綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌術(shù)后的效果及護(hù)理滿意度分析

沈霞

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌術(shù)后的效果及對(duì)護(hù)理滿意度影響。方法：納入2016年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的78例腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例采取常規(guī)外科護(hù)理，試驗(yàn)組39例采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理5 d后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）明顯低于對(duì)照組（25.64%），護(hù)理滿意度（94.87%）明顯高于對(duì)照組（71.79%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，可有效減輕焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 腹腔鏡 低位及超低位直腸癌術(shù) 護(hù)理效果 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-03

Effect and Nursing Satisfaction of Comprehensive Nursing Intervention on Laparoscopic Low and Ultra-low Rectal Cancer Surgery/SHEN Xia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -74

[Abstract] Objective： To analyze the effect and nursing satisfaction of comprehensive nursing intervention on laparoscopic low and ultra-low rectal cancer surgery. Method： Seventy-eight patients with laparoscopic low and ultra-low rectal cancer who underwent surgery from January 2016 to July 2019 were included and randomly divided into two groups. And 39 patients in the control group received traditional nursing， and 39 patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. The scores of SAS and SDS， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of the control group after 5 days of nursing， and the incidence of complications （5.13%） was significantly lower than that of the control group （25.64%）， and the nursing satisfaction （94.87%） was significantly higher than that of the control group （71.79%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the perioperative nursing of patients with laparoscopic low and ultra-low rectal cancer surgery can effectively alleviate the negative emotions such as anxiety and depression， reduce the incidence of complications and improve patients satisfaction. It is worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Laparoscopic Low position and ultra-low rectal cancer surgery Nursing effect Nursing satisfaction

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xianning， Xianning 437000， China

直腸癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其中以低位直腸癌最為常見(jiàn)。據(jù)調(diào)查顯示，直腸癌中低位直腸癌占75%[1]。腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)是目前臨床治療直腸癌的主要手段，可有效清除腫瘤，降低疾病復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，目前有低位及超低位直腸癌切除術(shù)兩種[2]。由于大部分直腸癌患者對(duì)自身疾病及手術(shù)方法缺乏全面、正確的認(rèn)識(shí)、了解，導(dǎo)致圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān)較重，患者依從性普遍較差，極易引發(fā)吻合口漏等并發(fā)癥。本文為進(jìn)一步研究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌術(shù)后的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響，納入2016年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的78例腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術(shù)患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2019年7月為研究時(shí)段，以筆者所在醫(yī)院收治的78例腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《NCCN 2016 V1版直腸癌診治指南更新及其解讀》中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）經(jīng)病理穿刺活檢確診;（3）年齡≥18周歲;（4）意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已發(fā)生腸穿孔、腸梗阻;（2）處于哺乳、妊娠期;（3）合并其他惡性腫瘤;（4）合并急性感染性疾病、發(fā)熱;（5）存在中、重度貧血;（6）存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;（7）中途退出本研究;（8）腫瘤已轉(zhuǎn)移至髂血管、輸尿管、盆壁;（9）臨床資料不真實(shí)、不完整;（10）存在認(rèn)知、心理、精神障礙。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組39例，女15例，男24例;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例;年齡45～76歲，平均（60.58±4.48）歲;分化程度：低12例，中18例，高9例。對(duì)照組39例，女14例，男25例;TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期14例;年齡46～75歲，平均（60.62±4.41）歲;分化程度：低18例，中17例，高4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)外科護(hù)理，告知患者住院相關(guān)注意事項(xiàng);術(shù)前1晚以生理鹽水或0.1%肥皂水灌腸;術(shù)前24 h禁食，4 h禁飲;手術(shù)當(dāng)天7：00放置尿管;術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及切口觀察等。

