全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀與思考

蒲佳琪

摘 要：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)階段中國醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)尚處于發(fā)展的初級階段，是一個新興的學(xué)科，制度尚不完善，存在部分問題。然而，全科醫(yī)學(xué)有著?？漆t(yī)學(xué)不能替代的作用，是我國未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。故本文主要就全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，提出筆者的一些思考。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué); 現(xiàn)狀;發(fā)展;趨勢

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體。

但在我國，現(xiàn)階段的全科醫(yī)生人才缺乏，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展停滯不前，這可能與多方面的因素有關(guān)。

1.我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展過程很不完善

直到1997年，我國相關(guān)文件《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》才提出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的任務(wù)，國家才首次將培養(yǎng)全科醫(yī)生提升到了戰(zhàn)略高度。但在這之前，英國，德國，澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)學(xué)無論是在全科醫(yī)生的絕對數(shù)量還是制度的完善方面都已經(jīng)遙遙領(lǐng)先。而相對來說，我國就正處于“摸著石頭過河”的階段。

2.部分全科醫(yī)生水平不高

我國目前全科醫(yī)生大多數(shù)都是以前的赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，他們文憑多數(shù)是中專或者更低文憑，其中有部分人甚至是靠拜師學(xué)藝成為醫(yī)生的，并未學(xué)習(xí)系統(tǒng)的理論知識。雖然中國人依靠經(jīng)驗(yàn)治療已經(jīng)有幾千年的歷史，這些經(jīng)驗(yàn)也的確有些效果。然而這種大多依靠經(jīng)驗(yàn)的治療有時候可能會和疾病譜的轉(zhuǎn)變發(fā)生一些沖突。這時候可能經(jīng)驗(yàn)就“失靈”了，新的經(jīng)驗(yàn)積攢可能意味著病人會遇到未知的副作用或者傷害。除此，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源很匱乏，檢驗(yàn)設(shè)備也很簡陋。甚至有些中醫(yī)也在不明不白開西藥，但他們對西藥的藥理卻知之甚少。更甚者，我們會在鄉(xiāng)村看到這樣一種情況：一些藥店老板也和醫(yī)生一樣在行醫(yī)治病，實(shí)際上，他們并沒有行醫(yī)的資格。但全科醫(yī)生的缺乏卻讓他們鉆了空子，讓老百姓無辜成為他們經(jīng)驗(yàn)的一部分。在我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)階段，由于人才資源的短缺，全科醫(yī)生的隊(duì)伍里魚目混珠。實(shí)際上，現(xiàn)在大多數(shù)全科醫(yī)生也會去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，但是起步較晚，成效自然也慢。大多數(shù)醫(yī)學(xué)高校學(xué)生畢業(yè)后都優(yōu)先選擇?？漆t(yī)生，促使全科醫(yī)生的后備有點(diǎn)不足。這一點(diǎn)來說，在最近政府發(fā)布的對基層醫(yī)院的種種大力扶持政策，也使得局勢有了不少改善，全科醫(yī)學(xué)的前景也逐漸明了。

3.全科醫(yī)生教育培訓(xùn)落后

我國目前全科醫(yī)生的培訓(xùn)主要來源于兩方面，一方面是“5+3模式”培育出來的高校大學(xué)生，這類大學(xué)生雖然有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但是他們大多是由高校的教師教授，或者是一些專科醫(yī)生帶教，這些老師雖然有堅(jiān)固的理論知識，但是可能由于教育資源的落后，使得他們會開展死板的應(yīng)試教育，從而使得培育出來的新一代全科醫(yī)生忽略了最重要的“以人為中心”的理念。另一個重要的來源就是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，而轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的帶教師資薄弱，一部分由臨床?？漆t(yī)生擔(dān)任，他們往往會著重于疾病本身而忽略人。另外一部分為社區(qū)師資，社區(qū)師資主要為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師或公共衛(wèi)生人員，他們有比較豐富的基層全科診療經(jīng)驗(yàn)，但這類全科醫(yī)學(xué)師資學(xué)歷普遍偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床操作技能、帶教經(jīng)驗(yàn)及帶教意識相對欠缺?？傊?，我國全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量少，人才匱乏。但是優(yōu)秀的帶教老師才是提升全科醫(yī)學(xué)素質(zhì)的基礎(chǔ)，所以目前的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該是建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的更加完善的師資力量。

