威伐光聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹臨床效果評價(jià)

岑魏東，陳建華，廖家，霍培文

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

帶狀皰疹（HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）重新激活引起的、最常見的急性皮膚病之一，是一種可以發(fā)生在任何年齡段的累及皮膚和神經(jīng)的病毒性疾病，其發(fā)病率在50歲以后有顯著增加，伴隨的并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度也存在年齡依賴性?；谠摬“l(fā)病急并會加大老年患者心理壓力與并發(fā)癥程度，因此需要臨床醫(yī)生早期診斷及規(guī)范化治療。本次研究選擇在我院門診及住院部治療的帶狀皰疹患者為觀察對象，評價(jià)威伐光（wIRA）聯(lián)合抗病毒藥物治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次所選216例帶狀皰疹患者為2017年6月至2019年5月，在我院門診及住院部治療的病例，隨機(jī)分為兩組：對照組106例，男54例，女52例，年齡18-78歲，平均（50.72±13.45）歲，病程1-7天，平均（4.91±1.45）天；治療組110例，男58例，女52例，年齡22-80歲，平均（53.19±12.86）歲，病程1-7天，平均（4.72±1.37）天。對比兩組患者基線資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組單純使用口服抗病毒藥物治療，泛昔洛韋片250 mg，3次/d，連續(xù)14天。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光治療，對患處進(jìn)行照射，儀器是德國原裝威伐光（750型）的光治療系統(tǒng)，1次/d，每次治療30 min，光源與患處皮膚表面相距20 cm，連續(xù)治療14天。兩組病例均在治療完成后第4周、8周、12周進(jìn)行隨訪，對患者治療預(yù)后進(jìn)行評估。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 評估患者臨床療效：治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；顯效：皮疹消退≥75%，疼痛減輕明顯，且VAS評分下降≥75%；有效：皮疹消退75%-50%，疼痛有所減輕，且VAS疼痛評分下降≥50%；無效：皮疹消退＜50%，疼痛明顯，且VAS疼痛評分下降＜50%?？傦@效率=治愈率+顯效率。

1.3.2 對兩組治療后皮損止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解的程度以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生情況等方面進(jìn)行臨床觀察。

1.3.3 對疼痛的評估，采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛強(qiáng)度：以視覺模擬尺為長度 0-10 cm的標(biāo)尺，1 cm代表1分，0端為無痛，10端為最重的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Excel 2010和SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，（±s）表示計(jì)數(shù)資料，采取t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。治療組與對照組進(jìn)行臨床療效對比，組間存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)對比。治療組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間以及疼痛緩解時(shí)間更短，VAS評分更低，組間存在明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 三組治療后臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 三組治療后臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.3 帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生情況對比。治療組治療后帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組治療后帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率，組間存在明顯差異（χ2=9.625，P＜0.05），見表3。

3 討論

帶狀皰疹為潛伏水痘感染的再激活表現(xiàn)，國外報(bào)道約20%的健康成人和50%的免疫低下人群有機(jī)會發(fā)病，中國最新的文獻(xiàn)報(bào)道HZ的發(fā)生率為7.7%，HZ患者中PHN的發(fā)生率為29.8%，HZ和PHN的發(fā)生率隨年齡增長而增加，鑒于HZ在老年人的高發(fā)病率和高并發(fā)癥，需要臨床醫(yī)生對該病保持警惕。早期抗病毒是HZ的關(guān)鍵治療[1]，可減少或避免發(fā)生嚴(yán)重的疾病相關(guān)的后遺癥，抗病毒治療在水皰初發(fā)后72 h內(nèi)效果最好[2]，但是本項(xiàng)目在統(tǒng)計(jì)入選病例的病程時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分患者并不能在72 h內(nèi)得到抗病毒治療。HZ的主要癥狀是疼痛，是由兩方面引起的，一是由于炎癥局部急性免疫反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)“傷害性疼痛”，另一是VZV在潛伏神經(jīng)的軸突擴(kuò)散導(dǎo)致伴隨的炎癥而出現(xiàn)“神經(jīng)病理性疼痛”，HZ的急性疼痛可發(fā)生在超過95%的50歲以上患者中[3]。因此，如何解決真實(shí)世界病例中關(guān)鍵治療遲、并發(fā)癥多、急性疼痛重的臨床問題，顯得十分重要。

威伐光是一種特殊的紅外輻射，其范圍為780-1400 nm，一方面具有較高的組織穿透力和較低的皮膚表面熱負(fù)荷，通過提升組織內(nèi)的溫度、氧分壓和血液灌注能力減輕炎癥、緩解疼痛；另一方面也有非熱的細(xì)胞效應(yīng)，通過可見光（VIS）和wIRA輻射結(jié)合內(nèi)源性原卟啉IX產(chǎn)生內(nèi)源性光動力樣效應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合，起到抗感染、抗菌和抗病毒作用[4-5]。由此可見，威伐光作為一種物理療法，為HZ患者提供了一種可行的無創(chuàng)治療方法。

本次研究顯示治療組治療后皮損好轉(zhuǎn)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解的程度均優(yōu)于對照組，治療組帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組，治療組總有效率高于對照組，研究數(shù)據(jù)在各組間存在明顯差異。綜上所述，威伐光聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹能有效減輕患者的局部炎癥、緩解疼痛和臨床癥狀；理論上，還可減少患者對消炎藥和止痛藥的需求。因此，威伐光可以作為帶狀皰疹的重要輔助治療方法[6-9]。