]，女性的頦部較男性前突;標(biāo)記點(diǎn)NB、Mx1、Md1、B、Pog到TVL的距離男性大于女性，說(shuō)明男性面中部凹陷、頦唇溝深，這與Arora A[23]等的研究結(jié)果一致。

廣東男女性正常牙合覆牙合、覆蓋均大于新疆男女性;廣東男性的上唇角大于新疆男性，且鼻唇角較新疆男性小，提示廣東男性的上唇突度較新疆大，上切牙的位置和覆蓋軟組織的厚度由鼻唇角和上唇角反映出來(lái);新疆地區(qū)女性眶緣點(diǎn)、瞳孔下點(diǎn)、顴骨點(diǎn)、上切牙點(diǎn)等標(biāo)記點(diǎn)到TVL的距離大于廣東地區(qū)，這提示新疆地區(qū)女性面中部軟組織較廣東女性的凹陷;鼻翼點(diǎn)、鼻頂點(diǎn)到TVL的距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，鼻翼點(diǎn)與鼻頂點(diǎn)易受上頜手術(shù)的影響[23]，因此，手術(shù)時(shí)地區(qū)差異應(yīng)被考慮。頜間關(guān)系直接控制著面下1/3面部美觀。廣東地區(qū)人群Md1-Pog'，B點(diǎn)'-Pog'和咽喉長(zhǎng)度測(cè)量值較低，而LLA-Pog'、Sn-Pog'測(cè)量值較高，說(shuō)明切牙前傾和下頜后縮，這一點(diǎn)可能會(huì)增加廣東人凸面型程度，有骨性Ⅱ類(lèi)的趨勢(shì)。

美的概念在不同人群有不同的看法，咬合正常的人軟組織側(cè)貌不一定美觀[24-25]，硬組織的結(jié)構(gòu)特征并不能直接反映相應(yīng)的軟組織的特點(diǎn)，所以?xún)H僅有硬組織指標(biāo)來(lái)制定治療計(jì)劃不一定能夠達(dá)到外貌的美觀。當(dāng)今，獲得并保持最佳的面部吸引力是正畸和正頜治療的主要目標(biāo)。研究結(jié)果得出不同地區(qū)的同一性別之間或同一地區(qū)的不同性別之間存在一定差異。為確保診斷和治療計(jì)劃的精準(zhǔn)，需參考當(dāng)?shù)厝巳旱拿娌刻卣鳎t(yī)生可以設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，以獲得最佳的正畸效果。

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[收稿日期]2019-09-16

本文引用格式：伊帕熱·克力木江，祖麗胡馬爾·努爾艾合買(mǎi)提，迪麗菲熱·吐?tīng)柡椋?新疆地區(qū)與廣東地區(qū)正常牙合人群X線(xiàn)頭影測(cè)量Arnett分析比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：112-119.