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    醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與安全文化的相關(guān)性分析
    ——以某三甲綜合醫(yī)院為例

    2020-09-01 10:39:02王秀彬李慧博鄔貽萍
    醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2020年16期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)倦怠醫(yī)務(wù)人員個性化

    王秀彬 宋 京 李慧博 鄔貽萍

    醫(yī)院安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的醫(yī)院組織行為[1],由Singer等[2]于2003年首先提出,并逐漸引入國內(nèi),發(fā)展成為可測量可改進(jìn)的醫(yī)院安全管理領(lǐng)域[3]?;颊甙踩轻t(yī)院管理永恒的追求目標(biāo),醫(yī)療安全事件的發(fā)生不僅影響醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的形象,也加劇了醫(yī)患矛盾和醫(yī)患沖突,近年來安全文化越來越受到醫(yī)院管理者的重視,期望發(fā)揮安全文化對患者安全的正向保障作用,通過培育安全文化促進(jìn)患者安全[4]。但醫(yī)院安全文化不是影響患者安全的唯一因素,目前,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)象[5-6],研究證明職業(yè)倦怠對患者安全產(chǎn)生了威脅[7],而針對安全文化與職業(yè)倦怠之間關(guān)系的研究較為匱乏,對于醫(yī)院安全文化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠是否產(chǎn)生影響尚未得知。

    本研究以某三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象,對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與安全文化的相關(guān)性進(jìn)行分析,探討安全文化對職業(yè)倦怠的影響,為減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、保障患者安全提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    2018年11月~2019年1月,使用分層抽樣方法,對青島市某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、職能人員)進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷1 000份,回收有效問卷924份,回收率92.4%。

    1.2 調(diào)查方法

    (1)采用Maslach編制的李超平修訂的中文版Maslach工作倦怠量表(Maslach burnout inventory-general survey,MBI-GS)進(jìn)行職業(yè)倦怠的調(diào)查[8]。該量表包括情感耗竭、去個性化和成就感低落3個維度,共計15道題目,其中情感耗竭5道題,去個性化4道題,成就感低落6道題。采用Likert 量表的方式進(jìn)行填答,并進(jìn)行0級~6級評分,0分代表“從不”,6分代表“每天”。為方便對比,對成就感低落進(jìn)行反向賦分,即情感耗竭、去個性化、成就感低落均為得分越高,倦怠越嚴(yán)重。各維度的得分為該維度所有問題得分總和,職業(yè)倦怠得分為各維度得分平均值。

    (2)使用中文版《醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表》(hospital survey on patient safety culture,HSOPSC)進(jìn)行安全文化調(diào)查[9]。該量表包括12個維度,分別是部門內(nèi)的合作、管理者對于促進(jìn)患者安全的期望和行動、醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)、管理層對患者安全的支持、對患者安全的總體評價、差錯的反饋和溝通、公開溝通開放程度、事件報告頻率、部門間的合作、員工配置、交接和轉(zhuǎn)運(yùn)、采用非懲罰性的方式應(yīng)對差錯。采用Likert量表的方式進(jìn)行填答,并進(jìn)行1分~5分評分,“非常不同意”記為1分,“不同意”記為2分,“一般”記為3分,“同意”記為4分,“非常同意”記為5分,負(fù)向問題在計算分?jǐn)?shù)時進(jìn)行反向賦分,安全文化各維度得分為該維度所有問題得分的平均值,安全文化得分越高,安全文化水平越高。

    (3)數(shù)據(jù)分析方法。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,對不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠得分比較采用M(P25、P75)表示,兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),多組間比較采用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn),對安全文化與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析,對職業(yè)倦怠的影響因素分析采用多元線性分層回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分比較

