不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)糖尿病前期的現(xiàn)狀分析

黃麗榮 韋春嬋 韋雪楊 吳坤 韋姣 覃姣妮

【摘要】 糖尿病前期是2型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法是改善糖尿病前期患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要手段。在不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的研究報(bào)道中，無(wú)論是單一有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，還是聯(lián)合應(yīng)用研究，對(duì)糖尿病前期人群的糖脂代謝、胰島素抵抗、心肺適能、血管內(nèi)皮功能和心臟功能都有積極的影響。本文查閱近年國(guó)內(nèi)外針對(duì)糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究報(bào)道，梳理和對(duì)比不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病前期 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-05

Research Status of Different Exercise Intervention Methods in Pre-diabetes/HUANG Lirong， WEI Chunchan， WEI Xueyang， WU Kun， WEI Jiao， QIN Jiaoni. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -186

[Abstract] Pre-diabetes is a high risk state of type 2 diabetes. Exercise intervention is an important means to improve the prognosis and outcome of pre-diabetes patients. In the research reports of different exercise intervention methods， whether single aerobic exercise， resistance exercise and high-intensity interval training， or combined application study， it has a positive impact on the glucose and lipid metabolism， insulin resistance， cardiopulmonary fitness， vascular endothelial function and cardiac function of the pre-diabetes population. This paper reviews the recent domestic and foreign research reports on exercise intervention in pre-diabetes population， and sorts out and compares the therapeutic effects of different exercise intervention methods.

[Key words] Pre-diabetes Exercise intervention Curative effect

First-authors address： Hechi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hechi 547000， China

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）[1]，是正常人過(guò)渡至糖尿病人的必經(jīng)階段，代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，若不加以干預(yù)，70%的糖尿病前期人群最終會(huì)進(jìn)展為糖尿病[2]，著名的中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是控制或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期代謝狀態(tài)的重要手段，建議對(duì)糖尿病前期人群制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，貫穿治療的全過(guò)程[3]。目前針對(duì)糖尿病前期采用不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)的報(bào)道，基本都借鑒于糖尿病（DM）患者的運(yùn)動(dòng)治療方案，取得較好的干預(yù)效果。

1 糖尿病前期病理特征

糖尿病前期分為空腹血糖調(diào)節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量受損（impaired glucosetolerance，IGT），《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》明確診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥6.1 mmol/L，同時(shí)<7.0 mmol/L，糖耐量受損為糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，同時(shí)<11.1 mmol/L[4]。

在糖尿病的自然進(jìn)程中，都會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：患者已存在糖尿病相關(guān)的病理生理改變（如胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能缺陷、自身免疫抗體陽(yáng)性）相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，但糖耐量仍正常;隨著病情發(fā)展，首先出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖受損和/或糖耐量受損，即糖尿病前期，糖尿病前期代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài);最后進(jìn)展至糖尿病[1]。因此，糖尿病前期最主要的病理特征是糖調(diào)節(jié)受損，空腹血糖調(diào)節(jié)受損或糖耐量受損兩者的發(fā)生都出現(xiàn)了胰島素抵抗和胰島素分泌功能異常，空腹血糖調(diào)節(jié)受損特征是基礎(chǔ)狀態(tài)下胰島β細(xì)胞功能受損，糖耐量受損特征是外周骨骼肌胰島素抵抗。

引起β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗的主要病理原因：（1）遺傳易感因素。引起胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷的有關(guān)基因的存在;（2）肥胖。特別是內(nèi)臟脂肪増多，脂肪細(xì)胞體積増大和數(shù)量增加，異位蓄積在胰腺、肝臟和骨骼肌細(xì)胞中，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，分泌胰島素能力下降，肝臟和骨骼肌中胰島素受體受損，誘發(fā)胰島素抵抗。（3）骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GLUT-4）表達(dá)失常，通過(guò)胰島素依賴和非依賴途徑攝取血液中葡萄糖能力下降。（4）肥胖堆積的脂肪細(xì)胞通過(guò)分泌某種升高受體抑制物的濃度，抑制胰島素受體活性[5]。（5）高血糖導(dǎo)致大量炎癥因子出現(xiàn)，其作用下β細(xì)胞功能受損。

