阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入在支原體肺炎患兒治療中的效果及對(duì)肺功能影響

黎見(jiàn)樂(lè) 劉蔡偉 王長(zhǎng)新

【摘要】 目的：探究阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入在支原體肺炎患兒治療中的效果及對(duì)肺功能影響。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組采用阿奇霉素治療，觀(guān)察組采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床療效、肺功能、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05）;觀(guān)察組治療后FEV1、VC、PEF水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組咳嗽消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎，能有效改善患兒肺功能，縮短住院時(shí)間，具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎 阿奇霉素 布地奈德霧化吸入 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-000-03

Effect of Azithromycin Combined with Budesonide Nebulization in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia and Its Effect on Pulmonary Function/LI Jianle， LIU Caiwei， WANG Changxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -3

[Abstract] Objective： To explore the effect of Azithromycin combined with Budesonide nebulization in the treatment of children with mycoplasma pneumonia and its effect on pulmonary function. Method： A total of 86 cases with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups by random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin， and the observation group was treated with Azithromycin combined with Budesonide nebulization. The clinical efficacy， pulmonary function， time of disappearance of cough and hospitalization of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate in the observation group was 95.35%， which was significantly higher than 81.40% of the control group （P<0.05）. After treatment， the FEV1， VC， PEF in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The time of disappearance of cough was earlier， and hospitalization in the observation group was significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Azithromycin combined with Budesonide nebulization for mycoplasma pneumonia can effectively improve the pulmonary function of children， shorten the time of hospitalization. It has a good clinical effect.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Azithromycin Budesonide nebulization Pulmonary function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

支原體肺炎主要因感染肺炎支原體而引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，在臨床上又被稱(chēng)為原發(fā)性非典型肺炎，屬于兒科較為常見(jiàn)的一種疾病[1]。當(dāng)兒童感染支原體肺炎時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)可導(dǎo)致其氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而降低肺功能，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。據(jù)相關(guān)研究表明，若支原體肺炎患兒不能獲得及時(shí)有效的治療，可能會(huì)誘發(fā)小兒支氣管哮喘[2]。可見(jiàn)，及時(shí)對(duì)支原體肺炎患兒采取治療措施能夠保障其健康安全。目前，臨床治療支原體肺炎常采用阿奇霉素，具有良好的抗炎效果。但有相關(guān)研究指出，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德能進(jìn)一步提升支原體肺炎患兒的臨床治療效果，在改善肺功能方面作用顯著[3]。本文研究阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入在支原體肺炎患兒治療中的效果及對(duì)肺功能影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支原體肺炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）近兩周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全;（2）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（3）對(duì)本次研究所使用的藥物具有過(guò)敏史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例;年齡3～11歲，平均（7.51±2.11）歲;病程1～7 d，平均（5.21±1.33）d。觀(guān)察組男26例，女17例;年齡2～10歲，平均（7.22±2.01）歲;病程1～8 d，平均（5.32±1.37）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿奇霉素治療，將10 mg/kg注射用阿奇霉素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064771）溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，每日最大用藥劑量不能超過(guò)500 mg，連續(xù)治療5 d。停藥3 d后改口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112），劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d。

觀(guān)察組采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，阿奇霉素治療方法與對(duì)照組一致。將1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）溶入2～3 ml 0.9%氯化鈉注射液中，并通過(guò)空氣壓泵霧化吸入，2次/d，連續(xù)霧化吸入14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，經(jīng)X線(xiàn)片檢查顯示肺部體征恢復(fù)正常;有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線(xiàn)片檢查提示肺部體征較治療前明顯改善;無(wú)效：癥狀及X線(xiàn)片檢查結(jié)果均無(wú)明顯改善，甚至病情加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)：于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、最大呼氣流量（PEF）。（3）記錄兩組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEV1、VC、PEF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組治療后FEV1、VC、PEF水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀(guān)察組咳嗽消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，肺炎支原體已成為兒科呼吸系統(tǒng)疾病的主要病原之一。當(dāng)肺炎支原體侵入患兒機(jī)體后會(huì)成為一種特異性抗原刺激機(jī)體，進(jìn)而產(chǎn)生特異性IgE損傷氣道組織，最終引發(fā)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥[5]。氣道高反應(yīng)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致氣道組織受損，引起炎癥反應(yīng)及免疫功能紊亂，這些因素均會(huì)導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣收縮、阻力增加等，嚴(yán)重降低肺功能，致使肺通氣功能障礙[6]。若支原體肺炎患兒不能得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致機(jī)體的炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂進(jìn)一步加重，從而加劇肺部損傷，威脅患兒的生命安全。根據(jù)引起患兒氣道高反應(yīng)的相關(guān)因素可知，治療支原體肺炎的關(guān)鍵為抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫功能。阿奇霉素作為臨床治療支原體肺炎的常用抗生素，可有效抑制患兒的炎癥反應(yīng)，但單一抗生素治療在部分患兒中難以達(dá)到顯著的臨床效果[7]。故臨床需積極聯(lián)合其他有效藥物以進(jìn)一步提升臨床治療效果，確保患兒的身心健康。