    使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析不同性別、在編情況、與患者接觸情況的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠三個維度上的差異,結(jié)果顯示,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    使用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn)分析不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作類別、科室類別、工作年限、每周工作時長的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠三個維度上的差異,結(jié)果顯示,不同年齡階段在情感衰竭、去個性化、成就感低落維度上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同婚姻狀況的醫(yī)務(wù)人員在成就感低落維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在情感衰竭、去個性化上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同職稱、工作類別的醫(yī)務(wù)人員在去個性化、成就感低落維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在情感衰竭上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同科室類別的醫(yī)務(wù)人員在成就感低落維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而在情感衰竭、去個性化上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同工作年限的醫(yī)務(wù)人員在情感衰竭、去個性化、成就感低落維度上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。每周工作時長不同的醫(yī)務(wù)人員在情感衰竭上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn),35歲~44歲組比其他年齡組的醫(yī)務(wù)人員情感衰竭程度高,35歲~44歲組比<25歲組和≥45歲組的醫(yī)務(wù)人員去個性化程度高,≥45歲組的醫(yī)務(wù)人員比其他年齡段的醫(yī)務(wù)人員成就感低落程度低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);未婚的醫(yī)務(wù)人員成就感低落程度比已婚的高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高級職稱比中、低級職稱的醫(yī)務(wù)人員去個性化程度低,低級職稱比中、高級職稱的醫(yī)務(wù)人員成就感低落程度高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);醫(yī)生比護(hù)士、醫(yī)技的去個性化程度低,護(hù)士比醫(yī)生、行政人員的成就感低落程度高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);內(nèi)科科室比職能科室的成就感低落程度高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);工作11年~20年比工作5年以下的醫(yī)務(wù)人員情感衰竭、去個性化程度高,工作21年以上比工作5年以下的醫(yī)務(wù)人員的成就感低落程度低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 職業(yè)倦怠與安全文化的相關(guān)性分析

    經(jīng)過對職業(yè)倦怠與安全文化的相關(guān)性分析,安全文化12個維度及安全文化總得分與職業(yè)倦怠3個維度及職業(yè)倦怠得分之間均存在不同程度的負(fù)相關(guān)(-0.342

    2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的多元線性分層回歸分析

    分別以職業(yè)倦怠三個維度得分為因變量,以人口學(xué)變量為控制變量,以安全文化的12個維度得分為自變量進(jìn)行多元線性分層回歸分析。第一步將人口學(xué)變量作為控制變量進(jìn)行分析,第二步納入安全文化12個維度為第二層變量進(jìn)行回歸分析。

    統(tǒng)計得出,安全文化對情感衰竭解釋的變異量增加了9.7%,對去個性化解釋的變異量增加了10.7%,對成就感低落解釋的變異量增加了7.2%。醫(yī)務(wù)人員對部門內(nèi)的合作、管理層對患者安全的支持、事件報告頻率、部門間的合作以及員工配置的感知,均對情感衰竭產(chǎn)生顯著影響(P<0.05)。醫(yī)務(wù)人員對部門內(nèi)合作和部門間合作的感知對去個性化有顯著影響(P<0.05),部門內(nèi)和部門間合作越好,去個性化越能得到緩解。醫(yī)務(wù)人員對員工配置的感知對成就感低落具有顯著影響(P<0.05),員工對醫(yī)院員工配置的感知越好,成就感感知越好。見表3。

    表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員基本情況及職業(yè)倦怠得分比較[M(P25、P75)]

    表2 安全文化與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(r值)

    表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的多元線性分層回歸分析(β值)

    3 討論

    3.1 中青年、護(hù)理、內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高危人群

    本研究顯示,35歲~44歲年齡組的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分高于其他年齡組,中低級職稱的醫(yī)務(wù)人員去個性化和成就感低落更嚴(yán)重,工作年限在11年~20年的醫(yī)務(wù)人員情感衰竭和去個性化最嚴(yán)重,而隨著每周工作時長越長,情感衰竭也會加劇,這些特征都指向了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中青年醫(yī)務(wù)人員。中青年醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院醫(yī)療工作的骨干力量,處于事業(yè)的上升期,負(fù)荷著較長的工作時間和較大的工作壓力,以及與工作投入相比相對較低的薪酬和社會地位回報[10],長期的職業(yè)緊張及高投入低回報的現(xiàn)狀是導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的主要原因。作為醫(yī)療工作的中流砥柱,這部分人群的職業(yè)倦怠無疑對患者安全造成威脅,醫(yī)院管理者要注重加強(qiáng)對這部分人群的關(guān)注和心理輔導(dǎo),適當(dāng)增加人力資源的補(bǔ)充和工作人員的調(diào)休,建立科學(xué)公正的績效反饋評價機(jī)制,對中青年醫(yī)務(wù)人員的工作投入給予及時、積極的認(rèn)可和表彰[11]。