2 糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式及機(jī)制

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式

目前糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，基本都參照糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療方式，常用的運(yùn)動(dòng)方式是有氧運(yùn)動(dòng)（AT）、抗阻運(yùn)動(dòng)（RT）和近年新興起的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），其他運(yùn)動(dòng)方式，如平衡柔韌性運(yùn)動(dòng)、日常體力活動(dòng)等研究報(bào)道極少。不論哪種方式，對(duì)糖尿病前期糖脂代謝、胰島素抵抗、心肺適能、血管內(nèi)皮功能和心臟功能都有積極的影響，通過(guò)對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，可加強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的自我管理，形成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)控制或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期代謝狀態(tài)有重要意義。

2.2 運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期的作用機(jī)制普遍共識(shí)是：（1）運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)能有效地增加能量消耗，減輕脂質(zhì)對(duì)骨骼肌細(xì)胞、胰腺細(xì)胞及肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，從而增強(qiáng)骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力[6]。（2）運(yùn)動(dòng)能引起胰島素受體的質(zhì)和量發(fā)生改變，增強(qiáng)骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖的能力。（3）改善骨骼肌細(xì)胞線粒體電子呼吸鏈復(fù)合體酶的活性，提高骨骼肌細(xì)胞線粒體做功能力[7]。不同運(yùn)動(dòng)方式的作用機(jī)制側(cè)重不同，在實(shí)施干預(yù)中依從性、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、治療效果方面均有所差異，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》中推薦糖尿病前期人群堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，建議了運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但未提出具體的運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)近年興起的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)還未提及[4]。

3 有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的研究

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是指以有氧代謝功能為主的運(yùn)動(dòng)，是經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)療法，多年來(lái)的廣泛研究，證實(shí)其對(duì)多種慢性病，尤其對(duì)糖尿病有顯著療效[8]。而中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)（MICT）是預(yù)防和治療糖尿病前期的重要方式，不僅能改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性，增強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，還能提高心肺適能和保護(hù)心血管的作用，中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，是持續(xù)耐力的運(yùn)動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很多，包括健步走、騎自行車、跳繩、游泳、廣場(chǎng)舞、太極八段錦等，一般認(rèn)為步行是最好的有氧運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)隨地可進(jìn)行。王正珍等[8]一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)健步走的研究，將納入研究的90例糖尿病前期人群隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組（70例）和對(duì)照組（20例），有氧運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在50%～60%，運(yùn)動(dòng)60 min/d，對(duì)照組則保持原有生活習(xí)慣不變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)12周后，有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地改善糖尿病前期人群高血糖、胰島素抵抗等代謝異常狀態(tài)，并調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞的分泌功能，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，使62.4%糖尿病前期受試者血糖轉(zhuǎn)歸正常。多年來(lái)廣泛的研究證實(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)能有效地增加能量消耗，增加脂肪組織氧化，減輕脂質(zhì)對(duì)胰腺細(xì)胞及肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，增加胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力[9]。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻力運(yùn)動(dòng)是肌肉克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，2015年第62屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)年會(huì)以來(lái)，抗阻訓(xùn)練的研究成為運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究的新熱點(diǎn)，人們更加側(cè)重研究抗阻訓(xùn)練與代謝性疾病，糖尿病及心血管病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)始重視抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并用于糖尿病前期人群干預(yù)，季紅等[11]將老年糖尿病前期患者80例，隨機(jī)分為抗阻運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組，各40例，抗阻運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行訓(xùn)練，3次/周，40 min/次，連續(xù)6個(gè)月，結(jié)果抗阻運(yùn)動(dòng)組空腹血糖、胰島素抵抗的改善優(yōu)于對(duì)照組，抗阻運(yùn)動(dòng)組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉谋壤秊?0.59%，對(duì)照組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉谋壤秊?6.15%，表明抗阻運(yùn)動(dòng)也與有氧運(yùn)動(dòng)一樣，能有效降低空腹血糖，改善患者的胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。國(guó)外Eikenberg等[12]的研究也表明抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善空腹血糖調(diào)節(jié)受損患者餐后2 h口服葡萄糖耐量測(cè)試結(jié)果?？棺枇\(yùn)動(dòng)相關(guān)研究一般認(rèn)為，隨著機(jī)體衰老、體成分改變、肌肉量和肌力減少，使肌肉組織對(duì)血液中葡萄糖的利用受到影響，抗阻力運(yùn)動(dòng)能有效防止肌肉量和肌力減少的作用。

