循證護理在普外科的應用

羅玉瑋

【摘 要】：通過在普外科應用循證護理概念，從而提高普外科護理的質量，提高病人對治療的耐受力，減輕治療對病人的反作用。特別是普外科病人的術后護理，可提高手術的成功率及病人的生命質量。

【關鍵詞】：循證護理，術后護理， 留置導尿管，尿路感染，護理質量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

1 循證護理的概念和發(fā)展

循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，從而提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理[1]。循證護理是隨著循證醫(yī)學的產生與發(fā)展而出現(xiàn)的。在我國，四川大學華西醫(yī)院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐。復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據(jù)轉化、證據(jù)傳播、證據(jù)應用，翻譯并傳播“最佳護理實踐臨床指南”，以推動我國臨床護理實踐的發(fā)展。

2 循證護理的原則

（1）最優(yōu)化原則。循證護理不管從定義、目的、核心思想、應用、要求和效果都體現(xiàn)了最優(yōu)化原則，即以有價值的、可信的、科學的研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理。

（2）動態(tài)性原則。主要體現(xiàn)在循證護理的實踐程序具有連續(xù)性和動態(tài)性。

（3）整體性原則。在以病人為中心的整體護理中，循證護理以宏觀水平研究臨床決策證據(jù)，以科學的事實證據(jù)指導臨床實踐，用批評性思維尋求最佳護理行為，以最低成本提供最優(yōu)質的服務，體現(xiàn)了護理學對病人個人價值觀和期待的重視。

3 循證護理的實踐程序和基本步驟

循證護理模式包括四個連續(xù)的過程：循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）、循證應用（Evidence based）。從護理長遠的發(fā)展角度而言，循證護理模式比全面質量改進（Total guality improvement）的模式意義更深遠。

其中循證護理的開展主要包括5個具體步驟：①.尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化（focused）、結構化（structured）;②.根據(jù)所提出的問題進行相關文獻的系統(tǒng)綜述（systematic review），以尋找來源于研究的外部證據(jù)（external evidence from research）;③.對科研證據(jù)的有效性（validity）和推廣性（generalizability）進行審慎評審（cricital appraisal）;④.將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經驗（clinical expertise）、病人需求（patient's preference）相結合，即將科研證據(jù)轉化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護理計劃;⑤.實施該護理計劃，并通過自評（self-reflection）、同行評議（peer assessment）、評審（audit）等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。

4 循證護理在普外科的具體實踐應用

普外科的護理常規(guī)大多針對病人的術前護理和術后護理，其中術后護理問題主要包括了管道的護理。因為術后的病人大多數(shù)都會有留置尿管，胃管，深靜脈管道，腹腔引流管道。

留置導尿是常用的基礎護理技術，廣泛地應用于麻醉和手術后排尿困難的病人及危重病人的尿量觀察。但留置尿管引起的感染占醫(yī)院內感染的45%左右。近幾年來，許多學者對減少留置導尿并發(fā)癥進行了多方面的研究。通過采用循證觀察方法，取得了良好的效果，現(xiàn)就其研究方法綜述如下。

首先，從留置導尿的步驟為切入點。第一個步驟：消毒。而消毒液和消毒方式的選擇，決定著是否可能減少消毒不當而引起的尿路感染。所以通過這些具體事實情況的研究，留置導尿術選擇的消毒液為0.5%碘伏[2]。消毒的順序也采取由外向內遞進，尿道口多停留這個方法，盡量使尿道口周圍皮膚達到無菌狀態(tài)，減少了尿路感染發(fā)生的機率。第二個步驟：插入導尿管。尿管插入時，切勿用力過猛和插入過深[3]，否則無論任何步驟都會引起尿道黏膜的損傷。導尿管材質的選擇，硅膠管與傳統(tǒng)橡膠管相比，有降低感染發(fā)生率、減輕對尿路刺激的優(yōu)點。研究證明，橡膠管對黏膜刺激性大，尿道炎發(fā)生率為22%，而硅膠管僅為2%[4];第三個步驟：留置導尿管的固定以及首次放尿量，通常為了防止膀胱壁壓力驟降而導致患者的虛脫和血尿所以一般首次放尿不能超過1000ml。其次選擇密閉引流的尿袋并且在有效時間內更換也能明顯的延緩尿路感染的發(fā)生，那么更換導尿管的最佳間隔時間是多少？通過網(wǎng)上各種資料的整合分析，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導尿管在使用3-4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象[5]，美國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應盡量減少更換導尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。因此頻繁更換導尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛(wèi)生資源，增加護士的工作強度。

由此可見，病人的個體化情況對我們的護理工作有著極大的引導作用，循證護理正是利用此來搜集病人客觀的身體情況資料，從而做出具有科學依據(jù)的護理診斷，進行科學合理的護理措施，促進病情的恢復，提高病人的生命質量。

5 循證護理帶給我們的思考

循證護理是目前新型的護理概念，護理人員應以積極的態(tài)度來學習新型護理理念，并在此基礎上繼續(xù)探索，提高自身的工作素養(yǎng)，樹立全新的工作思維，對循證護理不足的地方進行調節(jié)，將護理實踐和患者需求相結合，使得護理工作在進行中達到新的高度[6]。因此，將循證護理具體實踐在日常的護理工作中，我們首先應該做到牢記循證護理觀念，建立對循證護理較完善和正確的認知，懂得循證護理是一種觀念、一種思路，不是簡單的方式、方法，遵循以實證為基礎，以患者為中心，滿足患者需求，不斷提高護理質量。

參考文獻

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留置導尿術中的插管與拔管技術進展 程紅纓 護士進修雜志2009-05-24 1002-6975（2009）09-0783-02

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張芳 循證護理在臨床應用中的思考[B] 醫(yī)學教育網(wǎng)1002-2376（2008）07-0226-02.