    護(hù)理人員、內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員較其他醫(yī)務(wù)人員更傾向于成就感低落。已有多項(xiàng)研究表明護(hù)士是職業(yè)倦怠的易感人群,沉重的護(hù)理工作負(fù)荷是其主要原因[12-13]。內(nèi)科科室收治疾病以慢性疾病居多,治療顯效慢、操作性治療少,醫(yī)務(wù)人員較難從治療疾病本身獲得成就感,職業(yè)喜愛程度是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的主要影響因素[6],這使得內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員較其他類別科室人員更容易發(fā)生成就感低落。

    隨著老齡化的加重,慢性疾病的增多,護(hù)理和內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員都將越來越成為醫(yī)療服務(wù)的主體,且護(hù)理人員是醫(yī)療照護(hù)的主要實(shí)施者,對患者的診療結(jié)果和就醫(yī)體驗(yàn)有著直接的影響。

    對此,一方面,醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這部分人群的人力資源投入,提高床護(hù)比,適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)輔人員和護(hù)工人數(shù),梳理醫(yī)療流程,減少護(hù)理人員對瑣碎工作的投入,還護(hù)理給臨床。同時,應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)科科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和團(tuán)隊(duì)建設(shè),提升其職業(yè)認(rèn)同感及工作積極性。另一方面,對醫(yī)患關(guān)系緊張度的認(rèn)知會加重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感[14],政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)負(fù)面輿論的引導(dǎo)和監(jiān)督,倡導(dǎo)就醫(yī)群眾對醫(yī)務(wù)人員的尊重,尤其是中青年、護(hù)理人員的尊重,提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位,展現(xiàn)開朗的職業(yè)前景,以提升醫(yī)務(wù)人員的樂觀感知,減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

    3.2 醫(yī)院安全文化的構(gòu)建有助于緩解職業(yè)倦怠

    相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),安全文化各維度得分與職業(yè)倦怠之間存在不同程度的負(fù)相關(guān)(P<0.01)?;貧w分析進(jìn)一步顯示,部門內(nèi)的合作、部門間的合作、事件報告頻率、員工配置是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素(P<0.05),在其他因素相同的條件下,良好的部門內(nèi)合作、部門間合作、較高的事件報告頻率、較好的員工配置有利于降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠。醫(yī)院安全文化屬于組織文化的范疇,它使組織內(nèi)的成員以相似的方式理解、判斷和評價事物[15]。良好的醫(yī)院安全文化意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員公開、合作,視患者安全為第一,以崇尚學(xué)習(xí)、非懲罰的態(tài)度改進(jìn)系統(tǒng)缺陷并得到組織支持[1]。

    在這種組織文化下,組織成員的主人翁意識強(qiáng),對組織的管理參與感高,組織具有較好的團(tuán)結(jié)性和協(xié)作性,組織成員也有較強(qiáng)的獲得感和成就感,在安全文化的指導(dǎo)下,領(lǐng)導(dǎo)和員工對問題的態(tài)度是公開非責(zé)備的,因此員工的心理壓力小,更愿意主動參與組織建設(shè)。

    根據(jù)其他學(xué)者的研究結(jié)果,這種積極的組織文化包含了多種有利于緩解職業(yè)倦怠的因素:陳曲等[6]的研究認(rèn)為,心理減壓是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素;李俊龍等[16]的研究認(rèn)為,組織支持能夠促進(jìn)正向心理的建立,減少負(fù)面情緒的影響,從而克服倦怠,鄒志禮等[17]的研究證明,醫(yī)務(wù)人員主觀感受到的社會支持越多,其工作倦怠就越少;于明凱等[18]的研究發(fā)現(xiàn),團(tuán)隊(duì)人際沖突關(guān)系越強(qiáng),引起的職業(yè)倦怠越高。因此,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院安全文化的良好感知有利于緩解職業(yè)倦怠的發(fā)生。

    鑒于此,醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的建立和完善,注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作的開展和扁平化組織形式的構(gòu)建,促進(jìn)部門內(nèi)和部門間協(xié)作關(guān)系的形成,減少和避免工作壁壘,培育良好的工作氛圍和相互支持的工作環(huán)境;著力打造無責(zé)備的文化氛圍,鼓勵員工參與醫(yī)院建設(shè),開放、包容的醫(yī)院文化有利于減輕職業(yè)倦怠感,培育員工的主人翁意識;注重人力資源的合理配置,特別是短缺人力的及時補(bǔ)充,醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院的員工配置具有敏感的知覺,人員短缺、超負(fù)荷的工作容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠,醫(yī)院管理者對于員工配置的重視有利于醫(yī)務(wù)人員感知到領(lǐng)導(dǎo)層支持,從而緩解醫(yī)務(wù)人員的成就感低落。

