異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問題及對策建議

尹 敏

(山東財經(jīng)大學(xué)燕山學(xué)院 山東 濟南 271199)

一、異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求分析

面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，老年人養(yǎng)老問題成為關(guān)注的焦點，雖然養(yǎng)老模式現(xiàn)已以家庭養(yǎng)老模式為主，但是根據(jù)需求的發(fā)展，這種單一、直接的養(yǎng)老模式勢必滿足不了人們需求。再者，國家也鼓勵探索多重養(yǎng)老模式，目的是使老年人獲得最大受益。目前，異地養(yǎng)老作為流行養(yǎng)老趨勢，受人們關(guān)注。

(一)人口老齡化的發(fā)展

人口老齡化是當(dāng)下人們關(guān)注的熱點話題。所謂人口老齡化就是在人口總數(shù)中，年輕人口所占比例下降，老年人口所占比例上升，即數(shù)量呈現(xiàn)增多的動態(tài)過程。按照國際有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(60歲以上的老年人口占該國家或地區(qū)總?cè)丝诘?0%，或是65歲以上老年人口占該國家或地區(qū)人口總數(shù)的7%，就意味著該國家或地區(qū)的人口已經(jīng)達(dá)到老齡化社會的進(jìn)程中)。中國不僅是一個人口大國還是較早進(jìn)入老齡化社會的國家，其早在2000年就已邁入老齡化社會，并且老年人口所占比例呈現(xiàn)增長態(tài)勢。據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截至2015年底,全國共有老齡機構(gòu)單位數(shù)2280個,老年人與殘疾人服務(wù)機構(gòu)單位數(shù)27752個,截至2018年底全國65歲及以上老年人口數(shù)為16658萬人，老年撫養(yǎng)比16.9%，2019年底,該人數(shù)為17599萬人,占總?cè)丝诘?2.57%，老年撫養(yǎng)比17.8%①?？梢?，中國老齡人口發(fā)展基數(shù)大，增速快，使老齡化問題備受矚目。由此看來，養(yǎng)老問題亟需加強研究，養(yǎng)老模式更應(yīng)該摒棄單一，而異地養(yǎng)老也應(yīng)隨之“流行”開來。

(二)需求發(fā)展

有需求就有市場。中國各地老齡化進(jìn)程程度雖然不同，但是中國老齡化進(jìn)程的速度卻是個不可爭議的話題，面對老年人口的增多，對隨之而來的一些特殊需求被市場這個無形的手牢牢抓住。

1.經(jīng)濟性的需求

經(jīng)歷大半生磨礪的老年人，對生活的難處深有感觸，在享受天倫之樂時也在為生活中的“經(jīng)濟性“精打細(xì)算著。而異地養(yǎng)老模式相較于其他養(yǎng)老模式來說，其經(jīng)濟性突出，老年人在享受休閑、旅游、養(yǎng)老下也滿足了自己“經(jīng)濟人”的打算。如表1所示，老年人選擇小城市的需求較高，除了小城市宜人的環(huán)境因素外，老年人受“落葉歸根”傳統(tǒng)觀念影響也較大，這促使老年人選擇“移地休閑養(yǎng)老”來滿足自己精神的需要。

表1 老年人的養(yǎng)老需求要素及成本分析②

2.旅游養(yǎng)老的需求

補償性消費解釋離退休老年人為彌補工作未能出游的遺憾，退休之后的旅游休閑則成為實現(xiàn)“養(yǎng)老愿望”之一的目標(biāo)。面對這一需求，旅游公司、服務(wù)機構(gòu)等推出對老年人旅游、住房休閑等的優(yōu)惠活動，促使老年人“走出去”。

3.“候鳥式”生活的需求

老年人不同于青年人，他們一般不受工作或是節(jié)假日等時間的限制，其自由時間較多。對一些經(jīng)濟條件較好但是身體對氣候變化敏感的老年人,為了自己的身體健康和康復(fù)，會選擇如候鳥一樣南北方來回周轉(zhuǎn)的生活方式。