4.政府投資力度不足，政府投資力度不夠

許多醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生在面臨職業(yè)選擇時，全科醫(yī)生的低工資和低地位讓他們望而卻步。而這正是由于全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，之前國家并未意識到全科醫(yī)學(xué)的重要性和全科醫(yī)學(xué)對于改變診療模式的關(guān)鍵地位，所以醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)時對全科醫(yī)學(xué)的關(guān)注不高，這種忽視使得全科醫(yī)學(xué)發(fā)展遲緩。而政府的投資占比較少，宣傳力度小，群眾對于全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的了解甚少，也從另外一個方面延緩了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。即使現(xiàn)在政府對全科醫(yī)學(xué)的投資有所側(cè)重，也難以改變醫(yī)學(xué)人才對于選擇科室的偏見。政府面臨的不僅只有因薪資待遇吸引不了醫(yī)學(xué)人才選擇全科的難題，還有社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的種種問題。社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)無法滿足患者對醫(yī)療資源的需求。全科醫(yī)生即使有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識但無尖端的醫(yī)療設(shè)備支持，部分病情也無法明確診斷和治療。

5.人們對社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知存在偏差

在各種因素的影響下，人們在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的空窗期已經(jīng)潛移默化形成了“大醫(yī)院才能看好病”的錯誤思想。面對新興的全科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)院，他們往往懷著審視的態(tài)度。甚至部分人會對社區(qū)醫(yī)院不屑一顧，覺得社區(qū)醫(yī)生的水平都很差，社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷低，社區(qū)醫(yī)院設(shè)備落后，這種艱難的環(huán)境很難為他們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是他們紛紛涌向大醫(yī)院。即使面臨著等待就醫(yī)的時間很長，醫(yī)生看病的時間很短這樣困苦的形勢，他們也毅然甘之如飴。選擇最好的服務(wù)已然成為了中國人骨子里潛移默化的特質(zhì)，然而正是這種特質(zhì)造成了現(xiàn)在“看病貴，看病難”的嚴(yán)峻形勢。誠然，中國的醫(yī)療水平并不能做到國外一對一的服務(wù)，然而在面臨巨大人口基數(shù)的情況下，人們對大醫(yī)院就醫(yī)的偏執(zhí)更加加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)?？赡軆H僅一點(diǎn)小感冒就去三甲醫(yī)院，而真正需要這些醫(yī)療資源的嚴(yán)重病人卻只能靠后。相對來說，社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院就只能“門可羅雀”，這些醫(yī)療資源就閑置著，讓醫(yī)療資源更加不平衡。事實(shí)上，現(xiàn)在的慢病已然是我國主要的疾病譜，大多數(shù)慢病并不能根治，并且需要長期的監(jiān)督與管理。在對于慢性病患者對監(jiān)督與管理的需求，?？漆t(yī)生醫(yī)生時間很忙，沒有足夠的時間去全程管理疾病，以至于病人認(rèn)識不到對疾病預(yù)防大于治療的重要性。大多數(shù)慢性病的患者醫(yī)從性并不高，會由于種種原因而得過且過。而在這個方面，全科醫(yī)生對自己管轄區(qū)域的病人建立健康檔案，定期隨訪監(jiān)測，健康教育，就真正可以做到一個全周期和連續(xù)性的照顧，實(shí)現(xiàn)病人與醫(yī)生的雙贏。

結(jié) 論

在現(xiàn)在的醫(yī)療大局勢下，醫(yī)療資源的極度不平衡已經(jīng)成為了一個急需解決的問題。而分級診療制度是根本的解決方法，全科醫(yī)生是實(shí)行分級診療的基石。只有全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的良好配合才能為病人提供更好的服務(wù)，才能徹底改善如今“看病貴，看病難”的難題。隨著國家對基層醫(yī)療的重視和一系列對基層醫(yī)院的扶持政策的出臺，全科醫(yī)學(xué)已然如星星之火，在全國飛速發(fā)展。在部分三甲醫(yī)院也開始設(shè)立了全科，這種全科與?？频膮f(xié)調(diào)配合似乎已經(jīng)是必然趨勢，所以全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不會停滯不前。2018年中國政府網(wǎng)發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見 》力爭改善全科醫(yī)生匱乏的現(xiàn)狀。在政府的號召下和大家的共同努力下，我相信我國的全科醫(yī)學(xué)一定會在世界的舞臺上邁出新臺階！

參考文獻(xiàn)

[1] 淺談我國全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 張林彬.? 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2015（A4）

[2] 國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀研究[J]. 卿偉，潘輝英，黃建和，龔愛云.? 中國衛(wèi)生事業(yè)管理. 2011（01）

[3] 論中國全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與不足[J]. 鄧涵尹.? 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息. 2017（21）