中重度宮腔粘連分離術后運用Foley球囊導尿管聯(lián)合透明質酸鈉預防再粘連的效果

周小琴　鄭瑛瑛

【摘要】 目的：探究中重度宮腔粘連（IUA）分離術后運用Foley球囊導尿管聯(lián)合透明質酸鈉預防再粘連的效果。方法：選取2014年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例中重度IUA的患者作為本次研究對象，根據術后防粘連方法為試驗組和對照組，每組30例，其中對照組采用宮內節(jié)育器聯(lián)合透明質酸鈉進行治療，試驗組采用Foley球囊導尿管聯(lián)合透明質酸鈉進行治療，研究對比兩組空腔再粘連情況、臨床療效及月經情況。結果：經過治療后，試驗組再粘連率顯著低于對照組（P<0.05）;試驗組總治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;試驗組月經恢復良好率高于對照組（P<0.05）。結論：使用球囊支架治療效果明顯優(yōu)于放置宮內節(jié)育器聯(lián)合透明質酸鈉，能顯著降低宮腔再粘連發(fā)生率，有利于月經恢復正常，值得在臨床治療中推廣。

【關鍵詞】 宮腔粘連分離術 Foley球囊導尿管 透明質酸鈉 宮內節(jié)育器

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Foley Balloon Catheter Combined with Sodium Hyaluronate on Prevention of Readhesion after Separation of Moderate and Severe Intrauterine Adhesions/ZHOU Xiaoqin， ZHENG Yingying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -131

[Abstract] Objective： To explore the effect of Foley balloon catheter combined with Sodium Hyaluronate in the prevention of readhesion after separation of moderate and severe intrauterine adhesions. Method： From April 2014 to May 2019， 60 patients with moderate or severe IUA were selected as the study objects. According to the method of postoperative anti adhesion， the patients were divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with intrauterine device （IUD） and Sodium Hyaluronate， and the experimental group was treated with Foley balloon catheter and Sodium Hyaluronate. The status of cavity reattachment， clinical effect and menstruation were compared in two groups. Result： After treatment， the rate of readhesion in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The normal rate of menstruation in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the abnormal rate of menstruation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Foley balloon catheter is better than that of IUD placement combined with Sodium Hyaluronate. It can reduce the incidence of intrauterine adhesions， and is beneficial to the recovery of menstruation.

[Key words] Intrauterine adhesions separation Foley balloon catheter Sodium Hyaluronate IUD

First-authors address： Ninety-five Hospital of the Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是婦科常見宮腔疾病，是子宮內膜基底損傷后導致宮腔部分或完全閉塞形成的疾病。采用宮腔鏡可以觀察宮腔形態(tài)，了解粘連的部位、程度等，因此宮腔鏡是宮腔粘連的診斷金標準。臨床上治療該病主要采取手術治療，其療效可靠，但若不能采取有效的預防措施，極易再次發(fā)生粘連，影響月經、妊娠等，嚴重影響生殖和心理健康，因此采取有效的手段預防再粘連對患者顯得尤為重要[1]。本文旨在探究運用Foley球囊導尿管聯(lián)合透明質酸鈉預防宮腔粘連分離術再粘連的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例中重度IUA的患者作為本次研究對象。全部患者家屬均了解本次研究內容，自愿入組并簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并上報相關部門備案。按照術后防粘連方法將患者分為試驗組和對照組，每組30例，其中對照組年齡（27.85±3.71）歲，病程4～22個月，平均（14.27±4.63）個月，中度粘連12例，重度粘連18例;試驗組年齡（28.14±3.84）歲，病程3～23個月，平均（14.51±4.70）個月，中度粘連14例，重度粘連16例。兩組粘連程度、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 宮腔粘連分類

分類標準參照文獻[2]中華醫(yī)學會婦產科學分會制定的宮腔粘連分級標準，粘連范圍<1/3，評分為1分;粘連范圍1/3～2/3，評分為2分;粘連范圍>2/3，評分為4分。膜性粘連評分為1分;纖維性粘連評分為2分;肌性粘連評分為4分。輸卵管單側開口不可見評分為1分;輸卵管雙側開口不可見評分為4分。子宮內膜厚度≥7 mm，評分為1分;子宮內膜厚度4～6 mm，評分為2分;子宮內膜厚度≤3 mm，評分為4分。術后粘連情況分為無粘連、輕度粘連、中度粘連、重度粘連。評分為1～8分即為輕度粘連;評分為9～18分為中度粘連;評分為19～28分為重度粘連。

