局麻經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用

潘國全

[摘要]目的 探討局麻經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)（PCNL）在基層醫(yī)院上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年5月～2020年3月我院收治的60例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組方法分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組采用腰-硬聯(lián)合麻醉下行PCNL治療，研究組采用局麻下行PCNL治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)以及疼痛分級(jí)。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組患者的BUN、Cr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院開展局麻PCNL治療上尿路結(jié)石患者，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高結(jié)石清除率，進(jìn)而改善患者的腎功能，具有較高的可行性，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]局麻;經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù);基層醫(yī)院;上尿路結(jié)石;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R699.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0091-04

Application of local anesthesia percutaneous nephroscope lithoipsy in patients with upper urinary tract calculi in grass-roots hospitals

PAN Guo-quan

Department of Surgery， People′s Hospital of Qingcheng District in Qingyuan City， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To explore the application of local anesthesia percutaneous nephroscope lithoipsy （PCNL） in patients with upper urinary tract calculi in grass-roots hospitals. Methods A total of 60 patients with upper urinary tract calculi admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to the random grouping method. The control group was treated with PCNL under combined spinal and epidural anesthesia， and the study group was treated with PCNL under local anesthesia. The surgical index， renal function index and pain grade of the two groups of patients were compared. Results The operation time， indwelling time and hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those of the control group， and the stone clearance rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） between the two groups （P>0.05）. After surgery， BUN and Cr levels were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the degree of pain between the two groups （P>0.05）. Conclusion Carrying out local anesthesia PCNL in grass-roots hospitals to treat patients with upper urinary tract calculi can shorten the operation time and hospitalization time of patients， improve the stone clearance rate， and thus improve the renal function of patients. It is worthy of popularization and application in grass-roots hospitals.

[Key words] Local anesthesia; Percutaneous nephroscope lithoipsy; Grass-roots Hospitals; Upper urinary tract calculi; Clinical effect

上尿路結(jié)石[1]是泌尿外科常見的疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上多讓患者接受經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)（percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）治療，手術(shù)前可采用局麻、全麻或腰-硬聯(lián)合麻醉，但是患者手術(shù)時(shí)采用全麻或腰-硬聯(lián)合麻醉后不良反應(yīng)較多，部分患者的麻醉清醒時(shí)間較長，且嚴(yán)重影響術(shù)后預(yù)后效果，甚至有些患者無法耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)，或存在擔(dān)憂、恐懼的心理，進(jìn)而影響手術(shù)麻醉效果，故選擇一種安全有效的麻醉方式對患者十分重要[2-3]。局麻相對于其他麻醉而言，患者的疼痛耐受度較好，且手術(shù)預(yù)后效果較佳，有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。參考國內(nèi)外對于局麻下行PCNL手術(shù)的相關(guān)報(bào)道[4-5]，均證實(shí)了該方法的有效性，故本研究選取基層醫(yī)院上尿路結(jié)石患者作為研究對象，觀察局麻PCNL與腰-硬聯(lián)合麻醉下行PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2020年3月我院收治的60例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組方法將其分為對照組（30例）與研究組（30例）。本研究所有患者資料均需至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備，獲得倫理批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上尿路結(jié)石診斷要求[6]，包括腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者;②患者年齡為30～80歲;③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)伴有肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心臟疾病以及伴有傳染疾?。ò滩?、乙肝、梅毒等）的患者;②拒絕參與本研究的患者。將收集到的兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1? ?兩組患者一般資料的比較

1.2方法

研究組患者采用局麻下行PCNL治療。術(shù)前，使用彩超定位穿刺點(diǎn)，同時(shí)安撫患者，以緩解患者內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂心理。在手術(shù)開始前30 min，予以肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180801-2）+鹽酸異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：38181003），協(xié)助患者采取截石位，在利多卡因膠漿（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190702）做尿道黏膜表面麻醉下行腎鏡逆行留置F5輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管后協(xié)助患者更改體位，采取俯臥位并將腰部墊起，給予心電監(jiān)護(hù)。在手術(shù)開始前，經(jīng)F5輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水使其形成人工腎積水，再次使用彩超進(jìn)行定位，準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)后，采取局麻，配置局麻藥物：生理鹽水20 ml+2%鹽酸利多卡因（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190702）20 ml，使用7號(hào)長針頭進(jìn)行局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，拔出穿刺針芯見流出清亮液體表示穿刺成功，置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張至F18，建立人工通道，采取碎石處理，將碎石取出后。手術(shù)順利完畢后留置雙J管，評(píng)估患者的身體狀況，留置腎盂造瘺管，術(shù)后給予常規(guī)對癥治療。

