綜合護(hù)理管理對(duì)老年精神障礙患者跌倒的干預(yù)作用

劉珍 董鮮苗 謝繼群 許曲 歐陽(yáng)小芬

[摘要]目的 分析綜合護(hù)理管理對(duì)老年精神障礙患者跌倒的干預(yù)作用。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的90例老年精神障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間的不同將其分為基礎(chǔ)組（2017年4月～2018年3月收治）和綜合組（2018年4月～2019年4月收治），每組各45例?；A(chǔ)組給予常規(guī)護(hù)理管理，綜合組給予綜合護(hù)理管理。比較兩組的生活質(zhì)量[生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）]，并觀察其跌倒發(fā)生情況、家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理管理后，綜合組各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分高于基礎(chǔ)組;綜合組的跌倒發(fā)生率（2.22%）低于基礎(chǔ)組（17.78%）;家屬護(hù)理總滿意度（95.56%）高于基礎(chǔ)組（82.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合護(hù)理管理模式用于老年精神障礙患者，可有效減少跌倒情況的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及家屬護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]老年精神障礙;跌倒;綜合護(hù)理;護(hù)理管理;干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0247-03

Intervention effect of comprehensive nursing management on falls of elderly patients with mental disorders

LIU Zhen? ?DONG Xian-miao? ?XIE Ji-qun? ?XU Qu? ?OUYANG Xiao-fen

Compulsory Medical Center， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention effect of comprehensive nursing management on falls in elderly patients with mental disorders. Methods A total of 90 elderly patients with mental disorders admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the basic group （from April 2017 to March 2018） and the comprehensive group （from April 2018 to April 2019） according to the different admission time， 45 cases in each group. The basic group of patients were given conventional nursing management， comprehensive group of patients were given comprehensive nursing management. The quality of life （QLQ-C30） of the patients in the two groups was analyzed and compared， and the incidence of falls and the satisfaction of family members′ nursing were observed. Results After the nursing management， the QLQ-C30 scores of the patients in the comprehensive group were higher than those in the basic group; the fall rate of the patients in the comprehensive group （2.22%） was lower than that in the basic group （17.78%）; the nursing total satisfaction of the family members （95.56%） was higher than that in the basic group （82.22%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the comprehensive nursing management mode to the elderly patients with mental disorders can effectively reduce the incidence of falls and improve the quality of life and the nursing satisfaction of family members.

[Key words] Elderly mental disorders; Falls; Comprehensive nursing; Nursing management; Intervention

精神障礙是情感、行為、認(rèn)知及意志等精神活動(dòng)發(fā)生不同程度障礙的總稱，多因大腦功能紊亂所致，大致可分為器質(zhì)性精神障礙及功能性精神障礙兩類;跌倒則指不自主的、突發(fā)的一種倒地現(xiàn)象，發(fā)生后可能導(dǎo)致軟組織挫傷、骨折或心理創(chuàng)傷等較嚴(yán)重后果[1-2]。對(duì)老年精神障礙患者而言，其身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，反應(yīng)遲緩，跌倒發(fā)生率較普通人群高。臨床加大對(duì)老年精神障礙患者的護(hù)理管理力度十分有必要，但就以往看來(lái)，臨床采取常規(guī)護(hù)理管理模式無(wú)法較好地控制患者跌倒事件發(fā)生率，說(shuō)明其改善空間較大。針對(duì)此種情況，有學(xué)者在研究中指出[3-4]，對(duì)老年精神障礙患者采取綜合護(hù)理管理能有效降低其跌倒發(fā)生率，同時(shí)改善其生活質(zhì)量。本研究對(duì)我院收治的90例老年精神障礙患者分組研究，目的是分析綜合護(hù)理管理在其中的效果及對(duì)患者跌倒干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院收治的90例老年精神障礙患者，將2017年4月～2018年3月收治的45例為基礎(chǔ)組，2018年4月～2019年4月收治的45例則為綜合組?；A(chǔ)組中，年齡62～78歲，平均（70.44±2.11）歲;男27例，女18例;阿爾默茨海默病22例，血管性癡呆13例，老年期精神分裂癥10例。綜合組中，年齡63～78歲，平均（70.65±2.25）歲;男28例，女17例;阿爾默茨海默病21例，血管性癡呆14例，老年期精神分裂癥10例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本研究知情，簽訂知情同意書(shū);符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)臨床檢查確診者;年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)功能障礙、合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