抗阻運(yùn)動(dòng)改變糖尿病前期人群糖脂代謝的機(jī)制與有氧運(yùn)動(dòng)不同，羅曦娟[13]在“擋截糖尿病”項(xiàng)目中的一項(xiàng)研究，將糖尿病前期受試者70例隨機(jī)分為抗阻運(yùn)動(dòng)組、有氧運(yùn)動(dòng)組，進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，分別與空白對(duì)照組觀察，發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)可使空腹血糖（FBG）和餐后2 h口服糖耐量（2 h PBG）顯著下降，且抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的改善作用優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)糖化血清蛋白的影響也優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。還發(fā)現(xiàn)短期的抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的相關(guān)指標(biāo)，體重和腰圍無(wú)明顯影響，故推測(cè)抗阻運(yùn)動(dòng)機(jī)制與有氧運(yùn)動(dòng)不同，不是通過(guò)降低體重和腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)降低血糖、改善胰島素抵抗，而可能與肌肉量的增加有關(guān)。陸麗榮等[14]的研究也表明，抗阻運(yùn)動(dòng)在干預(yù)短期內(nèi)（3個(gè)月）改善FBG及2 h PBG優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效地促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，提高身體肌肉含量，使骨骼肌GLUT4總含量增加，加速了葡萄糖利用。李文顥等[15]對(duì)比八段錦和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損患者的影響，結(jié)果抗阻運(yùn)動(dòng)組的空腹血糖、胰島素抵抗和胰島素敏感性均有顯著的改善，作用相似，對(duì)比空腹血糖的下降幅度，抗阻運(yùn)動(dòng)組的降幅更大。骨骼肌是全身葡萄糖代謝的重要場(chǎng)所，是胰島素抵抗發(fā)生最早和最重要的部位[16]，占全身葡萄糖利用的70%～85%，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效地促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，提高身體肌肉含量，瘦體重增加，GLUT4含量增加，使身體常保持于較高的能量消耗狀態(tài)，因此與有氧運(yùn)動(dòng)相比，抗阻運(yùn)動(dòng)改善葡萄糖代謝的原理，更表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，安靜狀態(tài)下，較多的身體肌肉含量能使葡萄糖的消耗利用增加，所以抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖改善速度快，降幅更大[17]。

糖尿病前期人群中相當(dāng)一部分人缺少運(yùn)動(dòng)，肥胖帶來(lái)肌肉萎縮、肌力下降，通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效增加肌肉力量、改善糖脂代謝和胰島素抵抗，另外，相關(guān)研究還證實(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)能預(yù)防骨質(zhì)疏松，對(duì)改善心血管功能有顯著效果[18]。

3.3 聯(lián)合有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)的相關(guān)研究

由于運(yùn)動(dòng)治療機(jī)制的互補(bǔ)性，對(duì)糖尿病前期人群同時(shí)進(jìn)行有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合干預(yù)，能獲得較好的效果，戴霞等[19]篩選糖尿病前期人群168例，隨機(jī)分為聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)組42例、抗阻運(yùn)動(dòng)組41例、有氧運(yùn)動(dòng)組42例、對(duì)照組43例，以不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，結(jié)果三組運(yùn)動(dòng)組人群的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、血脂四項(xiàng)改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，但聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)組改善效果優(yōu)于單純有氧運(yùn)動(dòng)組或抗阻運(yùn)動(dòng)組，得出聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)更有利于降低糖尿病前期人群胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善血脂。陸麗榮等[14]的研究，通過(guò)對(duì)比聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻組、有氧組干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)相比于單純有氧組及抗阻組，聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)組能更顯著地改善糖尿病前期人群的糖脂代謝指標(biāo)，尤其對(duì)糖化血紅蛋白的改善效果最優(yōu)。Quílez等[20]對(duì)14項(xiàng)運(yùn)動(dòng)研究的Meta分析顯示，運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)各運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練后即刻血糖，訓(xùn)練后24～48 h血糖均有改善，但聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練效果最佳。而且，上述的研究都認(rèn)為，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是多樣的運(yùn)動(dòng)形式，避免了運(yùn)動(dòng)的單一性，有利于增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)依從性。