阿奇霉素是一種第三代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物，能快速與體內(nèi)的細(xì)菌核蛋白質(zhì)50s亞基結(jié)合，從而進(jìn)一步合成組織蛋白質(zhì)，達(dá)到殺滅支原體的目的[8]。本研究中，先通過(guò)靜脈給藥，待患兒病情穩(wěn)定后再行口服治療，能促使藥效進(jìn)一步發(fā)揮。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，能有效抑制患兒的氣道炎癥反應(yīng)，通過(guò)霧化吸入方式能使藥物直達(dá)病灶，并分解、沉積于病灶組織上，從而發(fā)揮抑制炎癥因子釋放的作用[9]。同時(shí)，霧化吸入能進(jìn)一步改善患兒的肺部通氣功能，使相關(guān)癥狀快速緩解。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能在最大程度上發(fā)揮抑制炎癥的作用，使臨床治療效果進(jìn)一步提升。本結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05）;說(shuō)明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入能有效提升支原體肺炎患兒的臨床效果，與楊曉鴻[10]的研究結(jié)果相似。

當(dāng)兒童感染肺炎支原體后，肺炎支原體可通過(guò)釋放過(guò)氧化氫與神經(jīng)毒素?fù)p傷呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子的過(guò)度釋放，進(jìn)而增加氣道分泌物，造成肺部通氣受阻，降低肺功能。因此，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)與改善肺功能對(duì)縮短患兒病程尤為重要。阿奇霉素對(duì)革蘭陰性與陽(yáng)性菌的活性均具有顯著的抑制效果，同時(shí)可通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成以促進(jìn)支原體代謝，使機(jī)體的炎性因子水平降低[11]。布地奈德具有良好的局部抗炎效果，經(jīng)霧化吸入后能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺H1受體，提升內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜與平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，并抑制炎性介質(zhì)的釋放;同時(shí)，經(jīng)霧化吸入能使藥物直接作用于病灶組織，阻斷局部炎癥因子的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)[12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，使患兒的氣道炎癥反應(yīng)減輕。由于患兒處于高炎癥反應(yīng)狀態(tài)，可導(dǎo)致氣道痙攣、內(nèi)分泌物增加，致使氣道阻力升高，從而造成肺部通氣功能障礙。而長(zhǎng)時(shí)間的通氣障礙會(huì)加劇肺部損傷，嚴(yán)重降低患兒肺功能。因此，當(dāng)患兒的局部炎癥反應(yīng)得到有效抑制時(shí)，氣道痙攣癥狀也會(huì)迅速緩解，從而改善肺功能。本次研究中，觀(guān)察組FEV1、VC、PEF均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組咳嗽消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。主要原因?yàn)榘⑵婷顾嘏c布地奈德霧化吸入治療可有效抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善肺部功能，從而使臨床癥狀快速緩解并顯著縮短病程。

綜上所述，采用阿奇霉素與布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療支原體肺炎患兒，能有效改善肺功能，縮短患兒住院時(shí)間，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：李盈）

*基金項(xiàng)目：東莞市醫(yī)療衛(wèi)生一般項(xiàng)目（2016105101126）

①東莞市第八人民醫(yī)院 東莞市兒童醫(yī)院 廣東 東莞 523325