多樣性護(hù)理方法對手外科患者術(shù)后傷口愈合情況、疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響

方廣春

【摘要】 目的：探討多樣性護(hù)理方法對手外科患者術(shù)后傷口愈合情況、疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2018年8月-2019年8月于筆者所在醫(yī)院手外科接受治療的患者共180例，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)護(hù)理組90例和多樣性護(hù)理組90例。對兩組患者的傷口愈合情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行評估;采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者的心理狀況;采用CARROLL手功能評估量表評價兩組患者的手部功能恢復(fù)情況;采用應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）法評價兩組患者的疼痛程度。結(jié)果：多樣性護(hù)理組患者的傷口愈合情況、手部功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后HAMA評分優(yōu)于住院時評分，且多樣性護(hù)理組HAMA評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后VAS評分均優(yōu)于住院時評分，且多樣性護(hù)理組患者VAS評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多樣性護(hù)理方式可顯著改善手外科患者生活質(zhì)量和心理狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 多樣性護(hù)理 手外科 傷口愈合情況 心理狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Diversity Nursing Methods on Wound Healing， Pain， Psychological State and Nursing Satisfaction of Hand Surgery Patients/FANG Guangchun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -76

[Abstract] Objective： To explore the effect of Diversity nursing methods on wound healing， pain， psychological state and nursing satisfaction of hand surgery patients. Method： A total of 180 cases of hand surgery patients in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected and divided into routine nursing group （90 cases） and diversity nursing group （90 cases） according to random number table method. The wound healing and nursing satisfaction of the two groups were assessed; the psychological status of the two groups was assessed by Hamilton anxiety scale （HAMA）; the hand function recovery of the two groups was assessed by CARROLL hand function assessment scale; and the pain degree of the two groups was assessed by visual analogue score （VAS）. Result： The wound healing， hand function recovery and nursing satisfaction of the diversity nursing group were significantly better than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAMA score of the two groups after nursing was better than that of the hospitalization， and the HAMA score of the diversifiednursing group was better than that of the routinenursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS of the two groups after nursing was better than that of the hospitalization， and the VAS scores of diversified nursing group were better than those of routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversity nursing methods can significantly improve the quality of life and psychological status of patients with hand surgery， and have high clinical application value.

[Key words] Diversity nursing Hand surgery Wound healing Psychological status

First-authors address： Putian Hanjiang Hospital， Putian 351111， China

手外傷在臨床中的發(fā)生率是非常高的，且常伴有神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱損傷或壞死等情況，需要及時處理[1]。此外，手部損傷后患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感、傷口愈合慢等現(xiàn)象，影響患者工作及生活，引起心理焦慮[2]。目前臨床上對手外科患者多采用常規(guī)護(hù)理方式，但常規(guī)護(hù)理一般著重于對手術(shù)及相關(guān)操作的護(hù)理干預(yù)，對患者的社會生活、心理健康、精神狀況等情況關(guān)注較少[3]。隨著對護(hù)理要求的提高，逐漸出現(xiàn)舒適護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等多種護(hù)理方式，均有一定效果[4]。故本研究采用多樣性護(hù)理方式對手外科患者術(shù)后傷口愈合、手部功能恢復(fù)、疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的情況進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月于筆者所在醫(yī)院手外科接受治療的患者共180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲，性別不限;（2）無交流障礙、智力障礙等情況;（3）擇期行手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器疾病;（2）患有血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病。按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)護(hù)理組90例和多樣性護(hù)理組90例。常規(guī)護(hù)理組男61例，女29例，平均年齡（35.85±14.86）歲，其中腕部損傷28例，掌部損傷40例，手指損傷22例;多樣性護(hù)理組男59例，女31例，平均年齡（36.72±14.91）歲，其中腕部損傷27例，掌部損傷38例，手指損傷25例。兩組的性別、年齡、損傷部位等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署治療方案知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 按醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)日常護(hù)理，患肢制動，營養(yǎng)飲食，協(xié)助患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對患者進(jìn)行每周一次的健康教育宣講。