由于有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方式均由研究者個(gè)性化進(jìn)行設(shè)計(jì)，并沒(méi)有統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)處方標(biāo)準(zhǔn)，得出訓(xùn)練效果也不盡相同，要判斷不同運(yùn)動(dòng)方式的優(yōu)劣，尚無(wú)充分證據(jù)。陳思妍等[21]納入21項(xiàng)國(guó)內(nèi)外糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，共1 590例。進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，有氧、抗阻及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)均可改善糖尿病前期患者的糖代謝，有氧、抗阻及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)較無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)組均可降低FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）及胰島素抵抗，有氧運(yùn)動(dòng)成為改善2 h PG最優(yōu)方式的概率最大，在降低FBG、胰島素抵抗，抗阻運(yùn)動(dòng)成為最優(yōu)運(yùn)動(dòng)方式的概率最大，而聯(lián)合運(yùn)動(dòng)成為改善胰島素抵抗最佳方式的概率最大。但是，目前的運(yùn)動(dòng)研究時(shí)間相對(duì)較短，無(wú)長(zhǎng)期療效觀察，選擇的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也不同，并且運(yùn)動(dòng)療效與運(yùn)動(dòng)的周期、頻率及強(qiáng)度密切相關(guān)，這些因素對(duì)Meta分析也有影響?？偟膩?lái)說(shuō)，幾種運(yùn)動(dòng)干預(yù)都有效果好、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，而聯(lián)合運(yùn)動(dòng)獲益更大。

以上的研究表明，聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)的方式，要優(yōu)于單一的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，是最理想的運(yùn)動(dòng)方式，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和ACSM推薦的運(yùn)動(dòng)是至少150 min/周（30 min/d，5 d/周）的中等或較大強(qiáng)度（50%～70% HRmax）有氧運(yùn)動(dòng)，力量訓(xùn)練，2～3次/周，也強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合運(yùn)動(dòng)形式的重要性。

4 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的相關(guān)研究

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是指在短時(shí)間內(nèi)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和短時(shí)間的休息交替進(jìn)行，并完成多組重復(fù)的運(yùn)動(dòng)[22]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是有氧與無(wú)氧交替訓(xùn)練，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)期時(shí)間短，一般為10 s～4 min，每?jī)纱胃邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)之間的間歇期是完全休息，或較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，間歇的時(shí)間從幾十秒到幾分鐘不等，間歇期可避免不適癥狀的出現(xiàn)。