二、異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題分析

隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)老方式已從過去的居家養(yǎng)老、社區(qū)照料、機構(gòu)養(yǎng)老等逐步向旅游養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等多元化方向發(fā)展。異地養(yǎng)老是新興產(chǎn)業(yè)，在發(fā)展迅速下參雜些許問題，值得人們思考。

(一)社會問題

1.養(yǎng)老金領(lǐng)取問題

我國對老年人的照顧加大，養(yǎng)老金金額上漲讓人喜，但是對于養(yǎng)老金異地領(lǐng)取問題，有些地區(qū)需要復(fù)雜的手續(xù)，有的地區(qū)養(yǎng)老金還做不到異地領(lǐng)取。這對離退休人員異地養(yǎng)老造成麻煩，從而一定程度上阻礙了異地養(yǎng)老的進(jìn)程。

2.醫(yī)療保險問題

人們越加強化對醫(yī)療保健的需要，促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)愈加完善，但一些問題還亟需解決，比如異地醫(yī)療報銷問題。對于離退休的老年人來說，作出異地養(yǎng)老可以豐富夕陽生活，但客觀因素決定老年人身體存在的亞健康，勢必需要醫(yī)療保健，但是我國大部分省份現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度是離退休人員必須在單位所在地社保機構(gòu)指定的定點醫(yī)院看病.否則不能報銷。這就造成老年人“異地報銷難”的問題，這也對異地養(yǎng)老的發(fā)展造成障礙。

3.法律責(zé)任問題

異地養(yǎng)老目的是使老年人開心、健康、頤養(yǎng)天年，但是由于受老年人年老等體質(zhì)因素，造成老年人在休閑、旅游尤其是開展的一些有氧運動下，易產(chǎn)生突發(fā)性疾病，這就造成后果由誰承擔(dān)責(zé)任的法律問題。

(二)傳統(tǒng)觀念的影響

個人的價值觀具有相對的穩(wěn)定性。中國素有“養(yǎng)兒防老”的觀念，即居家養(yǎng)老模式。雖然，隨著社會發(fā)展，現(xiàn)在的養(yǎng)老模式出現(xiàn)多樣化，但是居家養(yǎng)老仍然處于不可替代地位。做到異地養(yǎng)老，對老年人、子女、親戚朋友等在一定程度上帶來挑戰(zhàn)。

1.老年人“養(yǎng)兒防老”觀念的影響

“養(yǎng)兒防老”的觀念在一定程度上還在推崇，離退休的老年人退休后，受家庭結(jié)構(gòu)影響，他們更多選擇與子女同住，或是做子女生活上的“后盾”，或是為子女照顧孩子等。這都受傳統(tǒng)家庭模式的影響。異地養(yǎng)老也發(fā)展成“孤獨”老人的代名詞，使老人感到被“遺棄”。因此，受傳統(tǒng)觀念影響，離退休的老年人更多的選擇居家或者與兒女生活在一起，即大千世界再好，他們也更愿意待在家中，享受所謂的“安全感”。

2.其他地域性排外思想觀念的影響

排外即人們帶著有色眼光去看待別人。北大的研究報告里稱福州最排外，其次是上海。72.7%的人都曾因自己的外地身份在福州受到過不公正待遇，就連公認(rèn)甚是排外的上海，在福州這一超高比例的“控訴”面前也只能屈居第二③。受某些地域濃厚的排外觀念，異地養(yǎng)老給人“寄人籬下”的感覺，使得適合老年人頤養(yǎng)天年的地方得不到充分利用，造成異地養(yǎng)老難的老年人面臨尷尬處境。

(三)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的缺陷

1.服務(wù)內(nèi)容的缺失

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，人類的需求是分層次發(fā)展的。在養(yǎng)老機構(gòu)市場化運營中，有些企業(yè)服務(wù)的內(nèi)容單一，大多數(shù)只滿足老年人的一些最基本需求。然而忽視了老年人尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。例如，在異地養(yǎng)老機構(gòu)中，關(guān)于老年人個人需求未征得老年人同意下擅自做主，這忽視了老年人自我實現(xiàn)、獲得相關(guān)尊重的需要。

