甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療自身免疫性腦炎的臨床價值

楊昌梁

【摘要】 目的：探討自身免疫性腦炎（AE）患者應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白的臨床價值。方法：選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收的自身免疫性腦炎患者66例為對象，以整群隨機化方式分設(shè)成兩組。給予對照組行甲潑尼龍治療，研究組行甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療。觀察兩組的認知能力、細胞免疫水平和炎癥因子水平。結(jié)果：對照組治療后認知功能評分低于研究組，對照組治療后的炎癥因子水平均高于研究組，研究組治療后細胞免疫水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對自身免疫性腦炎患者予以甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，提高認知能力，機體免疫功能提升，炎癥因子水平降低。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性腦炎 甲潑尼龍 人血免疫球蛋白 炎癥因子 免疫水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-02

Clinical Value of Methylprednisolone Combined with Human Immunoglobulin in the Treatment of Autoimmune Encephalitis/YANG Changliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in patients with autoimmune encephalitis. Method： A total of 66 patients with autoimmune encephalitis from January 2015 to January 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with Methylprednisolone. The patients in the study group were treated with Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin. The cognitive ability， cellular immune level and inflammatory factor level of the two groups were observed. Result： The cognitive function score of the control group was lower than that of the study group（P<0.05）. The level of inflammatory factors in the control group was higher than that of the study group （P<0.05）. The cellular immune level of the study group was significantly better that that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in the treatment of autoimmune encephalitis can achieve better results， improve cognitive ability， improve immune function and reduce the level of inflammatory factors.

[Key words] Autoimmune encephalitis Methylprednisolone Human Immunoglobulin Inflammatory factor Immune level

First-authors address： Xiamen Third Hospital， Xiamen 361000， China

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）指的是一類由自身免疫機制為介導(dǎo)的腦炎病癥，其以彌漫性腦受損、記憶障礙和精神行為異常等表現(xiàn)特征[1]。從神經(jīng)病理學上看，則以淋巴細胞為主的腦實質(zhì)受炎癥細胞浸潤為主要表現(xiàn)，而且血管四周會有套袖樣結(jié)構(gòu)形成，雖然病癥類型類似于腦毒性腦炎，但無法在相應(yīng)組織中將包涵體與病毒抗原核酸檢出[2-3]。針對此病癥者，若臨床治療開展不及時，則能嚴重影響機體健康和生活質(zhì)量。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的自身免疫性腦炎者66例為對象，觀察分析甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收的自身免疫性腦炎患者66例為對象，入選標準：本次研究患者均符合相關(guān)AE診斷標準;伴相關(guān)副腫瘤性AE，如畸胎瘤等;抗神經(jīng)元抗體呈陽性，經(jīng)輔助檢查顯示結(jié)果異常，包括腦電圖、神經(jīng)影像學和腦脊液等，且伴精神或神經(jīng)癥狀，實施免疫治療有效。排除標準：抗神經(jīng)細胞內(nèi)抗原AE;原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤、流行性腦炎和病毒性腦炎;病因不明確的免疫性腦炎;患者調(diào)查隨訪不配合。以整群隨機化方式分設(shè)成兩組。對照組（n=33）男14例，女19例;年齡23～79歲，平均（53.2±2.4）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年;亞急性發(fā)作10例，急性發(fā)作23例。研究組（n=33）男13例，女20例;年齡24～80歲，平均（54.1±2.5）歲;病程1～7年，平均（3.6±1.2）年;亞急性發(fā)作11例，急性發(fā)作22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊邔Υ舜窝芯块_展均知曉同意，已簽字。

1.2 方法

對照組實施甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV;國藥準字H20130303;規(guī)格：500 mg）治療，用藥劑量為100 mg/d，1次/d滴完，連續(xù)靜滴3 d，隨后改為500 mg/d，分2次/d滴完，連續(xù)靜滴3 d，而后減少用藥為40 mg/d，1次/d滴完，連續(xù)靜滴2周。

研究組甲潑尼龍（與對照組相同）聯(lián)合人血免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：上南岳生物制藥有限公司;國藥準字S20013005;規(guī)格：2.5 g）治療，根據(jù)患者體重以總量2 g/kg的劑量給藥，分5 d靜滴。

1.3 觀察指標及評價標準

實施MMSE（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表）對患者治療前后認知功能情況進行評估，量表總分為30分，以27分為分界值，評分越低說明患者認知功能越差[4-5]。

免疫水平評定，待患者治療后3周，于前一晚叮囑患者禁食，于翌日清晨在空腹狀態(tài)下抽取3 ml靜脈血作為標本，離心15 min，并以4 500 r/min速度旋轉(zhuǎn)，待血清完全分離后，實施醫(yī)療專用常規(guī)臨床型流式細胞儀對患者細胞免疫水平情況進行評定，包括CD8+和CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等。

炎癥因子水平評定，取血清標本，開展酶聯(lián)免疫吸附試驗對患者治療后炎癥因子水平進行測定，包括INF-γ（干擾素-γ）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、PCT（降鈣素原）和IL-6（白細胞介素-6），檢測操作的開展應(yīng)遵照相關(guān)說明書嚴格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能比較

兩組治療前認知功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后認知功能評分高于治療前（P<0.05）;對照組治療后認知功能評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組細胞免疫水平比較

對照組治療后細胞免疫水平情況和研究組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

對照組治療后的炎癥因子水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

自身免疫性腦炎屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)免疫炎癥性病癥，通常針對此病癥臨床多選擇應(yīng)用激素療法治療，雖然有助于癥狀改善，但由于預(yù)后效果不佳，會嚴重影響機體恢復(fù)[6-7]。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，人血免疫球蛋白逐漸出現(xiàn)在人們視野中，有研究證實，對自身免疫性腦炎患者采取人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，有助于預(yù)后及臨床癥狀的改善[8]。

人血免疫球蛋白的產(chǎn)生主要是從健康人群混合血漿中制備而來，能對機體內(nèi)特異性抗體有效識別，能促進癥狀改善，細胞吞噬作用提升，同時有助于機體炎癥反應(yīng)降低[9]。人血免疫球蛋白能對靶細胞的活化補體成分予以阻斷，能有效防止病情發(fā)作反復(fù)，對機體免疫水平提升具有重要作用。人血免疫球蛋白可上調(diào)單核-巨噬細胞，并充分表達受體FcγRIIb，封閉Fc受體，能對單核-巨噬細胞吞噬功能予以抑制，降低其介導(dǎo)自身抗體細胞產(chǎn)生破壞。人血免疫球蛋白可促使免疫復(fù)合物和自身抗體相互結(jié)合，或者對抗體予以抑制，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有重要作用，同時還能對細胞炎癥因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，減輕炎癥反應(yīng)，阻斷腦組織刺激 [10]。人血免疫球蛋白下調(diào)B淋巴細胞活性，可對分泌抗體漿細胞作用予以抑制，使自身抗體水平降低，同時還能將抑制細胞周期進展、細胞凋亡的作用有效發(fā)揮出來[11]。本研究結(jié)果顯示，對自身免疫性腦炎患者實施甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療，能促進患者認知功能恢復(fù)，機體免疫功能提升，炎癥因子水平下降，降低腦組織受炎癥反應(yīng)的損害，與對照組比較差異有均統(tǒng)計學意義（P<0.05），有較好臨床應(yīng)用價值。

總而言之，對自身免疫性腦炎患者予以甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，提高認知能力，機體免疫功能提升，炎癥因子水平降低，故應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）