鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

鄭慧

[摘要]目的 分析鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位分娩用于初產(chǎn)婦陰道分娩的價(jià)值。方法 選取2016年3月～2018年7月我院符合標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦陰道分娩268例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各134例。對(duì)照組接受鎮(zhèn)痛分娩，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自由體位分娩，并在分娩期實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)程、疼痛程度及分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組分娩期疼痛等級(jí)為0～2級(jí)64例，對(duì)照組39例，研究組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.612，P<0.001）;研究組第一至第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程分別為（6.12±1.51）h、（1.01±0.31）h、（7.88±1.59）min、（7.69±1.62）h，短于對(duì)照組的（9.01±1.79）h、（1.79±0.29）h、（12.61±2.89）min、（11.01±1.78）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.758、21.270、16.600、15.968，P<0.001）;研究組產(chǎn)后出血、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率分別為0.75%、1.49%、0.75%，低于對(duì)照組的5.97%、8.96%、5.97%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.139、7.537、4.139，P<0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位分娩于初產(chǎn)婦陰道分娩效果優(yōu)于單純鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，分娩疼痛緩解，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生減少，分娩安全性增加。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;陰道分娩;鎮(zhèn)痛分娩;自由體位分娩

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0221-04

Effect of analgesia delivery combined with free posture delivery nursing on delivery outcome of primiparas

ZHENG Hui

Delivery Room， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of analgesia delivery combined with free posture delivery nursing in primiparas with vaginal delivery. Methods A total of 268 primiparas with vaginal delivery who met the standard in our hospital from March 2016 to July 2018 were selected， and they were divided into control group and research group according to the random number table method， 134 cases in each group. The control group received analgesia delivery， while research group was given free posture delivery based on control group， and was given reasonable nursing intervention during delivery. The time of each stage of labor， pain degree and delivery outcome were compared between the two groups. Results There were 64 cases of pain degree with 0-2 during delivery in research group and 39 cases in control group， and research group was more than control group， and the difference was statistically significant （Z=3.612， P<0.001）. The time of first to third stage of labor and total stages of labor in research group （[6.12±1.51] h， [1.01±0.31] h， [7.88±1.59] min， [7.69±1.62] h） were shorter than those in control group （[9.01±1.79] h， [1.79±0.29] h， [12.61±2.89] min， [11.01±1.78] h）， and the differences were statistically significant （t=21.758， 21.270， 16.600， 15.968， P<0.001）. The incidence of postpartum hemorrhage rate， conversion to cesarean section and neonatal asphyxia in research group （0.75%， 1.49%， 0.75%） were lower than those in control group （5.97%， 8.96%， 5.97%）， and the differences were statistically significant （χ2=4.139， 7.537， 4.139， P<0.05）. Conclusion Analgesia delivery combined with free posture delivery for primiparas with vaginal delivery is better than simple analgesia delivery， it can shorten the time of stages of labor， relieve delivery pain， reduce the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， and increase the safety of delivery.

[Key words] Primiparas; Vaginal delivery; Analgesia delivery; Free posture delivery

分娩疼痛是產(chǎn)婦均要面對(duì)的自然生理現(xiàn)象，因害怕疼痛感過(guò)于劇烈無(wú)法承受，多數(shù)產(chǎn)婦主動(dòng)要求經(jīng)鎮(zhèn)痛分娩輔助分娩[1]。鎮(zhèn)痛分娩是一種麻醉減痛輔助分娩方式，該技術(shù)雖能緩解產(chǎn)痛，但并不是完全無(wú)痛的，甚至對(duì)某些產(chǎn)婦而言，在給予藥物鎮(zhèn)痛分娩后仍能感受到劇烈疼痛，此時(shí)還要為產(chǎn)婦聯(lián)合其他干預(yù)手段，以減輕產(chǎn)痛[2]。近幾年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直對(duì)分娩各階段進(jìn)行研究，以找到能促進(jìn)陰道分娩的有利因素。研究發(fā)現(xiàn)，分娩體位的合理選擇對(duì)分娩結(jié)局有較大影響[3]。既往的研究認(rèn)為截石位是最安全有效的分娩體位，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)存在較多弊端[4]。自由體位分娩，即產(chǎn)婦不需要一直維持某種特定體位，可自主選擇術(shù)式的體位分娩，該分娩體位的應(yīng)用不僅能加快產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩，還能有效減少分娩期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。考慮到自由體位分娩應(yīng)用的價(jià)值，有研究提出可將鎮(zhèn)痛分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用，以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛，提高自然分娩率[6]。本研究對(duì)我院近年足月初產(chǎn)婦陰道分娩134例開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位分娩，分析該聯(lián)合分娩護(hù)理方案對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年7月我院陰道分娩的268例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各134例。對(duì)照組中，年齡20～40歲，平均（31.02±5.11）歲;體重指數(shù)23.35～29.50 kg/cm2，平均（26.32±1.97）kg/m2;孕齡37～42周，平均（39.45±1.02）周;孕次1～3次，平均（1.52±0.41）次。研究組中，年齡21～40歲，平均（31.12±5.08）歲;體重指數(shù)23.40～29.35 kg/cm2，平均（26.42±2.11）kg/cm2;孕齡38～42周，平均（40.15±1.01）中;孕次1～3次，平均（1.49±0.42）次。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦;②孕齡37～42周;③單活胎;④胎位為頭位;⑤產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)（8版）》[7]陰道試產(chǎn)指征，采用陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者;②胎兒判斷存在宮內(nèi)窘迫或巨大兒;③妊娠期羊水過(guò)少或過(guò)多高危妊娠要素。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究主動(dòng)退出或不愿意配合者;②既往產(chǎn)檢資料不完整無(wú)法對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)估者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