4.1 改善糖脂代謝及胰島素抵抗

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在競(jìng)技體育領(lǐng)域應(yīng)用多年，近些年逐漸應(yīng)用到慢性病治療，如肥胖超重、心血管病、癌癥和2型糖尿病（T2DM）等，發(fā)現(xiàn)它是安全、省時(shí)、高效的治療方法[22]，用于糖尿病前期的干預(yù)還是新興的研究。楊京輝等[23]將糖尿病前期患者60例，分為高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)組（HIIT組）、中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)組（MICT組）、空白對(duì)照組，HIIT組采用60 s高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（70%～90%最大心率）搭配60 s間歇的訓(xùn)練方式，20 min/次，3次/周，共12周。MICT組采用中等強(qiáng)度（50%～70%最大心率）的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，50 min/次，3次/周，干預(yù)12周，結(jié)果HIIT組、MICT組分別與其運(yùn)動(dòng)前對(duì)照組相比，腰圍、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平、總膽固醇及甘油三酯水平降低，HIIT組與MICT組訓(xùn)練后相比，HIIT組能夠更有效地減少糖尿病前期患者的BMI及腰圍水平，高密度脂蛋白水平升高更顯著，推測(cè)可能高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練強(qiáng)度大，可以明顯增加脂肪氧化，產(chǎn)生比中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練更多的兒茶酚胺，特別是去甲腎上腺素有關(guān)，也可能由于血液中乳酸產(chǎn)生、即刻糖原再生所需氫離子增加及更高的生長(zhǎng)激素分泌水平所致。訓(xùn)練中MICT組有2例患者因無(wú)法堅(jiān)持退出研究。說(shuō)明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練比中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練有更好的依從性。陳靜等[24]對(duì)臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心的糖尿病前期男性療養(yǎng)員80例，分為HIIT組和對(duì)照組，每組40例。HIIT組采用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度90%HRpeak，4 min，休息或低強(qiáng)度慢走1 min，如此循環(huán)重復(fù)，逐漸加大10 次/d，對(duì)照組采用常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)。短訓(xùn)2周，觀察并比較兩組血糖、血脂、BMI等指標(biāo)變化，結(jié)果HIIT組運(yùn)動(dòng)后空腹血糖、空腹果糖胺、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，表明短期高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)也能夠明顯改善糖尿病前期人群血糖水平，還觀察到HIIT組的血脂和BMI與運(yùn)動(dòng)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），推測(cè)HIIT組降血糖機(jī)制與常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)不同，不是通過(guò)減少脂肪組織來(lái)降低胰島素抵抗，而是高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)能夠提高運(yùn)動(dòng)能力、強(qiáng)度大有關(guān)，該研究還通過(guò)享受喜愛(ài)程度量表（PAES）評(píng)分，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群中，對(duì)高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)喜愛(ài)程度高、依從性高。張宗娟等[25]將糖尿病前期患者200例分為常規(guī)宣教組和HIIT組，干預(yù)12周，觀察比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血三脂水平及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，結(jié)果表明高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能明顯改善糖尿病前期患者的血糖、血脂水平及焦慮情緒，療效明顯。Jelleyma等[26]的Meta分析顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練2周以上可以有效改善糖尿病前期人群代謝狀態(tài)，與中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練訓(xùn)練后空腹血糖降低，胰島素抵抗降低，糖化血紅蛋白下降，體質(zhì)量下降更優(yōu)。以上的研究都表明，與經(jīng)典的中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練同樣能提高胰島素敏感性，增強(qiáng)肌肉氧化能力，改善胰島素抵抗，甚至效果更好，尤其在增強(qiáng)肌肉血糖利用能力、加速脂肪氧化能力方面有顯著的效果，同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)時(shí)間短，有趣味性，相比中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，枯燥無(wú)味，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練有更好的依從性。

4.2 改善心肺適能及減肥作用

糖尿病前期人群中，相當(dāng)一部分肥胖缺少運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生心血管事件，大量研究表明較低水平的心肺適能和高風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病發(fā)生率密切相關(guān)。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)能很快提高肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)患者的心肺適能，Monique等[27]分析表明，在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)后，T2DM患者心肺適能的增加可達(dá)中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練的兩倍;而且高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可改善血管內(nèi)皮功能和血壓。王娟等[28]通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究分析也證實(shí)，較長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可以改善多項(xiàng)糖尿病前期人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。另外，糖尿病前期人群中，肥胖者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)隨BMI增加而急劇增加，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)利于減輕體重，改善體脂成分。研究表明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練訓(xùn)練可顯著降低健康女性身體脂肪含量及健康久坐少動(dòng)男性腹部脂肪含量[29]。Liu等[30]發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可改善糖尿病患者BMI、體脂、糖化血紅蛋白、空腹胰島素和最大攝氧量，對(duì)患者體適能的改善可能比中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練更積極。