    3.3 構(gòu)建安全文化、緩解職業(yè)倦怠的舉措思考

    本研究顯示,在其他因素相同的條件下,管理層對患者安全的支持越高,越容易引起醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭。這似乎與醫(yī)院管理者的期待相悖,分析其原因在于,一方面,這一維度與醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理活動的感知有關(guān),繁重的工作負(fù)荷容易引發(fā)職業(yè)倦怠[19],醫(yī)院管理者對于維護(hù)患者安全的許多措施是通過醫(yī)務(wù)人員的行為得以實(shí)現(xiàn)的,這在一定程度上會增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷,導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生;另一方面,醫(yī)院安全文化不僅會受到該組織各方面的影響,更重要的是,還會受到當(dāng)前流行的醫(yī)療行業(yè)文化,以及更大的世俗趨勢的影響[15]。

    目前,社會輿論對醫(yī)務(wù)工作者的壓力較大,患者對于醫(yī)務(wù)人員的信任危機(jī)乃至傷醫(yī)事件頻發(fā),有研究證明,醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系緊張度的認(rèn)知明顯差于患者認(rèn)知[14],醫(yī)務(wù)人員對于在情感和行動上單方面維護(hù)患者安全的認(rèn)知,容易導(dǎo)致情感衰竭的發(fā)生。

    這給予醫(yī)院管理者乃至相關(guān)政府部門以警示,目前部分醫(yī)院通過嘗試綜合性安全促進(jìn)項(xiàng)目[20]、改進(jìn)不良事件上報系統(tǒng)[21]等方式提升醫(yī)院安全文化,取得了一定的成效,但并沒有針對改進(jìn)前后職業(yè)倦怠的情況進(jìn)行測量,筆者認(rèn)為,職業(yè)倦怠受安全文化管理活動的影響,推進(jìn)安全文化的構(gòu)建還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):其一,構(gòu)建醫(yī)院安全文化的措施應(yīng)當(dāng)與安全文化調(diào)查結(jié)果相結(jié)合,找到醫(yī)院安全文化薄弱的環(huán)節(jié)和原因進(jìn)行針對性改進(jìn),避免盲人摸象,但同時也應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的調(diào)查,建議將職業(yè)倦怠情況納入醫(yī)務(wù)人員健康檔案進(jìn)行管理,成為心理健康的評估指標(biāo),亦可輔助管理措施的適宜性、有效性評價;其二,安全文化構(gòu)建措施的實(shí)施應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、從細(xì)節(jié)出發(fā),避免“運(yùn)動式”、“口號式”的改革,可以從改進(jìn)系統(tǒng)性不良事件入手,改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作遇到的不暢流程,使醫(yī)務(wù)人員從安全文化的構(gòu)建中受益,感受到管理層對患者安全的重視與支持;其三,鼓勵患者參與醫(yī)院安全文化的構(gòu)建,如開展醫(yī)患互動活動、醫(yī)患溝通座談獲取患者對于安全的需求和建議并進(jìn)行反饋,開通“我來夸夸醫(yī)生/護(hù)士”等患者表揚(yáng)平臺改善醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)輿論的引導(dǎo),加大對醫(yī)患互信的宣傳,拉近醫(yī)患距離,樹立醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系的信心;其四,領(lǐng)導(dǎo)者要深入了解醫(yī)院安全文化的內(nèi)涵,避免日常管理舉措與安全文化相背離,使員工產(chǎn)生形式主義的感受,可以通過領(lǐng)導(dǎo)者查房、座談等方式鼓勵和收集員工反饋意見,并投入資源進(jìn)行整改,樹立領(lǐng)導(dǎo)者倡導(dǎo)安全文化的形象,建立員工參與醫(yī)院建設(shè)的主人翁感。

    綜上所述,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象,多種因素影響并導(dǎo)致這種情況的發(fā)生,建立醫(yī)院安全文化有利于降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠,這為緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、保障患者安全提供了新的思路,但管理者應(yīng)慎重選擇安全文化的構(gòu)建舉措,從而達(dá)到醫(yī)患共贏的效果。

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