孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘患兒的效果

馬柱

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘患兒的效果。方法 選取2017年8月～2019年12月我院收治的86例支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組患兒采取霧化吸入布地奈德治療，觀察組患兒采取孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德，觀察兩組患兒臨床治療效果及肺功能最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）的變化情況。結(jié)果 治療后，兩組患兒的FEV1、PEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患兒治療后的FEV1、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過治療，觀察組患兒的總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%，低于對照組的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘具有明顯效果，可改善患兒肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]魯司特鈉;霧化吸入;布地奈德;支氣管哮喘;肺功能;效果

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0139-04

Effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with asthma

MA Zhu

Department of Pediatrics， Xintai People′s Hospital， Shandong Province， Xintai? ?271200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of children with asthma. Methods A total of 86 cases of children with asthma treated in our hospital from August 2017 to December 2019 were selected as the research objects. The selected patients were divided into the observation group （n=43） and the control group （n=43） according to random number table method. The children in the control group were treated with Budesonide aerosol inhalation， and the children in the observation group were treated with Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation， the changes of clinical treatment effect， peak expiratory flow （PEF） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） of the two groups were observed. Results After treatment， the FEV1 and PEF of the two groups of children were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FEV1 and PEF in the observation group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Through treatment， the total effective rate of children in the observation group was 95.35%， higher than the control group （81.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.33%， lower than the control group （13.95%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Montelukast Sodium combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of bronchial asthma has a significant effect， can significantly improve the lung function of children， clinical application value is high.

[Key words] Sodium rooster; Aerosol inhalation; Budesonide; Bronchial asthma; Pulmonary function; Effect

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）在臨床中為常見疾病，屬于一種慢性氣道炎癥。當(dāng)患兒疾病急性發(fā)作時(shí)，往往導(dǎo)致雙肺出現(xiàn)哮鳴音，伴有呼吸困難的癥狀[1]。若此疾病長期反復(fù)，且未對其實(shí)施及時(shí)有效的治療時(shí)，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)死亡[2]。大多數(shù)患兒在治療前往往會出現(xiàn)呼吸困難，采用及時(shí)有效的治療，使患兒呼吸道保持順暢，預(yù)防呼吸衰竭，對于患兒生命安全具有重要意義[3]。臨床中采用霧化吸入藥物對哮喘患兒進(jìn)行治療，方法簡單有效，因霧化吸入后藥物具有較高濃度，可使臨床療效更具有優(yōu)勢，成為支氣管哮喘治療的首選給藥方式[4]。孟魯司特鈉對于哮喘形成的白三烯受體具有明顯的抑制作用，可使氣道高反應(yīng)得到有效控制[5]。近些年來，孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德治療發(fā)揮了重要作用，可有效改善患兒肺功能[6]。本研究選取86例支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年12月我院收治的86例支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組中，男24例，女19例;年齡2～8歲，平均（4.15±0.69）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.02±0.20）年;輕度支氣管哮喘33例，中度支氣管哮喘10例。對照組中，男22例，女21例;年齡2～8歲，平均（4.12±0.65）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.01±0.21）年;輕度支氣管哮喘32例，中度支氣管哮喘11例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為小兒支氣管哮喘;患兒均具有清晰意識;患兒家長均了解本研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;對本研究相關(guān)藥物過敏者[7]。

1.2方法

對照組患兒采用吸入用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030987，生產(chǎn)批號：170316，規(guī)格：200撳/瓶）治療，100 μg/次，3次/d，持續(xù)使用3個(gè)月。

觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083330，生產(chǎn)批號：170412，規(guī)格：5 mg）治療，2～5歲患兒4 mg/次，5歲以上患兒5 mg/次，每晚1次，持續(xù)使用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的肺功能治療，包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），通過肺功能儀完成檢測;同時(shí)觀察兩組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)（聲音嘶啞、咽部不適）發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：哮喘明顯緩解，F(xiàn)EV1增加>35%或治療后FEV1（PEF）≥80%預(yù)計(jì)值;有效：哮喘發(fā)作有一定緩解，F(xiàn)EV1為15%～35%或治療后FEV1（PEF）為60%～79%預(yù)計(jì)值，需采取激素或支氣管擴(kuò)張劑;無效：哮喘癥狀無明顯緩解或更為嚴(yán)重[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒的FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的FEV1、PEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患兒治療后的FEV1、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

通過治療，觀察組患兒的總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%，低于對照組的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)因素較多，感染、遺傳、內(nèi)分泌、過敏等均有可能導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)[9]，若疾病發(fā)作，往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，長期發(fā)作極易引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，極易造成氣道重塑、氣道出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞[10]，需要對急性發(fā)作時(shí)的支氣管哮喘患兒進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療，以改善氣道炎癥反應(yīng)[11]。在對支氣管哮喘進(jìn)行治療時(shí)，需合理選擇藥物，加強(qiáng)肺功能監(jiān)測，才能達(dá)到較好的治療效果。

吸入糖皮質(zhì)激素在臨床治療中比較常用，對支氣管哮喘具有一定效果[12]。糖皮質(zhì)激素可對氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，可減少氣道重塑水平，對于緩解臨床癥狀具有明顯作用[13]，使得肺功能得到有效改善;但若長期使用，有的患兒無法得到較為理想的臨床效果，還容易導(dǎo)致較多不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至有可能造成激素抵抗[14]。布地奈德是一種激素類藥物，可與靶器官內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行有效結(jié)合，由此可進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，與糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子相結(jié)合，使得基因轉(zhuǎn)錄受到影響，對炎癥細(xì)胞產(chǎn)生明顯抑制，進(jìn)而達(dá)到抗炎的目的。布地奈德具有較高的親和力，可短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高藥物濃度，對于及時(shí)緩解患兒癥狀具有明顯作用[15]，但長期使用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需采選用更為適宜的臨床治療方案[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組患兒治療后的FEV1、PEF均高于對照組;觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，觀察組加入孟魯司特鈉具有更為明顯效果，對患兒肺功能具有明顯的改善作用，而且不良反應(yīng)較少。孟魯司特鈉可對白三烯與受體的大量結(jié)合產(chǎn)生抑制作用[17]，其選擇性較高，但布地奈德對白三烯釋放無顯著抑制作用，無法快速減少氣道阻力，因此兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同和互補(bǔ)的作用[18]。孟魯司特鈉可有效降低黏膜毛細(xì)血管滲透性，對氣管黏膜液分泌具有一定抑制作用[19]，對氣道炎癥具有改善作用，可消除氣道痙攣，有效緩解哮喘[20]，進(jìn)而改善的患兒肺功能。孟魯司特還可以提高一氧化氮濃度，有效緩解炎癥反應(yīng)，調(diào)整多種細(xì)胞因子，預(yù)防細(xì)胞因子大量釋放，進(jìn)而改善支氣管痙攣[21-22]。孟魯司特與糖皮質(zhì)激素發(fā)揮協(xié)同作用[19]，有效降低皮質(zhì)激素使用劑量，還能提高糖皮質(zhì)激素的臨床作用。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，短期內(nèi)對哮喘病情進(jìn)行有效控制，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，孟魯司特鈉結(jié)合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘具有明顯效果，可明顯改善患兒的肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：張真真）