膏方行業(yè)魚龍混雜 未來應(yīng)加快標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

王晨曦 楊建宇

膏方，又稱“煎膏”、“膏滋”，是中醫(yī)傳統(tǒng)八種劑型（膏、丹、丸、散、湯、酒、露、錠）之一。據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)教授劉永年介紹，中醫(yī)膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)劑型之一，是融中藥、滋補(bǔ)品和相關(guān)食品于一爐，按照一人一方、一人一鍋而制作出來的膏類制劑。膏方強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥處方、單獨(dú)加工制備，因此針對性強(qiáng)、療效顯著。正是人們對于膏方在“治未病”方面作用的青睞，推動(dòng)了膏方市場異軍突起。

膏方歷史悠久效果突出現(xiàn)代膏方制作越來越不規(guī)范

膏方屬于中藥膏劑范疇，分為內(nèi)服與外用兩類。膏方歷史悠久，外用膏劑最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，例如馬膏。內(nèi)服膏劑以滋補(bǔ)為重，東漢張仲景《金匱要略》中的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代孫思邈《千金方》中記載的蘇子煎，其形態(tài)與現(xiàn)代所見膏方相近。后世膏方不斷發(fā)展，南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏、《圣濟(jì)總錄》栝萎根膏、明朝《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、《壽世保元》“茯苓膏”，以及張景岳的“兩儀膏”等，這些著名膏方至今仍在臨床中應(yīng)用。

清朝膏方逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)臨床診斷、因人而異的方式應(yīng)用，這種臨床診斷辨證用藥的方式也就是我們現(xiàn)在所見到的膏方的雛形。清代膏方在民間及宮廷應(yīng)用都十分廣泛，例如《慈禧光緒醫(yī)方選議》中，內(nèi)服膏方就有近30例。到了晚清時(shí)期，膏方基本形成了我們現(xiàn)代所見的組方及應(yīng)用模式，張聿青《膏方》中的膏方用藥已達(dá)二三十味，在制劑時(shí)大多加入阿膠、鹿角膠等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證施藥。

近代膏方流行于江浙、廣東等地，在南方膏方又稱膏滋、滋膏，主要用于冬季滋補(bǔ)身體，因而適用人群極其廣泛。膏方一般為數(shù)十味中藥組成的大復(fù)方，藥味最多可以達(dá)到六七十味。能夠駕馭如此眾多藥物并組成辨證明確、效果明顯的膏方，是中醫(yī)臨床駕馭中草藥最高水平的反映。因此，南方的大型中醫(yī)院規(guī)定，副主任醫(yī)師以上并經(jīng)過內(nèi)部培訓(xùn)考核，才具備門診開膏方的資格。

但隨著人們對膏方需求的增長，膏方門診越來越多，出現(xiàn)了“千人一方”、片面追求效益、不顧膏方質(zhì)量等情況，給中醫(yī)膏方的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。

據(jù)南京市中醫(yī)院首席熬膏師楊炳火副主任藥師介紹，按照中藥制劑的標(biāo)準(zhǔn)來看，膏方的制作非常復(fù)雜。先是用水浸泡藥材1-2個(gè)小時(shí)，然后加入5-10倍量的水，在鍋里煎煮兩小時(shí)，之后取藥汁去渣；反復(fù)煎煮3次后，將所有的藥汁放在桶內(nèi)，沉淀12個(gè)小時(shí)，再用火慢慢燒干；最后再加入冰糖、阿膠等輔料。最初煎煮時(shí)，鍋里的水大概有8萬毫升，到最后熬成稠狀藥膏，只有不到2000毫升，“縮水”了40倍，所以藥品的精華全在膏方里。為了搭上膏方這個(gè)順風(fēng)車，現(xiàn)在很多藥店都開始采用高壓鍋“煎藥器”流水線操作以縮短熬制時(shí)間，或使用不恰當(dāng)?shù)募逯笕萜鳎蚴褂觅|(zhì)量不達(dá)標(biāo)的藥材，專家表示這樣的膏方熬制出來后效果令人堪憂。山東東阿阿膠股份有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，由于膏方市場利潤豐厚，一些診所和零售商店也開始加入開方“大軍”，藥店甚至不給人號(hào)脈就開方。有的醫(yī)院不顧患者的具體情況，有求必應(yīng)，開的方子越來越貴，名藥貴藥越用越多，醫(yī)生幾乎變成了“開膏匠”，造成資源浪費(fèi)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)翁超明教授表示，膏方的質(zhì)量與醫(yī)生處方、膏方選用藥材的質(zhì)量和加工質(zhì)量密切相關(guān)，由于目前尚無國家和地方強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，使得膏方的生產(chǎn)缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和監(jiān)督機(jī)制，因此行業(yè)魚龍混雜。

加強(qiáng)研究和推廣促進(jìn)膏方規(guī)范化發(fā)展

面對現(xiàn)在膏方市場的混亂，不少專家表示，膏方是中醫(yī)藥的瑰寶，一定要加以利用和保護(hù)。越是在膏方被追捧的情況下，越是要摒棄急功近利的思想，切實(shí)為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，悉心呵護(hù)膏方等中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。可喜的是，2019年9月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方分會(huì)正式成立，在如何把好質(zhì)量關(guān)、如何規(guī)范膏方市場健康發(fā)展、如何進(jìn)行膏方規(guī)范化等多個(gè)方面穩(wěn)步高效地開展工作，為膏方學(xué)的研究與發(fā)展搭建更大更好的平臺(tái)。

中國中醫(yī)科學(xué)院院長曹洪欣表示，膏方要想發(fā)展，最重要的是加強(qiáng)培養(yǎng)高水平中醫(yī)專家的膏方知識(shí)與能力?！皠e看我們有很多中醫(yī)大家，但由于受地域限制，沒有真正把膏方知識(shí)和制膏技能掌握好，在全國也沒有專門研究膏方的專業(yè)，這一點(diǎn)應(yīng)該得到重視?！辈芎樾勒f，學(xué)術(shù)界應(yīng)加強(qiáng)研究，證實(shí)膏方效果、揭示膏方機(jī)理，同時(shí)企業(yè)要采用規(guī)范化的流程、標(biāo)準(zhǔn)化的工藝，只有這樣才能推動(dòng)膏方的發(fā)展。

據(jù)悉，作為一直支持膏方產(chǎn)業(yè)發(fā)展的中醫(yī)藥企業(yè)，山東東阿阿膠股份有限公司早在2018年年底就與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國中藥協(xié)會(huì)等單位合作，共同開展為期3年的中醫(yī)膏方人才培養(yǎng)計(jì)劃。這項(xiàng)計(jì)劃首先在103家治未病中醫(yī)院逐步開展，為每家醫(yī)院培養(yǎng)出5-10位膏方專家。此外，為響應(yīng)國家中醫(yī)藥管理局提出的“名藥、名廠、名店”和“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程，積極推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生文化，東阿阿膠還積極與各地名店名院合作，推廣膏方。同時(shí)從2008年開始，他們就首先與上海市科協(xié)合作，開展了進(jìn)社區(qū)的科普文化展板活動(dòng)，普及中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)?，F(xiàn)在，科普大篷車已深入到10個(gè)城市，深受百姓歡迎。