1.2.2 多樣性護(hù)理組 采取多種護(hù)理方式相結(jié)合的方式，主要包括：（1）疼痛護(hù)理。頻繁觀察患者情緒、神態(tài)，播放舒緩音樂，電視節(jié)目，分散患者的注意力。而且應(yīng)保持患肢抬高狀態(tài)并對傷處進(jìn)行冷敷，20 min/次，3次/d。術(shù)后每4 h進(jìn)行一次VAS評分，評分過高時給予鎮(zhèn)痛藥。（2）負(fù)性心理疏導(dǎo)。對患者的年齡、職業(yè)、文化程度等個人情況加以了解，采取一對一心理輔導(dǎo)，進(jìn)行個體化、合理化的心理疏導(dǎo)。分享成功治療案例，消除不良情緒，樹立患者信心。（3）合理飲食。叮囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激等食物;同時建議患者多食滋補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋健骨的食物。（4）加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。感覺和功能訓(xùn)練，患者術(shù)后鍛煉均由專業(yè)護(hù)理人員全程督導(dǎo)完成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，肢體功能恢復(fù)。手部感覺訓(xùn)練，主要通過在小盒子內(nèi)放入毛絨玩具讓患者進(jìn)行觸摸，鍛煉患者的保護(hù)覺、定位覺和織物覺，便于恢復(fù)手部定位及觸覺功能[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理7 d后，對兩組患者的傷口恢復(fù)情況進(jìn)行等級劃分并記錄。傷口愈合好，無不良反應(yīng)為優(yōu);傷口愈合一般，有炎癥反應(yīng)但無化膿為良;傷口化膿，需引流為差。（2）護(hù)理滿意度評分，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（3）護(hù)理前后（護(hù)理前及第7天）分別采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估患者的負(fù)面情緒，共14個評估項(xiàng)目（焦慮心鏡、緊張、害怕、失眠、抑郁心等），每項(xiàng)0～4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者心理狀況越好。（4）護(hù)理后采用CARROLL手功能評估量表評價兩組患者的手部功能恢復(fù)情況，共33項(xiàng)手功能恢復(fù)指標(biāo)（肌力、手部關(guān)節(jié)靈活度、靈活性、協(xié)調(diào)性等），每項(xiàng)0～5分，總分165分，分?jǐn)?shù)越高，表示手部功能恢復(fù)越好。（5）利用視覺模擬評分（VAS）評價患者護(hù)理前（手術(shù)當(dāng)天）術(shù)后第1、3、5、7天的疼痛程度，以0～10分為疼痛程度評價，0為無痛，1～3為輕痛，4～6為中痛，7～9為重痛，10則為極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后傷口愈合情況比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，多樣性護(hù)理組患者的傷口愈合情況明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及手部功能恢復(fù)情況比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，多樣性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05），CARROLL手功能評估量表評分也明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不同時間點(diǎn)VAS評分比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，治療后不同時間點(diǎn)多樣性護(hù)理組患者的VAS評分明顯下降（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后HAMA評分比較

治療后，與常規(guī)護(hù)理組相比，多樣性護(hù)理組患者的HAMA評分明顯下降（P<0.05），見表4。

3 討論

手是人體重要的組成部分，對人的社會生活和工作都非常重要。手部創(chuàng)傷是臨床常見病，對手部創(chuàng)傷的治療主要是外科手術(shù)治療，但是術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期的護(hù)理工作是患者手部功能康復(fù)的關(guān)鍵[7]。手部神經(jīng)及血管非常密集，這種特性決定了人們在發(fā)生手部損傷后常常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感、傷口愈合慢及傷口易感染等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者工作及生活受到影響;此外，部分患者由于對疾病及治療缺乏正確認(rèn)識，過分擔(dān)心術(shù)后手功能恢復(fù)不良，誘發(fā)治療期間的焦慮、煩躁、自卑等不良情緒，不利于患者的生理及心理上的康復(fù)[8-10]。鑒于手部創(chuàng)傷對患者的心理及生理都造成嚴(yán)重影響[11]。所以，對手部創(chuàng)傷的患者不僅要對手部進(jìn)行功能性護(hù)理，還要對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高護(hù)理滿意度[12]。

本研究通過對手外科患者采取多樣性護(hù)理方式，對傷口的愈合情況、疼痛、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行探討。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理組相比，多樣性護(hù)理組患者的傷口愈合情況、護(hù)理滿意度明顯提高，手部功能恢復(fù)明顯（P<0.05）;此外，多樣性護(hù)理組患者的VAS評分與常規(guī)護(hù)理組相比明顯下降，焦慮程度亦明顯下降（P<0.05）。這些結(jié)果的產(chǎn)生考慮是由于多樣性護(hù)理中增加了飲食建議以及疼痛護(hù)理，多食強(qiáng)筋健骨的食物對傷口愈合有促進(jìn)作用，而疼痛護(hù)理可以減輕患者的疼痛度，進(jìn)而減輕患者的心理壓力，平穩(wěn)患者的緊張情緒，提高了患者的護(hù)理滿意度。此外，對患者進(jìn)行的負(fù)性心理疏導(dǎo)亦對患者的焦慮、抑郁等情緒起到紓解作用，減輕患者在社會生活或者工作中的自卑、自責(zé)的心理，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān);而加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，可以保證患者的術(shù)后鍛煉均由專業(yè)護(hù)理人員全程督導(dǎo)完成，既可以加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性又可以增加患者康復(fù)的信心，故而能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，多樣性護(hù)理方式可顯著改善手外科患者的傷口愈合狀況、恢復(fù)手部功能、提高患者護(hù)理滿意度、減輕患者手術(shù)后的心理焦慮情況，降低疼痛感覺，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：張亮亮）