近年興起的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)受到了很多研究者的青睞，研究發(fā)現(xiàn)其能快速改善糖脂代謝及胰島素抵抗的指標(biāo)，使之成為時(shí)代新寵，但是在實(shí)際臨床干預(yù)中，因其短期運(yùn)動(dòng)量大，安全性的問(wèn)題無(wú)法回避，對(duì)糖尿病前期的老年人和身體體質(zhì)較弱的肥胖者，仍然有一定的危險(xiǎn)性[29]。雖然一些高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練研究者認(rèn)為，其對(duì)穩(wěn)定期的糖尿病等慢性病患者是安全的，甚至認(rèn)為其是可預(yù)見(jiàn)的慢性病康復(fù)發(fā)展方向，但已有的報(bào)道中，大多研究時(shí)間短，長(zhǎng)期效果仍有待觀察。目前認(rèn)為，糖尿病前期人群中可選擇運(yùn)用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，有一定心肺適能、具有活動(dòng)能力的人，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練也是一種理想的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，可作為糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的補(bǔ)充方案[31]。

糖尿病前期的發(fā)生和進(jìn)展與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)，不健康的飲食、久坐行為和肥胖是主要因素，在此階段選擇合適的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，可有效延緩其發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程，甚至可逆轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)，聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)是最理想和安全的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。近年興起的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)研究，在控制血糖、減肥、增強(qiáng)胰島素敏感性和改善心肺適能等方面似乎優(yōu)于中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練，且高效，省時(shí)，顯現(xiàn)更好的運(yùn)動(dòng)量效關(guān)系和依從性，但大多研究病例少，觀察時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效和運(yùn)動(dòng)安全性有待進(jìn)一步研究，這可能是指南未推薦此運(yùn)動(dòng)方式的原因，但可作為糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的補(bǔ)充方案。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是混合供能的運(yùn)動(dòng)，在加速脂肪燃燒的同時(shí)，也燃燒肌肉，只做高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練訓(xùn)練，很可能導(dǎo)致部分肌肉減少，故抗阻運(yùn)動(dòng)也不能忽視，需要同時(shí)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，即聯(lián)合高強(qiáng)度間歇-抗阻運(yùn)動(dòng)是理想的補(bǔ)充方案[31]。

糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究雖已取得較大進(jìn)展，但如何向全社會(huì)糖尿病前期人群推廣和普及科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，是今后需要的一個(gè)重要課題。目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病前期人群報(bào)道多見(jiàn)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體育機(jī)構(gòu)，少部分見(jiàn)于疾控和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分散而不聯(lián)合，有研究報(bào)道醫(yī)體融合模式下運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病前期人群效果明顯[32]，但實(shí)際中應(yīng)用尚未普及，原因是未形成有效的社會(huì)防控體系。我國(guó)糖尿病的管理率雖已達(dá)到了45%，然而規(guī)范管理率僅為16.7%，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療更少，與國(guó)家健康2030年的目標(biāo)仍有很大差距。絕大多數(shù)糖尿病前期人群沒(méi)有得到科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，很多只是自行盲目運(yùn)動(dòng)鍛煉，缺乏規(guī)范的監(jiān)督和指導(dǎo)，難以從中獲益。

護(hù)理工作中，如何實(shí)施高質(zhì)量的糖尿病前期運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育，是今后需要重視的另一研究課題。指導(dǎo)糖尿病前期運(yùn)動(dòng)需要護(hù)士具有較豐富的糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)，目前臨床上接受糖尿病?？婆嘤?xùn)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的糖尿病專科護(hù)士不多，難以實(shí)施高質(zhì)量的糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育。另外糖尿病前期人群對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性較差，糖尿病人自我管理行為研究顯示，80%的患者每天至少進(jìn)行1次足部檢查，77%的患者每天至少自測(cè)1次血糖，但只有23%的患者每周會(huì)進(jìn)行至少5次鍛煉，表明多數(shù)多患者更愿意接受藥物治療，而難以堅(jiān)持規(guī)律鍛煉，運(yùn)動(dòng)的依從性較差是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)療法不能普及且效果不佳的原因[33]。對(duì)糖尿病前期患者的自我管理和個(gè)體化護(hù)理需更加重視，尤其要重視心理控制源因素[34]，培養(yǎng)糖尿病前期患者良好的自我運(yùn)動(dòng)管理、執(zhí)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，對(duì)糖尿病前期運(yùn)動(dòng)療法的普及療效至關(guān)重要。

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（收稿日期：2020-04-16） （本文編輯：桑茹南）