基礎(chǔ)組施行常規(guī)護(hù)理管理：為患者講解住院須知;幫助準(zhǔn)備服用藥物，監(jiān)督按時(shí)、按量用藥，做好服藥次數(shù)及時(shí)間記錄工作;為患者制定合理飲食方案;實(shí)行常規(guī)看管、護(hù)理;監(jiān)測(cè)患者生命體征;詳細(xì)記錄每日睡眠情況、是否存在藥物不良反應(yīng)等。綜合組則施行綜合護(hù)理管理，具體措施如下。①小組成立：組織科內(nèi)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、患者的主治醫(yī)師及心理醫(yī)師成立綜合護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng);小組成員對(duì)入院老年精神障礙患者進(jìn)行跌倒評(píng)估，分析其易跌倒性;將高危跌倒患者安排在同一病房，便于統(tǒng)一管理;依據(jù)患者易跌倒高低，制定不同綜合護(hù)理管理方案及患者跌倒應(yīng)對(duì)措施并實(shí)施。②護(hù)理人員管理：定期組織護(hù)士進(jìn)行老年精神障礙患者綜合護(hù)理管理培訓(xùn)，以提高其護(hù)理技能，增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理的安全意識(shí)，掌握跌倒預(yù)防知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法;護(hù)理人員隨時(shí)與患者家屬交流，使家屬對(duì)患者的實(shí)時(shí)情況有所了解，增加護(hù)理信任度，配合護(hù)理工作;護(hù)理人員每日完成護(hù)理后，填寫相關(guān)表格并做好交接工作，同時(shí)將表格交與護(hù)士長(zhǎng);護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查護(hù)士護(hù)理工作，指出不妥或錯(cuò)誤之處，并予以正確指導(dǎo)。③病情管理：遵醫(yī)指導(dǎo)患者正確用藥;患者用藥時(shí)，護(hù)理人員必須在旁指導(dǎo)、監(jiān)督，以防患者增減服用劑量;當(dāng)患者出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)情況時(shí)，及時(shí)采取措施，并請(qǐng)醫(yī)師予以治療;每日記錄患者服藥后藥物副作用，預(yù)防其不良反應(yīng)的發(fā)生，若患者發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)，須告知主治醫(yī)師妥善處理，以減少其因不良反應(yīng)導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④病區(qū)管理：統(tǒng)一調(diào)整老年精神障礙患者病房及衛(wèi)生間燈光亮度，避免燈光過(guò)暗，導(dǎo)致夜間使用衛(wèi)生間時(shí)視物不清，發(fā)生跌倒情況;定期清掃病房，保持病房及衛(wèi)生間地面干燥，于衛(wèi)生間門口放置防滑墊，為患者準(zhǔn)備洗澡專用防滑拖鞋，安裝衛(wèi)生間扶手，防止其因地面濕滑而跌倒;在患者床邊加護(hù)欄，教會(huì)患者及家屬床邊護(hù)欄使用方法，并告知家屬，患者臥床時(shí)，必須拉起護(hù)欄;合理規(guī)劃病區(qū)空間布局，在樓梯、斜坡障礙處設(shè)立警示牌、指示標(biāo)識(shí)。⑤陪護(hù)管理：患者年齡較大，身體機(jī)能不斷退化，反應(yīng)能力下降，易發(fā)生跌倒事件，建議患者家屬陪護(hù)或聘請(qǐng)專業(yè)護(hù)工對(duì)患者進(jìn)行1對(duì)1陪護(hù);陪護(hù)時(shí)，予以患者無(wú)微不至照顧，以增加其心理安慰，使其積極配合護(hù)理工作。⑥病房巡視管理：加大老年精神障礙患者病房日間、夜間巡視力度，巡視時(shí)，嚴(yán)格依照醫(yī)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行，觀察患者病情及其心理狀態(tài);重點(diǎn)巡視高危跌倒病房，做好患者跌倒預(yù)防工作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理管理后評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)分，同時(shí)對(duì)其跌倒發(fā)生率、家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行計(jì)算。QLQ-C30：包含情緒功能、身體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量6項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目;單項(xiàng)分值為0～100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。家屬護(hù)理滿意度：選用我院自制精神科護(hù)理工作調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理知識(shí)、跌倒護(hù)理、細(xì)心程度5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目;單項(xiàng)分值為0～20分，總分0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意;總分越高，表示家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組QLQ-C30評(píng)分的比較

護(hù)理管理后，綜合組各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理管理后，綜合組護(hù)理總滿意度高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組跌倒發(fā)生率的比較

護(hù)理管理后，綜合組發(fā)生跌倒事件1例，跌倒發(fā)生率為2.22%;基礎(chǔ)組發(fā)生跌倒事件8例，跌倒發(fā)生率為17.78%;綜合組跌倒發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.05，P<0.05）。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，老年精神障礙患者發(fā)生跌倒事件后，對(duì)患者身體造成不同程度的損傷，輕者關(guān)節(jié)受損、出現(xiàn)軟組織挫傷，重者可能導(dǎo)致骨折、顱腦損傷甚至死亡。由此可見(jiàn)，對(duì)老年精神障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有積極的臨床意義，但臨床以往采用常規(guī)護(hù)理是在患者出現(xiàn)疾病前提下開(kāi)展護(hù)理，護(hù)理方案則以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)制定，存在一定局限性[8]。臨床應(yīng)為老年精神障礙患者尋找一種更科學(xué)有效的護(hù)理管理干預(yù)模式。

