COOK球囊聯(lián)合人工破膜后靜滴縮宮素與直接靜滴縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的比較

雷林紅

（武漢市黃陂區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 432200）

0 引言

引產(chǎn)是人工干預(yù)終止妊娠一種方式，一般情況下妊娠周期在滿41周的時(shí)候需要終止妊娠，超過41周后伴隨時(shí)間的推移，胎兒宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可不斷升高，足月妊娠引產(chǎn)常用人工干預(yù)手段包括藥物以及機(jī)械方法，其中常用藥物為縮宮素，常用機(jī)械方法為COOK球囊引產(chǎn)，COOK球囊可通過給予宮頸機(jī)械壓力以促使宮頸成熟，目前臨床對(duì)宮頸成熟后縮宮素滴注時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議[1-2]。本次研究為探究COOK球囊聯(lián)合人工破膜后靜滴縮宮素與直接靜滴縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果，比較我院2018年11月至2019年11月57例COOK球囊引產(chǎn)后直接靜滴縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦與57例COOK球囊引產(chǎn)后人工破膜后靜滴縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程以及引產(chǎn)結(jié)果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2018年11月至2019年11月收治的114例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦按照雙色球隨機(jī)原則將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦COOK球囊引產(chǎn)后行人工破膜后靜滴縮宮素引產(chǎn)（n=57例），年齡27-35歲、平均（30.42±0.12）歲，孕周38-40周，平均（39.02±0.11）周，引產(chǎn)前Bishop宮頸評(píng)分（3.42±0.12）分。對(duì)照組產(chǎn)婦COOK球囊引產(chǎn)后行直接靜滴縮宮素引產(chǎn)（n=57例），年齡25-35歲，平均（30.36±0.11）歲，孕周38-41周，平均（39.04±0.09）周，引產(chǎn)前Bishop宮頸評(píng)分（3.45±0.11）分。本次研究對(duì)象在平均年齡、平均孕周以及引產(chǎn)前宮頸評(píng)分等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對(duì)象均單胎、頭位，孕周超過38周且胎膜未破，符合引產(chǎn)指征，引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分均低于7分。②本次研究對(duì)象均神志清醒、認(rèn)知以及言語交流功能正常，在獲知本次研究目的與研究方法后均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除頭盆不稱、產(chǎn)道畸形、前置胎盤或胎膜已破產(chǎn)婦。②排除合并肝腎功能損傷或哮喘、心力衰竭產(chǎn)婦。③排除合并其他婦科炎癥產(chǎn)婦。

1.2 方法。參與本次研究的產(chǎn)婦均借助COOK球囊以促進(jìn)宮頸成熟，排空膀胱后取膀胱截石位以充分暴露宮頸后將COOK球囊送入宮頸口，而后經(jīng)導(dǎo)管分別向子宮球囊以及陰道球囊內(nèi)注入鹽水80 mL，其中子宮球囊應(yīng)緊貼宮頸內(nèi)口，陰道球囊應(yīng)位于宮頸外口外，而后將COOK球囊導(dǎo)管末端固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。在此期間持續(xù)性監(jiān)測(cè)胎心，持續(xù)放置12 h后將COOK球囊取出。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組人工破膜后靜滴縮宮素，在人工破膜后30 min觀察產(chǎn)婦宮縮情況，持續(xù)泵注2.50 ug縮宮素+5% 500 mL 葡萄糖溶液，一般情況下給藥速度為8滴/min，并根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整給藥速度，在宮口擴(kuò)張3 cm后停止使用縮宮素。

1.2.2 對(duì)照組直接靜滴縮宮素：該組產(chǎn)婦直接泵注2.50縮宮素+5% 500 mL 葡萄糖溶液，若持續(xù)縮宮素靜脈滴注給藥8h未臨產(chǎn)，則次日重復(fù)縮宮素泵注給藥。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程差異，引產(chǎn)結(jié)果，分娩后并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程耗時(shí)均比對(duì)照組較少（P＜0.05）具體情況，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程差異（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程差異（±s）

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2.2 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功高于對(duì)照組（P＜0.05）具體情況，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率經(jīng)比較差異[n（%）]

2.3 比較兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）具體情況如，表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中臨床常用引產(chǎn)藥物為縮宮素，直接靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)過程中護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)護(hù)，在一定程度上加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的狀況，此外伴隨縮宮素劑量的追加，足月妊娠產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體逐漸處于飽和狀態(tài)，易造成宮縮乏力，從而增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率[3-4]。機(jī)械性引產(chǎn)方式為COOK球囊引產(chǎn)，COOK球囊材質(zhì)為硅膠，其彈性好，通過在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)以及宮頸外口分別放置子宮球囊以及陰道球囊，而后通過導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入鹽水，對(duì)宮頸造成持續(xù)的壓力，宮頸受壓后可刺激垂體、腦葉，繼而促使內(nèi)源性前列腺素的分泌，在前列腺素的作用下加速宮頸成熟，人工破膜后靜脈滴注縮宮素，以推進(jìn)產(chǎn)程[5-6]。張慧蘭等臨床研究顯示對(duì)于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦COOK球囊聯(lián)合人工破膜后滴注縮宮素的實(shí)驗(yàn)組與直接滴注縮宮素的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%，明顯低于對(duì)照組，本次研究實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（3.51%）比對(duì)照組低，本次研究與張慧蘭等研究結(jié)果均證實(shí)，足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦COOK球囊聯(lián)合人工破膜后滴注縮宮素可提升產(chǎn)婦分娩的安全性[7-9]。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上縮宮素不同給藥時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)程以及引產(chǎn)效果的影響，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程耗時(shí)均比對(duì)照組短，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦成功引產(chǎn)率高，由此可見，足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦通過COOK球囊促進(jìn)宮頸成熟后開展人工破膜后滴注縮宮素引產(chǎn)，引產(chǎn)率高[10-11]。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)聯(lián)合人工破膜后滴注縮宮素有較高的臨床推廣價(jià)值。