2.管理的缺失

老年人為患病易發(fā)人群，而在養(yǎng)老保健、醫(yī)療方面也常會發(fā)生法律糾紛。養(yǎng)老機構(gòu)在組織的旅游活動中，養(yǎng)老機構(gòu)是否根據(jù)老年人體質(zhì)配備相關(guān)醫(yī)療設(shè)施、帶足相關(guān)藥物等，這都充分體現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)理念及管理意識是否符合養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化。

3.專業(yè)服務(wù)人員的缺失

在一些養(yǎng)老機構(gòu)中，配備專業(yè)護理資格的服務(wù)人員大量缺失?！澳壳皣茵B(yǎng)老護理人員需求量達(dá)1000多萬，更需要有專業(yè)職稱的醫(yī)生、護士、社工師等。但己經(jīng)取得國家養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的僅2萬多人，差距很大”④?？梢?，專業(yè)知識的缺失也是導(dǎo)致市場服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的表現(xiàn)。

三、國外有關(guān)異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗

(一)日本異地養(yǎng)老經(jīng)驗借鑒

隨著老齡化進(jìn)程的加快，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，日本家庭養(yǎng)老模式正受沖擊，單純的家庭養(yǎng)老不太客觀。根據(jù)中國社會科學(xué)院日本研究所研究，日本的家庭養(yǎng)老正在向家庭、社會并舉的方向轉(zhuǎn)變⑤。日本作為“先富后老”的國家，異地養(yǎng)老模式受其推崇。一方面，日本的全國個人儲蓄中，約一半是由60歲以上的老年人所持有并且老年人享有優(yōu)厚的養(yǎng)老金、退休金等社會福利待遇。他們的經(jīng)濟能力大多處于優(yōu)勢或次優(yōu)勢地位，有的甚至超過目前在職的中青年群體，這大大推動了老年人離退休后推崇旅游、休閑觀光的養(yǎng)老方式。另一方面，政府與養(yǎng)老機構(gòu)合作，鼓勵離退休的老年人“下鄉(xiāng)”養(yǎng)老，這圓了老年人回故鄉(xiāng)的愿望。并且日本鼓勵離退休老人再就業(yè)政策，這一定程度上滿足老年人心理的需要也減輕了政府的負(fù)擔(dān)。

(二)英國異地養(yǎng)老經(jīng)驗借鑒

英國是世界上較早進(jìn)入老齡化社會的國家。其養(yǎng)老模式的研究、發(fā)展值得許多國家學(xué)習(xí)、借鑒。首先，英國使養(yǎng)老形成高標(biāo)準(zhǔn)的制度化、法律化。20世紀(jì)90年代初期，英國相繼頒布《照顧白皮書》、《國家健康服務(wù)和社區(qū)照顧法令》規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老。其次，國家設(shè)立多種社區(qū)養(yǎng)老模式供人們選擇，如暫托所、老人院等，除此還大力發(fā)展上門服務(wù)、家庭照顧。此外，英國老年人生活方式受此觀念影響較大，比如英國老人較忠于旅游養(yǎng)老，不少老年人把自己本國的住宅出售，去往西班牙、南非等與自己國家相比物價水平較低的國家買下住宅，這樣既可以享受到旅游休閑也可以得到更好的生活服務(wù)。

四、解決有關(guān)異地養(yǎng)老問題的對策建議

(一)制度總體設(shè)計

1.體制機制做到全國統(tǒng)籌

異地養(yǎng)老的困難主要根系在“異地”二字上，比如異地就醫(yī)報銷、異地養(yǎng)老金領(lǐng)取等復(fù)雜手續(xù)上，這困惑著老年人異地養(yǎng)老的實現(xiàn)。針對異地養(yǎng)老問題，政府有關(guān)部門應(yīng)該加大管理與統(tǒng)籌規(guī)劃，提升網(wǎng)絡(luò)服務(wù)全覆蓋化管理，實現(xiàn)醫(yī)療報銷全網(wǎng)覆蓋，養(yǎng)老金領(lǐng)取統(tǒng)籌管理等，從而有效簡化異地醫(yī)療報銷手續(xù)復(fù)雜、解決異地養(yǎng)老金領(lǐng)取中信息不完善等問題。這樣，有關(guān)社會保障制度的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)籌與管理，能夠更好的解決老年人異地養(yǎng)老，從而推動異地養(yǎng)老的發(fā)展。

