圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在截石位手術(shù)中的應(yīng)用效果

陳佩

【摘要】 目的：探究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在截石位手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年2月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院采用截石位行手術(shù)治療的患者100例，依據(jù)護理方案不同劃分為兩組研究組與對照組，各50例患者。對照組采用常規(guī)手術(shù)護理，研究則基于對照組采用優(yōu)質(zhì)護理，分析兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)，SAS、SDS評分，并發(fā)癥，滿意度等情況。結(jié)果：術(shù)畢研究組心率、舒張壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)畢時研究組收縮壓高于對照組（P<0.05）;術(shù)后研究組SDS評分及SAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：截石位手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中采用優(yōu)質(zhì)護理，能有效平穩(wěn)患者血壓，避免截石位體位改變性低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)，改善患者不良心態(tài)，減少發(fā)生并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理 截石位手術(shù) 焦慮、抑郁評分 滿意度 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.034 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-04

Application Effect of Perioperative Quality Nursing in Lithotomy Operation/CHEN Pei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -85

[Abstract] Objective： To explore the application effect of perioperative quality nursing in lithotomy operation. Method： From February 2017 to November 2019， 100 patients who were operated in our hospital were divided into two groups， study group and control group， each with 50 patients. Routine operation nursing was used in the control group， while high quality nursing was used in the study group. Hemodynamic indexes， SAS， SDS scores， complications， satisfaction and other conditions were analyzed in the two groups. Result： There was no significant difference of heart rate and diastolic blood pressure between the study group and the control group （P>0.05）. The systolic blood pressure of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， the SDS score and SAS score of the study group were lower than that of the control group （P<0.05）， the complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing can effectively stabilize the blood pressure， avoid the occurrence of hypotension， improve the patients good mentality， reduce the complications and improve the nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High quality nursing Lithotomy operation Anxiety and depression scores Satisfaction Complications

First-authors address： Kunshan First Peoples Hospital， Kunshan 215300， China

截石位是諸多手術(shù)科室中較為常用的一種手術(shù)體位，如泌尿外科、普外科、婦科、肛腸科等。截石位手術(shù)耗時較長，體位擺放比較特殊，患者需要承受較大的痛苦，術(shù)后極易出現(xiàn)體位并發(fā)癥，還會影響患者生理、心理狀態(tài)。截石位擺放難度較大，體位擺放標(biāo)準(zhǔn)較高，以臨床角度而言，截石位是為了保證患者能夠適應(yīng)手術(shù)而擺放的一種強迫姿勢。截石位擺放不正確還會造成大腿根部皮膚受壓、血管神經(jīng)受壓、軟組織挫傷等。截石位擺放時間過長極易壓迫腓骨小頭，造成腓總神經(jīng)損傷，還會引發(fā)患者下肢出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如麻木、瘀血、酸痛、腫脹等。因此，為改善護理效果，減少體位不適引發(fā)的并發(fā)癥，應(yīng)給為患者擺放安全、準(zhǔn)確、舒適的截石體位。本次研究對截石位手術(shù)患者圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理進行護理，探討優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果，為今后截石位手術(shù)選擇合適的護理措施提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院采用截石位行手術(shù)治療的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均采用截石位行手術(shù)治療;（2）均符合手術(shù)指征且無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需聯(lián)合其他手術(shù)治療，且術(shù)中需更改體位;（2）下肢深靜脈血栓患者;（3）腰腿部患有其他疾病，且不能自主性活動或活動受限;（4）患有精神類疾病或認(rèn)知障礙;（5）術(shù)前3個月內(nèi)服用血管活性藥物。依據(jù)護理方案不同劃分為兩組研究組與對照組，各50例患者。研究組患者中男28例，女22例，年齡26～88歲，平均（49.5±2.3歲），病程15 d～3年，平均（1.3±0.1）年，手術(shù)時間42 min～4.1 h，平均（2.4±0.2）h;手術(shù)類型：35例泌尿外科（男20例，女15例），15例結(jié)直腸外科（男8例，女7例）。對照組患者中男28例，女22例，年齡26～88歲，平均（50.5±2.8）歲，病程22 d～3.5年，平均（1.5±0.2）年，手術(shù)時間45 min～4.5 h，平均（2.6±0.3）h;手術(shù)類型： 35例泌尿外科（男20例，女15例），15例結(jié)直腸外科（男8例，女7例）。兩組患者年齡、手術(shù)時間及手術(shù)類型等臨床基線資料比對顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咄鈪⑴c本研究且知情。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。本組患者進行健康宣教、飲食指導(dǎo)、生命指標(biāo)檢測、截石體位護理等圍手術(shù)期常規(guī)護理。

