腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)技巧研究

華國(guó)梁

【摘 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)技巧。方法：以急性膽囊炎患者100例為對(duì)象，研究時(shí)間為2018年5月-2019年5月，均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，分析總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：100例患者中，腹腔鏡手術(shù)完成98例（98.00%），轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者2例（2.00%）。手術(shù)時(shí)間為40-145min，時(shí)間平均值為（52.35±12.49）min。所有患者均治愈出院。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：急性膽囊炎患者在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的，操作者熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作技巧，可促使手術(shù)成功率有效提高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī);手術(shù)技巧

【中圖分類號(hào)】R657.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0114-01

前 言

膽囊炎為臨床常見疾病，因細(xì)菌感染膽囊出現(xiàn)炎癥而發(fā)病，常合并膽結(jié)石，表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱等。臨床在治療膽囊炎時(shí)方法有很多，包含藥物治療、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為膽囊炎根本治療手段，治療效果顯著，廣泛應(yīng)用于膽囊炎患者的治療中[1]。使用開腹手術(shù)治療膽囊炎時(shí)，視野清晰，但創(chuàng)口大，且電凝止血、縫扎等操作損傷較大，嚴(yán)重影響胃腸道功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用成熟，在膽結(jié)石的治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，治療效果更佳。本文將以100例患者為對(duì)象，探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧。

1 資料與方法

1.1一般資料

以急性膽囊炎患者100例為對(duì)象，研究時(shí)間為2018年5月-2019年5月。所有患者中，男53例，女47例;年齡42-69，年齡平均值是（53.86±5.75）歲;發(fā)病到治療時(shí)間為5-71h，平均值為（38.16±5.24）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病;認(rèn)知正常;均熟知本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心胸等重要器官功能障礙;手術(shù)禁忌癥;不配合研

究者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：使用氣管插管行全身麻醉，指導(dǎo)患者保持平臥位體位，碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，保留導(dǎo)尿。于臍上位置做12mm切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，控制氣腹壓為10-14mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在劍突下約1cm、左側(cè)鎖骨中線下肋緣約0.5cm、右胸前約0.5cm做操作孔，常規(guī)探查三角區(qū)域、膽囊。操作者使用鈦夾將膽囊管與膽囊動(dòng)脈近端夾閉，完全分離膽囊床中膽囊，隨后采用順行或者逆行方式切除，由腹壁口將膽囊直接取出，在術(shù)后，取T管引流。在手術(shù)結(jié)束以后，選擇合理抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估所有患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間，并使用SF-36量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

100例患者中，腹腔鏡手術(shù)完成98例（98.00%），轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者2例（2.00%）。手術(shù)時(shí)間為40-145min，時(shí)間平均值為（52.35±12.49）min。所有患者均治愈出院。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表1。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

急性膽囊炎患者因術(shù)中滲血都、膽囊壁水腫明顯、夾持困難等，增加腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作難度，伴隨多種并發(fā)癥，如膽管損傷，且中轉(zhuǎn)開服率提高，因此，急性膽囊炎為腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥。隨著技術(shù)不斷提高，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用成熟，患者受益更多，被人們所接受。膽囊與Caolt三角組織病理學(xué)改變程度和急性膽囊炎發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性，一般情況下，急性膽囊炎在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，膽囊壁無(wú)明顯充血現(xiàn)象，局部粘連呈疏松狀，且Calot三角結(jié)構(gòu)極易分離暴露。而超過(guò)72小時(shí)，治療難度增加，膽囊和周圍組織間具有廣泛粘連，且解剖層次不清楚。因此，很多學(xué)者提出，急性膽囊炎患者使用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇合理時(shí)機(jī)，且手術(shù)最佳時(shí)間為發(fā)病后48小時(shí)[2]。

3.2 手術(shù)技巧分析

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做好Calot三角暴露、膽囊穿刺部分減壓等，需要注意的是，若膽囊頸嵌頓結(jié)石將對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響，膽管內(nèi)結(jié)石可使用分離鉗將其擠壓到膽囊中，不可強(qiáng)行擠壓;做好膽囊動(dòng)脈處理，膽囊管處理完成以后需考慮可能膽囊動(dòng)脈，首先使用鈦夾再實(shí)施切斷操作。急性膽囊炎患者在使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中，必要時(shí)可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，明確手術(shù)適應(yīng)癥，以便及時(shí)有效的治療疾病。除此之外，還應(yīng)當(dāng)在術(shù)后放置引流管，引流出腹腔滲液，有助于恢復(fù)，同時(shí)觀察滲血、滲液情況，及時(shí)判斷治療效果[3]。

本次研究結(jié)果可見，100例患者中，腹腔鏡手術(shù)完成98例（98.00%），轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者2例（2.00%）。手術(shù)時(shí)間為40-145min，時(shí)間平均值為（52.35±12.49）min。所有患者均治愈出院。治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

綜上，急性膽囊炎患者在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全、可行的，操作者熟練掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作技巧，可促使手術(shù)成功率有效提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李冬冬，江濤，周紹榮等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性分析[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（8）：493-495.

[2] 李泉，張程鵬.老年急性膽囊炎經(jīng)不同時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：720-721.

[3] 俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及中轉(zhuǎn)開腹影響因素研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：480-482.