2.問題糾紛做到有法可依

異地養(yǎng)老模式存在的一些問題還未深入規(guī)范，使其治理過程合乎制度化、法律化亟需強化。老年人是需要特殊照顧的弱勢群體，身體與精神需要全方位照顧。但是異地養(yǎng)老中難免會出現(xiàn)非正常因素糾紛，如老年人突發(fā)性死亡。這不管是對老年家人還是養(yǎng)老機構(gòu)來說都是說不清的問題，處理不當(dāng)可能引起糾紛，重者造成不良社會效應(yīng)等。如果國家通過深入研究，將問題轉(zhuǎn)化成政策法規(guī)，在處理這種類似問題時就顯得相得益彰。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)規(guī)范化

養(yǎng)老機構(gòu)管理運作標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)質(zhì)量化是實現(xiàn)異地養(yǎng)老事業(yè)有效運作的基礎(chǔ)。因此，養(yǎng)老機構(gòu)需加強科學(xué)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資源優(yōu)化整合等過程，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。首先，養(yǎng)老機構(gòu)運行應(yīng)管理科學(xué)。積極接受國家、社會等全方位監(jiān)督，履行職責(zé)義務(wù)，并不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，做到精準(zhǔn)透明。再次，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該按照國家有關(guān)要求，招聘相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員上崗工作，并定期考核，檢查整體服務(wù)意識，提升內(nèi)部養(yǎng)老事業(yè)基準(zhǔn)，提升專業(yè)水平。更重要的是，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人需要，合理配置相關(guān)資源，整合服務(wù)意識，加大硬、軟件設(shè)施配備力度，使老年人居住環(huán)境、交通狀況、安全問題等得到相應(yīng)保障，從而構(gòu)造老年人、家人、國家放心的養(yǎng)老機構(gòu)，打造示范性標(biāo)桿。

此外，異地養(yǎng)老應(yīng)該加大力度拓展其業(yè)務(wù)能力，做到精準(zhǔn)流程化的運作。例如，異地養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該加強與醫(yī)院、老年人護理中心等醫(yī)療機構(gòu)合作。一方面，有利于突出異地養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生的精準(zhǔn)，方便老年人健康檢查的跟蹤。另一方面，醫(yī)院可以對一些身體狀況較好的老年人實現(xiàn)“精神保養(yǎng)”，即有利于減少醫(yī)院床位的緊張性，又為老年人實現(xiàn)精神保健。

(三)推動思想觀念的轉(zhuǎn)變

異地養(yǎng)老是興起的養(yǎng)老方式，國家應(yīng)該加大宣傳力度，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，使人們更好的享受異地養(yǎng)老帶來利處。例如，英國老年人熱衷于旅游養(yǎng)老，他們離退休后將房產(chǎn)賣掉，到南非等國家享受更滿意的養(yǎng)老生活，甚至一些老年人賣掉房子換房車，進(jìn)行全球旅游養(yǎng)老。這些時尚的養(yǎng)老方式雖然在中國老年人心中難以一時接受，但是值得學(xué)習(xí)。因為，異地養(yǎng)老一方面可以享受著旅游休閑觀光，使老年人躲避因進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老院所帶來的心理上的負(fù)擔(dān)，另一方面也解決子女因工作等不能陪伴老人而感到愧疚的壓力。所以，有關(guān)部門應(yīng)該加大異地養(yǎng)老利處的宣傳，使人們充分認(rèn)識到異地養(yǎng)老的優(yōu)越性，從而提高老年人的夕陽生活質(zhì)量，也推動了異地養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。

【注釋】

①《中華人民共和國國家統(tǒng)計局》.

②顧強.中國城市養(yǎng)老模式的新主張—異地養(yǎng)老的可行性分析[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2007.20.

③武進(jìn)新聞網(wǎng).最排外城市超過六成的福建人最排外來人,http://www.wj001.com/,2015-07-26

④許愛花.社會工作視野下的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[J].江淮論壇,2010(01)

⑤王偉.日本家庭養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變[J].中國人口報,2006(003)