本研究所用綜合護(hù)理管理屬于臨床全新的一種護(hù)理模式，其建立于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，較重視患者的安全、生活及藥物等方面護(hù)理工作，主張結(jié)合患者實(shí)際病情，制定個(gè)體化綜合護(hù)理管理方案并實(shí)施[9-10]。分析常規(guī)護(hù)理管理及綜合護(hù)理管理在老年精神障礙患者護(hù)理中的臨床效果后，得出了如下結(jié)果：綜合組各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分高于基礎(chǔ)組;綜合組的跌倒發(fā)生率（2.22%）低于基礎(chǔ)組（17.78%）;家屬護(hù)理總滿意度（95.56%）則高于基礎(chǔ)組（82.22%）（P<0.05）。上述多項(xiàng)結(jié)果的產(chǎn)生原因可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化綜合護(hù)理管理方案制定與實(shí)施有利于護(hù)理人員依據(jù)既定護(hù)理管理方案進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的臨床護(hù)理，實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理措施，而全面提升老年精神障礙患者護(hù)理安全性[11-12]。②護(hù)理人員培訓(xùn)、與患者家屬建立良好關(guān)系有利于提高護(hù)理人員綜合護(hù)理技能，增強(qiáng)其護(hù)理安全意識(shí)，提升其應(yīng)對(duì)突發(fā)護(hù)理狀況的能力，改善護(hù)理質(zhì)量;還可獲得增加患者家屬信任度，獲得其支持，提升護(hù)理滿意度，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展;護(hù)理人員工作交接、護(hù)士長(zhǎng)檢查并指導(dǎo)護(hù)理人員工作措施有利于綜合護(hù)理管理實(shí)行，完善護(hù)理人員工作中的不足之處，提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者預(yù)后，繼而提升其生活質(zhì)量[13-14]。③患者病情護(hù)理管理有利于確?；颊甙磿r(shí)按量服藥，充分發(fā)揮藥性，改善其癥狀，減少精神癥狀因素對(duì)患者影響，降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理人員觀察有利于避免患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，而減少其步態(tài)不穩(wěn)情況，降低患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕身體損傷，提高生活質(zhì)量。④病區(qū)管理有利于完善病區(qū)安全設(shè)施管理，減少患者因病房燈光過(guò)暗、地面濕滑等原因發(fā)生跌倒事件次數(shù);陪護(hù)管理有利于患者得到1對(duì)1的針對(duì)性陪護(hù)，及時(shí)預(yù)見(jiàn)、防范患者意外事件的發(fā)生，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn);病房巡視管理則有利于落實(shí)綜合護(hù)理管理跌倒預(yù)防措施，警示護(hù)理人員老年精神障礙患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使其積極采取相應(yīng)措施，最大限度降低跌倒事件的發(fā)生率[15-16]。

綜上所述，對(duì)老年精神障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理管理，能取得良好的護(hù)理效果，該模式能有效預(yù)防或降低患者跌倒事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量，并提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王芝瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年精神病患者跌倒的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，（6）：63-65.

[2]孟曼.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的影響研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：154，156.

[3]陳珊珊，辛敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的預(yù)防作用[J].心理醫(yī)生，2019，25（1）：21-23.

[4]張潔，李虹，張建華.老年綜合評(píng)估在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（13）：1591-1594.

[5]于明.老年性精神障礙中醫(yī)臨床診療指南的研究與制定[C].中國(guó)科協(xié)會(huì)吉林省人民政府，2017第十九屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)論文集，2017.

[6]程建萍.綜合護(hù)理管理干預(yù)對(duì)老年精神障礙患者跌倒的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（2）：69-70.

[7]楊艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神病患者跌倒的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（11）：208.

[8]孔麗華，祁恩秀，王靜.防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（11）：1509-1511.

[9]孫萍.護(hù)理安全管理在老年精神病患者中的臨床應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，（1）：137-139.

[10]邢曉霞.老年精神障礙患者病房護(hù)理的安全隱患探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（11）：191-192.

[11]廖秀君，劉巧玲.探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年患者跌倒自我效能、發(fā)生率等指標(biāo)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018， 37（5）：116-118.

[12]于瀟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（25）：177.

[13]陳建平，楊航.老年精神科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：178-179.

[14]雷海英，陳臘梅，章三斌.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（22）：170-171.

[15]劉博佳.老年精神病患者安全問(wèn)題的護(hù)理管理與干預(yù)措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（15）：112-113.

[16]朱一嶸.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年精神病患者跌倒發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（20）：2801-2803.

（收稿日期：2020-01-08）