改良腮腺腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)對腮腺腫瘤的療效對比

袁建房，汪湛，楊亞黎，趙凱政

（云南大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

腮腺腫瘤在口腔頜面部涎腺腫瘤中發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計，腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，但多為良性腫瘤[1]。該病起病隱匿，發(fā)展緩慢，因早期多無明顯自覺癥狀，往往導(dǎo)致患者就診延遲，在此過程中良性有轉(zhuǎn)變惡性的可能。治療上以手術(shù)切除為主要治療手段，然而面部神經(jīng)血管豐富，且頜面部手術(shù)因術(shù)后疤痕、切口隱秘等關(guān)系患者術(shù)后面容，術(shù)式、操作得當(dāng)與否十分關(guān)鍵，術(shù)式不當(dāng)，可能損傷面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，遺留面部畸形等并發(fā)癥，影響患者正常生活、工作[2]。因此，探尋有效的手術(shù)方式，降低手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實意義。本研究通過比較兩種手術(shù)方式（改良腮腺腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)）治療腮腺腫瘤的臨床療效，旨在為臨床提供有效的借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2018年12月于我院住院的腮腺腫瘤患者（60例）為研究對象。按照隨機對照原則進行分組，傳統(tǒng)組和改良組各30例。傳統(tǒng)組中男18例，女12例，年齡32-66歲，平均（41.72±4.36）歲，病灶位置左側(cè)13例，右側(cè)17例，病程8-28個月，平均（12.36±1.89）個月。改良組中男16例，女14例，年齡35-68歲，平均（39.28±5.02）歲，病灶位置左側(cè)15例，右側(cè)15例，病程7-26個月，平均（11.92±1.67）個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①影像學(xué)資料提示符合腮腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病理檢查為良性腫瘤；③具備完全手術(shù)指征；④患者全面知情，簽署同意書。

1.2 方法。兩組患者均采取手術(shù)切除方式進行治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥。其中傳統(tǒng)組選用傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)，操作方式如下：完善術(shù)前準(zhǔn)備，排外手術(shù)及麻醉禁忌癥，采用全身麻醉氣管插管方式進行麻醉后，在腮腺區(qū)域耳屏至頜后區(qū)做“S”形切口，切開皮膚及皮下組織，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，暴露腮腺腫瘤至正常周界，打開腮腺筋膜后，分離保護面神經(jīng)及分支，繼而將腮腺腫瘤連及腮腺淺葉全部切除，結(jié)扎腮腺殘端部，清洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管引流，分層對位縫合。改良組選用改良腮腺腫瘤切除術(shù)，操作方式如下：完善術(shù)前準(zhǔn)備，排外手術(shù)及麻醉禁忌癥，采用全身麻醉氣管插管方式進行麻醉后，在腮腺區(qū)域沿耳屏游離緣至耳垂后，向上至耳廓后2/3處，進入枕部發(fā)際線2-4 cm，以倒“S”切開皮膚及皮下組織，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，暴露腮腺腫瘤至正常周界，打開腮腺筋膜后，分離保護面神經(jīng)及分支，在腫瘤周圍處分離腫瘤及腺體部分組織，保留腮腺導(dǎo)管及前、上部腮腺，縫合結(jié)扎腺體殘端，清洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管引流，分層對位縫合。兩組在手術(shù)后密切觀察患者生命體征、有無面癱等并發(fā)癥，觀察病情變化，視引流量情況術(shù)后24-48 h拆除負(fù)壓引流管，換藥，繃帶加壓包扎5d，預(yù)防性抗感染對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)情況，主要有手術(shù)操作時間、手術(shù)中出血量及住院時間，并記錄兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計軟件。選用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（例數(shù)）采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

如表1、表2，通過比較兩組手術(shù)情況及不良反應(yīng)情況，手術(shù)中出血量經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)操作時間及住院時間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且改良組優(yōu)于傳統(tǒng)組?？傮w不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，改良組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

?

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

腮腺是人體內(nèi)最大的涎腺器官，腮腺腫瘤是臨床上較為常見的腫瘤疾病，病灶多位于腮腺淺葉，其腫瘤性質(zhì)以良性為主[3]，且早期往往無明顯臨床表現(xiàn)及體征，容易降低人們的警惕性，長期發(fā)展，有惡變的潛在危險性。目前手術(shù)方式是臨床上首選的有效的方式之一，由于腮腺所處的解剖位置較為特殊，此處不僅有重要的血管神經(jīng)經(jīng)過，還與其他組織鄰近，再者美學(xué)角度來看面部的手術(shù)創(chuàng)傷要求更為嚴(yán)格，直接關(guān)系到患者生活、學(xué)習(xí)、工作積身心健康。因此，擇取療效好、風(fēng)險性效、不良反應(yīng)少、美觀度高的手術(shù)方式一直是臨床上關(guān)注的焦點。傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)主要是將腫瘤及腮腺淺葉組織進行切除，手術(shù)過程中視野廣，腫瘤切除率較高，但手術(shù)范圍較廣，對面部損傷尤其是面神經(jīng)影響較大，容易引發(fā)面癱、術(shù)后面部凹陷畸形等多種并發(fā)癥，而且面部疤痕的遺留嚴(yán)重?fù)p害面部美觀，增加患者心理負(fù)擔(dān)[4-6]。改良腮腺腫瘤切除術(shù)是在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)改良手術(shù)切口，位置至耳后，術(shù)后疤痕隱蔽，減少患者心理負(fù)擔(dān)，降低對面部神經(jīng)、血管的損傷[7-10]。本次研究對比不同術(shù)式的腮腺腫瘤切除術(shù)對腮腺腫瘤的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)操作時間及住院時間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且改良組優(yōu)于傳統(tǒng)組，手術(shù)中出血量經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。改良組不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娕c傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)比較改良腮腺腫瘤切除術(shù)可以縮短手術(shù)時間及住院時間安全性更高，值得推廣應(yīng)用。但由于本次研究樣本容量較小，尚未建立完善長期跟蹤隨訪制度，在后續(xù)研究中將對該群體的預(yù)后及復(fù)發(fā)情況進行跟蹤報道，進一步完善。