1.3 術后治療方法

對照組術后于宮腔內放入節(jié)育器及透明質酸鈉，并在3個月后將吉妮式宮內節(jié)育器IN/S型[天津和杰醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2012第3460873號]及透明質酸鈉（上海昊海制藥股份有限公司，國藥準字H20051838，3 ml：30 mg）

取出。試驗組于宮腔內放置Foley球囊導尿管14fr[美國巴德，國食藥監(jiān)械（進）字2009第2661702號]及透明質酸鈉，術后將3～5 ml水充入球囊中，持續(xù)引流5 d后將球囊導尿管取出，于術后3個月取出透明質酸。兩組術后均采取常規(guī)治療，如抗感染治療等，且術后第1天口服戊酸雌二醇片（廠家：DELPHARM Lille S.A.S，規(guī)格：1 mg/片，批號：004A2），用法為3片/次，3次/d，連續(xù)服用21 d。從第16天開始，加用黃體酮膠囊（生產商：浙江仙琚制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20041902，規(guī)格：50 mg/粒，批號：190704），行人工周期治療，共3個周期，用法為2粒/次，2次/d。且兩組患者術后均口服阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責任公司，25 mg/片，批號：20190410）50 mg/次，3次/d。

1.4 療效評價標準

對比兩組術后宮腔恢復情況，再粘粘率=（輕度+中度+中度）/總例數×100%。對比兩組療效，根據患者的月經量及宮腔形態(tài)將療效分為治愈、好轉、無效。治愈：宮腔形態(tài)正常，在宮腔鏡下可見雙側宮角及輸卵管開口，且月經量恢復正常;好轉：宮腔明顯增大，宮腔鏡下只能看見單側或看不見輸卵管開口，月經量未恢復正常但較治療前增多;無效：月經量未增加甚至減少至閉經，宮腔粘連復發(fā)?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。對比兩組患者的月經情況，月經量<20 ml為不正常，20 ml≤月經量<30 ml為基本正常，30 ml≤月經量≤60 ml為正常，月經恢復良好率=（正常+基本正常）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮腔恢復情況比較

試驗組再粘連率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 療效對比

試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 月經情況對比

試驗組月經恢復良好率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

宮腔粘連又稱為Asherman綜合征，系患者子宮內膜在創(chuàng)傷、感染、子宮手術等誘因下受到破壞，導致患者宮腔肌壁和/或宮頸管的相互粘連，進而引起宮腔閉塞，引發(fā)患者出現月經異常、反復流產等癥狀[3]。該病主要表現為月經異常、不孕、反復流產等，嚴重危害患者的生育功能且治療效果較差，嚴重影響生育健康和心理健康[4]。文獻[5]報道，多次人工流產、刮宮是導致宮腔粘連的重要誘因，其發(fā)生率高達25%～30%。目前，臨床上治療該病的主要方法是宮腔粘連分離術，但該方式不能修復患者受損的子宮內膜基底，不能從根本上治療該病，導致術后極易發(fā)生再粘連的情況[6-8]。本文旨在探究運用Foley球囊導尿管聯(lián)合透明質酸鈉預防宮腔粘連分離術再粘連的效果。

研究結果顯示：試驗組再粘連率顯著低于對照組，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，試驗組月經正常率顯著高于對照組，月經不正常率顯著低于對照組。這提示對腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）術后采用球囊支架來預防術后再粘連效果更好。產生的原因可能是：透明質酸鈉具有良好的潤滑性和高度黏彈性，是常用的防粘連劑。該物質與子宮腔創(chuàng)面結合，可以減輕局部炎癥并起到屏障作用，能有效減少再粘粘，其作用時間對效果存在很大影響[9-11]。宮內節(jié)育器面積有限，將其放置于宮腔內仍不能完全使子宮前后壁分離，患者宮腔兩側處于閉合狀態(tài)，發(fā)生再粘連的可能性大。而采用Foley球囊導尿管可以充分分離子宮前后壁，因其具有屏障和支架作用，使球囊表面成為子宮內膜增殖修復的支撐，能有效防止再粘粘形成。其次Foley球囊導尿管能持續(xù)將患者子宮腔內的積血導出，進一步防止再粘粘形成[12]。

綜上所述，中重度宮腔粘連分離術后運用Foley球囊導尿管聯(lián)合透明質酸鈉預防再粘連的效果優(yōu)于放置宮內節(jié)育器聯(lián)合透明質酸鈉，值得在臨床治療中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）