1.2.2 研究組 實施優(yōu)質(zhì)護理。本組患者進行術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后護理、術(shù)后回訪等圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)前訪視：術(shù)前1 d制定術(shù)前訪視流程，在術(shù)前訪視表格中增加患者的肢體活動靈敏性、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚情況、體型、重量等評估內(nèi)容，保證評估內(nèi)容的正確性。根據(jù)患者的接受能力、心理狀態(tài)，將手術(shù)麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)室環(huán)境等情況向患者做詳細(xì)介紹，以圖文結(jié)合方式進行介紹。告知患者截石位的擺放對手術(shù)和避免術(shù)后并發(fā)癥的重要性。針對性為患者做心理護理，鼓勵患者積極表達(dá)意愿和擔(dān)心，用親切溫暖的話語開導(dǎo)、鼓勵、安慰患者，消除患者的思想顧慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中護理：手術(shù)室護士用通俗易懂的語言主動與患者進行溝通、交流，語言要溫柔、委婉，態(tài)度親切、真誠。告知患者麻醉產(chǎn)生的效果、麻醉時可能會有的感覺，需要患者如何配合，對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張，緩解患者緊張的情緒，消除患者恐懼的心理。患者截石位雙下肢擺放遵循兩個原則：T.K.O連線原則和坐姿下趟原則。患者預(yù)擺體位，記錄并按照最舒適的體位指標(biāo)進行擺放，骶后墊5 cm厚的硅膠墊，坐骨結(jié)節(jié)超出背板5～6 cm。根據(jù)患者的身高、體重擺放截石體位腿架高度及角度。腿架高度以大腿2/3高度為基準(zhǔn)，傾斜與手術(shù)臺成一定夾角，以硅膠墊支撐小腿，小腿改為水平位，固定使用約束帶，需松緊適應(yīng)，平整無褶皺。為保護患者的隱私，用被子等遮蓋患者的會陰部，避免暴露。在此期間減少室內(nèi)人員，調(diào)整手術(shù)室溫濕度，并注意保暖，避免受涼，影響手術(shù)效果。術(shù)中實時監(jiān)測患者生體征指標(biāo)，同時密切關(guān)注患者下肢末梢循環(huán)情況。每30分鐘按摩患者肩部1次，每次3～5 min，雙側(cè)肩部放置硅膠墊，防止身體下滑。手術(shù)過程中，支架固定不牢、術(shù)者或助手按壓、推擠等原因，極易造成患者體位發(fā)生變化，為避免擺放的體位發(fā)生變化，術(shù)者或助手應(yīng)避免將雙手或身體壓在患者的腿上，同時一旦發(fā)現(xiàn)體位發(fā)生變化，應(yīng)及時糾正。對患者下肢皮膚溫度、血液循環(huán)等情況注意觀察。術(shù)后護理：術(shù)后恢復(fù)體位采用雙側(cè)下肢先后平放的方法，先放一側(cè)下肢，間隔3～5 min后放平另一側(cè)下肢，同時對下肢做被動屈膝運動，輕拍小腿肌肉，注意觀察患者心率、血壓的變化，避免快速平放下肢和急于搬動患者。術(shù)后巡回護士要守護在患者身邊，避免全麻患者因蘇醒過程中神經(jīng)興奮性導(dǎo)致墜床的發(fā)生。搬運時減輕震動、輕抬輕放，減少發(fā)生不適感，降低疼痛感。與病房護士做好交接，告知患者及其家屬可能會出現(xiàn)的麻醉副反應(yīng)，如肌肉酸痛、頭痛、惡心等，叮囑患者及其家屬無須過度緊張。患者應(yīng)注意臥位的舒適度，小腿處應(yīng)墊軟枕。發(fā)放術(shù)后關(guān)愛卡，內(nèi)容包含患者哪些情況需特別注意，引流管的護理，禁飲、禁食的時間等。術(shù)后回訪：術(shù)后12、24、48、72 h分別回訪患者1次。注意觀察患者下肢的運動功能、感覺功能、溫度、皮膚顏色，詢問是否有特殊不適感及恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者盡早下床活動，進行心理護理、健康宣教，提醒患者若出現(xiàn)異常反應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 采用心電監(jiān)護儀（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司，型號：PVM-2701）監(jiān)測術(shù)前術(shù)畢時血流動力學(xué)指標(biāo)。指標(biāo)包含收縮壓、舒張壓、心率。

1.3.2 兩組患者心理狀態(tài)評估比較 采用中文版簡易焦慮自評表（SDS評分）及抑郁自評表（SAS評分）評估，均為10分制，其中<5分為正常;5.0～5.9分為輕度焦慮、抑郁;6.0～6.9分為中度焦慮、抑郁;≥7.0分為重度焦慮、抑郁[8]。

1.3.3 兩組神經(jīng)受壓、下肢血管、皮膚壓瘡等情況比較 術(shù)后對兩組患者進行雙下肢靜脈超聲檢查，記錄發(fā)生深靜脈血栓形成的人數(shù)。下肢運動異常為垂足、垂趾和急促步態(tài);下肢感覺異常為足外側(cè)、足背、小腿外側(cè)位置喪失感、皮膚針刺感、皮膚麻木;足背靜脈充盈凸起為怒張。記錄兩組患者發(fā)生皮膚壓瘡的例數(shù)。