對(duì)照組單純給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩，同時(shí)采用常規(guī)體位分娩，研究組在對(duì)照組鎮(zhèn)痛分娩基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展自由體位分娩，具體措施如下。

1.2.1硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩? 待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口打開(kāi)2～3 cm后，為其建立靜脈通路，取左側(cè)臥位并屈腿，將其身體擺放為弓形，將脊柱關(guān)節(jié)打開(kāi)，經(jīng)L2～3間隙行硬膜外穿刺，置管取平臥位，向內(nèi)注射0.125%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160112、20170411）與0.4 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20151102、20170304），若其無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)則追加混合液5 ml，連接鎮(zhèn)痛泵心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2自由體位分娩? ①第一產(chǎn)程：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下取坐位、站位，待產(chǎn)婦宮縮變?nèi)跚姨ツば螒B(tài)完整時(shí)，指導(dǎo)家屬陪同產(chǎn)婦緩慢走動(dòng)，走動(dòng)期保證上半身直立位，產(chǎn)婦自行輕晃臀部并作深呼吸。分娩期若發(fā)現(xiàn)胎兒體位為枕橫位或枕后位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦稍微彎曲腰部，將其腹前壁貼近床墊，取胎兒脊柱對(duì)側(cè)俯臥位，檢查到胎心異常，可取半臥位吸氧直到宮口全開(kāi)。②第二產(chǎn)程：在分娩期間，醫(yī)護(hù)人員利用分娩球、軟墊等指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥、下蹲等自由體位，并觀察其疼痛情況，根據(jù)其具體情況適當(dāng)調(diào)整，直到宮口全開(kāi)。若產(chǎn)婦處于用力生產(chǎn)狀態(tài)，可指導(dǎo)其臥床取半坐位或仰臥位，準(zhǔn)備分娩。在分娩期產(chǎn)婦常存在恥骨聯(lián)合過(guò)低、用力不當(dāng)情況，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)其雙腳蹬于支架適當(dāng)將臀部抬高，保持膝關(guān)節(jié)雙側(cè)外展并屈膝。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)程時(shí)間：記錄并比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。疼痛程度：采用5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)并比較兩組分娩期間疼痛感，0～1級(jí)即無(wú)痛（0～1分），2級(jí)即輕度疼痛（2分），3級(jí)即疼痛明顯（3分），4級(jí)即劇烈疼痛（5分）[8]。分娩結(jié)局：①產(chǎn)婦結(jié)局。統(tǒng)計(jì)并比較兩組出血量，若產(chǎn)婦出血量≥500 ml則定義產(chǎn)后出血，并記錄其中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率;②新生兒結(jié)局。新生兒娩出后5 min內(nèi)評(píng)估其Apgar評(píng)分，評(píng)分≤7分則提示窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程的比較

研究組各產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩期疼痛等級(jí)的比較

研究組分娩期的疼痛分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩結(jié)局的比較

研究組產(chǎn)后出血率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

因初產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)分娩產(chǎn)生疼痛感存在明顯緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加之首次分娩第一產(chǎn)程相對(duì)較慢，故分娩期適宜的體位對(duì)產(chǎn)婦與新生兒有較大影響，若無(wú)法及時(shí)緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，幫助其擺放正確分娩體位，將增加分娩難度，甚至不得不中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[9-11]。

理想的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)自然分娩的順利進(jìn)行有至關(guān)重要的作用，目前臨床應(yīng)用較廣泛且鎮(zhèn)痛效果較理想的鎮(zhèn)痛分娩方法為硬膜外自控鎮(zhèn)痛，該鎮(zhèn)痛手段屬于硬膜外麻醉范疇，值得注意的是該手段實(shí)施并非完全無(wú)痛，而以確保母嬰安全為前提，使用最小安全劑量、最小濃度麻醉藥物，減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛感，增加其舒適感，幫助分娩順利進(jìn)行的一種輔助鎮(zhèn)痛手段[12-14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組分娩期間0～1級(jí)疼痛產(chǎn)婦并不多見(jiàn)，且以3級(jí)疼痛占比高，提示鎮(zhèn)痛分娩并不是無(wú)痛分娩，即使是產(chǎn)婦符合麻醉指征，在開(kāi)展硬膜外自控鎮(zhèn)痛后也伴有明顯疼痛感。為更進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦疼痛程度，本研究在給予研究組鎮(zhèn)痛分娩同時(shí)聯(lián)合實(shí)施自由體位分娩，研究結(jié)果顯示，研究組疼痛評(píng)級(jí)以0～2級(jí)占主要比重，遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），提示自由體位輔助鎮(zhèn)痛分娩陰道分娩疼痛感輕微。究其原因，自由體位分娩是根據(jù)產(chǎn)婦自身感受選擇適合自身分娩體位，這種分娩方式在很大程度上減輕產(chǎn)婦分娩不適感，隨之其疼痛感緩解、精神壓力減輕，而推動(dòng)陰道分娩順利進(jìn)行[15-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組的各產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05），提示自由體位聯(lián)合應(yīng)用利于縮短產(chǎn)程，究其原因可能與自由體位分娩幫助胎頭壓迫宮頸有關(guān)，宮頸受到胎頭壓迫后可引起反射性宮縮，幫助產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)時(shí)[19-20]。研究顯示，研究組產(chǎn)后出血率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率低于對(duì)照組（P<0.05），提示鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位分娩用于初產(chǎn)婦陰道分娩的價(jià)值較高。

綜上所述，鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位分娩用于初產(chǎn)婦陰道分娩效果優(yōu)于單純鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短，分娩疼痛緩解，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率減少，分娩安全性增加。

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（收稿日期：2019-11-15）