對照組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉下行PCNL術(shù)治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助取截石臥位，經(jīng)腎鏡逆行留置F5輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管，隨后協(xié)助患者采取俯臥位，更換體位時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意防止導(dǎo)管脫落，保護(hù)患者的頸椎以及肩關(guān)節(jié)，注意保持輸液通暢，給予心電圖監(jiān)護(hù)，對壓瘡好發(fā)部位加以預(yù)防保護(hù)。對于手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，經(jīng)F5輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水使其形成人工腎積水，在超聲引導(dǎo)下建立人工通道，PCNL操作方法同研究組，術(shù)后給予患者常規(guī)對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)研究要求，記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率，以及手術(shù)前后患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)使用世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行分析，0級(jí)為無痛，1級(jí)為輕度疼痛，2級(jí)為中度疼痛，3級(jí)為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的BUN、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者術(shù)后的BUN、Cr水平與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后的BUN、Cr均低于本組術(shù)前，且研究組患者術(shù)后的BUN、Cr低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者疼痛分級(jí)的比較

兩組患者的疼痛分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)理念的逐漸轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)理念在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對于上尿路結(jié)石患者，可讓其接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石效果并不明，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，已被PCNL所取代，現(xiàn)如今已成為上尿路結(jié)石臨床上首選的手術(shù)治療方法，而在手術(shù)治療前，需要給予患者進(jìn)行不同程度的麻醉，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[7-10]?；颊呓邮苎?硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物使用劑量較大，患者極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且操作較為繁雜，對手術(shù)預(yù)后效果造成影響;近年來隨著手術(shù)的不斷開展，患者的不適感加重，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)的變化和手術(shù)的順利進(jìn)行，而且術(shù)后患者極易出現(xiàn)頭暈、頭痛、腰部疼痛等不良反應(yīng)，增加患者的身心壓力，加劇醫(yī)患矛盾[11-14]。使用利多卡因進(jìn)行局麻下PCNL，對患者的腎周穿刺疼痛以及穿刺通道鎮(zhèn)痛效果良好，手術(shù)完成后患者可以立即進(jìn)食，對其生理以及心理影響小，術(shù)后預(yù)后效果較好[15-16]。

本研究對兩組患者分別采取不同的麻醉方法進(jìn)行PCNL治療上尿路結(jié)石，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，結(jié)石清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示局麻PCNL治療上尿路結(jié)石能縮短患者的手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間和住院時(shí)間，還能提高患者的結(jié)石清除率。術(shù)前，兩組患者的BUN、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者術(shù)后的BUN、Cr水平與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后的BUN、Cr低于本組術(shù)前，且研究組患者術(shù)后的BUN、Cr低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的疼痛分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示局麻PCNL治療上尿路結(jié)石能有效改善患者的腎功能指標(biāo)，麻醉鎮(zhèn)痛效果良好。研究顯示，局麻下行PCNL治療上尿路結(jié)石患者，獲益較大，首先麻醉藥物使用劑量較小，對機(jī)體的刺激降低，進(jìn)一步降低了手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，有效促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，再者，患者的應(yīng)激源減少，術(shù)后恢復(fù)效果提升，預(yù)后效果更佳[17-18]。本研究結(jié)果與上述研究基本相似，進(jìn)一步證實(shí)局麻PCNL治療上尿路結(jié)石效果顯著。

綜上所述，在基層醫(yī)院開展局麻PCNL治療上尿路結(jié)石患者，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高結(jié)石清除率，進(jìn)而改善患者的腎功能，而且為基層醫(yī)院治療上尿路結(jié)石開辟了一種新型手術(shù)治療途徑，也是對存在麻醉禁忌患者的一種補(bǔ)充，治療的安全性和可行性較高，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-18）