1.3.4 兩組滿意度情況比較 對兩組患者采用自制滿意度調(diào)查表于術(shù)后72 h后進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包含麻醉和手術(shù)、能否配合體位安置、自己需求是否得到解決、手術(shù)室醫(yī)護人員操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，60分以下為不滿意，60～74分為一般，75～90分為滿意，90分以上為非常滿意?？倽M意=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)畢研究組心率、舒張壓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)畢時研究組收縮壓高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

術(shù)后研究組SDS評分及SAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組神經(jīng)受壓、下肢血管、皮膚壓瘡等情況比較

兩組下肢深靜脈血栓形成率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組下肢感覺運動異常率、壓瘡發(fā)生率、足背靜脈怒張發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度情況比較

研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

截石位手術(shù)患者由于對手術(shù)室醫(yī)護人員、環(huán)境的陌生感，對手術(shù)、麻醉方式的缺乏認(rèn)識，加上截石位造成的隱私完全暴露，極易引發(fā)患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮、羞怯等，對患者術(shù)中的配合和疾病本身都是極為不利的。截石位體位擺放要求高、難度大，是患者為了適應(yīng)手術(shù)需求而采取的一種強迫姿勢。截石位體位擺放不當(dāng)極易造成相關(guān)部委的軟組織、神經(jīng)、血管損傷?；颊唠p肩部、頭枕部受頭高腳低重力影響，極易造成腰部、雙肩部酸痛不適，嚴(yán)重還會形成壓瘡;壓迫腓骨小頭極易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷;雙下肢長時間懸吊，大腿根部受壓，極易導(dǎo)致酸痛、麻木、腫脹、瘀血;截石位時間較長，心臟每搏輸出量、心排血量均會發(fā)生改變，手術(shù)結(jié)束患者需平臥時，極易引發(fā)突發(fā)體位性低血壓，鑒于上述諸多不良情況，截石位手術(shù)患者圍手術(shù)期護理應(yīng)給予更加嚴(yán)格、專業(yè)的護理措施，從患者角度出發(fā)，嚴(yán)格遵循人本理念，提高護理質(zhì)量，減少發(fā)生不良事件。

手術(shù)是一種應(yīng)激源，無論大小手術(shù)都會造成患者出現(xiàn)比較強烈的心理、生理反應(yīng)。心理、生理反應(yīng)過于強烈還會降低患者手術(shù)的耐受力、機體的抵抗力，對循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致手術(shù)和麻醉無法順利實施，特別是截石位手術(shù)。手術(shù)過程中患者會陰部及肛門會直接暴露，增加患者羞恥感，因此患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理不適感，難免產(chǎn)生劇烈情緒波動，甚至部分患者會焦慮或抑郁，導(dǎo)致術(shù)中緊張過度，興奮機體中交感神經(jīng)，導(dǎo)致手術(shù)中血壓升高，影響手術(shù)治療效果，又因在術(shù)畢時突然將患者雙下肢放平，出現(xiàn)體位改變性低血壓。結(jié)果顯示，術(shù)畢研究組心率舒張壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)畢時研究組收縮壓高于對照組（P<0.05），在護理前后兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著性差異，但在術(shù)畢時對照組患者雙下肢放平時出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，因此表明采用優(yōu)質(zhì)護理能避免患者出現(xiàn)截石位體位改變性低血壓。術(shù)后研究組SDS評分及SAS評分低于對照組（P<0.05），提示研究組在常規(guī)截石位手術(shù)中采用體位護理能在一定程度改善患者不良心理狀態(tài)，降低心理緊張而產(chǎn)生的生理及心理上應(yīng)激性反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果及成功率。在手術(shù)室采用優(yōu)質(zhì)護理能有效改善上述狀況，在患者推入手術(shù)室時，在其患者臀下及支腿架上放置軟墊避免皮膚損傷，遮蓋患者會陰部，減少手術(shù)室人員走動，避免患者緊張焦慮，術(shù)畢緩慢放平患者單側(cè)下肢，并按摩等，稍等片刻后放平另一側(cè)下肢，避免出現(xiàn)體位改變性低血壓，有效平穩(wěn)患者血壓，以免影響術(shù)后。

本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。表示截石位手術(shù)患者護理中實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理措施，能有效規(guī)避體位造成的根部皮膚受壓、雙下肢懸吊引發(fā)血液回流障礙等問題，避免腓總神經(jīng)受損、腓骨小頭擠壓、膝關(guān)節(jié)按壓等現(xiàn)象，減少發(fā)生不良情況。

綜上所述，截石位手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中采用優(yōu)質(zhì)護理，能有效平穩(wěn)患者血壓，避免截石位體位改變性低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)，改善患者不良心態(tài)，減少發(fā)生并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張亮亮）