試驗(yàn)組開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d以流質(zhì)飲食為主，服用10 ml蓖麻油，40 ml液體石蠟，2次/d。對(duì)于合并腸梗阻的患者應(yīng)禁食。術(shù)前3 d，予以8萬(wàn)單位慶大霉素，0.2 g甲硝唑，口服，以清除腸道細(xì)菌。②皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d，將所有患者手術(shù)區(qū)域的污垢、毛發(fā)去除，避免切口感染。手術(shù)當(dāng)天采用消毒棉簽徹底清除污垢。③心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)綜合患者文化程度、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)收入等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④健康教育。術(shù)前通過(guò)健康講座、視頻、海報(bào)等方式向患者講述“直腸癌”相關(guān)知識(shí)，細(xì)致、耐心解答患者問(wèn)題，提高其對(duì)自身疾病、手術(shù)的認(rèn)知度。（2）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后24 h連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等生命體征，予以低流量吸氧，氧流量為2 L/min。根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)輸液速度。術(shù)后6 h協(xié)助患者采取半臥位，促進(jìn)腹腔引流。定期為患者叩背、翻身，進(jìn)行有效咳嗽，注意保護(hù)切口。②引流護(hù)理。術(shù)后密切觀察引流液的量、性狀及顏色等。若患者出現(xiàn)嘔血、心率加快、血壓降低，應(yīng)高度警惕活動(dòng)性出血。對(duì)于存在引流管沉渣合并異味的患者，應(yīng)高度警惕腸瘺。③鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后利用視覺(jué)模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，對(duì)于3分以下者，可通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的;對(duì)于3分以上者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。④飲食護(hù)理。術(shù)后6 h，患者可飲用適量溫開(kāi)水，約50 ml/次。術(shù)后第1天可進(jìn)食雞湯、魚湯、米湯等流質(zhì)飲食，多食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、普食。在此期間，患者一旦發(fā)生腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)暫時(shí)禁食1次。禁食刺激、生硬、冰冷、辛辣的食物。⑤功能訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行排便反射訓(xùn)練，一般在餐后30 min。不論患者是否有便意，均應(yīng)定時(shí)排便以恢復(fù)正常的排便習(xí)慣。術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）：分界值均為50分，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕[4]。（2）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)所有患者住院期間肺部感染、吻合口漏、腸梗阻發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用科室自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，總分100分，分為不滿意（≤59分）、滿意（60～79分）、很滿意（≥80分）?？倽M意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入2016 Excel中進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，護(hù)理前后組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理5 d后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，顯著低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組總滿意度為94.87%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前社會(huì)，將近90%的患者在得知自己患有直腸癌后會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒[5-7]。嚴(yán)重負(fù)性情緒會(huì)增加生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡遭到破壞，使機(jī)體皮質(zhì)醇、腎上腺素水平明顯升高，進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高、心率增快等癥狀，明顯增加了手術(shù)難度。另外，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)提高交感神經(jīng)活性，加劇血流動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，形成一個(gè)惡性循環(huán)[8-10]。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：綜合護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別是，更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，通過(guò)多途徑、多方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者負(fù)面情緒，減輕心理壓力，提高治療積極性及配合度。在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)疏導(dǎo)患者心理不良情緒，減輕焦慮、恐懼感以平穩(wěn)呼吸、血壓、心率等生命體征，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，及早擺脫不良情緒[11]。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)也激發(fā)了護(hù)士的主動(dòng)性、積極性，增強(qiáng)了職業(yè)道德及工作責(zé)任心，將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，進(jìn)一步完善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)，如術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、健康幫助，幫助患者正確看待自身疾病;術(shù)后加強(qiáng)飲食、切口、引流、康復(fù)等多方面護(hù)理，能夠提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性并及早采取積極、有效的應(yīng)對(duì)措施，可促進(jìn)患者機(jī)體組織功能及早康復(fù)[12]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種“以人為本”的護(hù)理模式，將患者作為一切護(hù)理措施、行為的出發(fā)點(diǎn)，要求護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，切實(shí)為患者考慮，重視患者生理、心理等多方面的健康狀況，促使患者社會(huì)、心理、生理等多方面均處于愉悅狀態(tài)，讓患者有一種被關(guān)愛(ài)、被重視的感覺(jué)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足。在李宏[13]研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，在腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)可有效調(diào)整心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]付闖.腹腔鏡輔助下低位直腸癌Miles手術(shù)后引流管及傷口造口的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（22）：2080-2082.

[2]王振宇，舒新成，呂洪彬.低位直腸癌腹腔鏡手術(shù)中關(guān)閉盆底腹膜25例觀察[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（1）：141-143.

[3]詹天成，顧晉.NCCN 2016 V1版直腸癌診治指南更新及其解讀[J].實(shí)用腫瘤雜志，2016，31（4）：291-295.

[4]徐小群，許多，施若霖.經(jīng)肛輔助腹腔鏡下TME治療低位直腸癌手術(shù)術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（17）：1491-1493.

[5]陳彩玲，張冬梅，王莉，等.腹腔鏡直腸癌患者前切除雙吻合器吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（9）：1104-1107.

[6]白海霞.FTS-CIS模式在miRNA結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（36）：4095-4097.

[7]王健，徐東燕，張曉雨.TEM與腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸間質(zhì)瘤的臨床效果研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（6）：668-673.

[8]卞龍艷，陳曉玲.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：90-92.

[9]尹春梅，鄧方園，王利群.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：4094-4096.

[10]黃玉蘭，曾貞，韋珊，等.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（4）：162-165.

[11]楊婕，馮金華，李卡.加速康復(fù)外科模式下結(jié)直腸癌患者術(shù)后1年內(nèi)非計(jì)劃性再入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（2）：143-146.

[12]李燕凌，黃麗玲.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：92-93.

[13]李宏.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：70-72.

（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）