PBL教學法在ICU規(guī)培醫(yī)師培訓氣道管理中的應用價值

何為群 潘潔儀 劉曉青 桑嶺 梁微波 農(nóng)凌波

[摘要]目的 探討以問題為導向（PBL）教學法在重癥醫(yī)學科規(guī)培醫(yī)師培訓氣道管理中的應用價值。方法 選取2017年1月～2018年12月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學科100名規(guī)培醫(yī)師作為對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用傳統(tǒng)教學培訓方法，觀察組開展PBL教學法。6個月教學后對教學質(zhì)量進行評估，比較兩組的理論成績、氣道管理技能評分、培訓總滿意度、氣道并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的理論成績及氣道管理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的培訓總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組氣道管理過程中氣道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥醫(yī)學科規(guī)培醫(yī)師培訓氣道管理中采用PBL教學法利于提高其氣道管理操作技能，且對培訓方式滿意度較高，利于減少患者氣道并發(fā)癥的發(fā)生，提高氣道管理質(zhì)量，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]以問題為導向教學法;重癥醫(yī)學;氣道管理;培訓模式;人工氣道

[中圖分類號] R643? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0170-04

Application value of problem-based learning teaching model in airway management training for the intensive care unit residents

HE Wei-qun? ? PAN Jie-yi? ? LIU Xiao-qing? ? SANG Ling? ? LIANG Wei-bo? ? NONG Ling-bo▲

Intensive Care Unit， Guangzhou Institute of Respiratory Health， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China

[Abstract] Objective To explore the application value of problem-based learning （PBL） teaching model in the training of airway management for residents in intensive care unit. Methods A total of 100 residents in Intensive Care Unit of Guangzhou Institute of Respiratory Health， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） according to the random number table method. The control group adopted traditional teaching model， and the observation group carried out PBL teaching. After six months of teaching， the teaching quality was evaluated， and the theoretical score， airway management skills score， total training satisfaction， and the total incidence of airway complications were compared between the two groups. Results The theoretical score and airway management skills score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total training satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of airway complications during airway management in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For residents in intensive care unit， the use of PBL teaching model in the training of airway management is conducive to improving their airway management skills and the satisfaction of training methods is high， which is helpful to reduce the incidence of airway complications and improve the quality of airway management， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Problem-based learning; Critical care medicine; Airway management; Training mode; Artificial airway

以問題為導向（problem-based learning，PBL）教學在醫(yī)療教育中應用較為廣泛[1-2]。重癥醫(yī)學科（intensive care unit，ICU）作為醫(yī)院重要科室，患者病情嚴重、復雜，且變化加快，多需氣道管理輔助呼吸，而該操作對醫(yī)務人員的技術(shù)和責任感要求均較高，需重視對其的全方位培訓。傳統(tǒng)在ICU氣道管理培訓中以講解和練習為主，缺乏主觀能動性，而采用PBL教學法則能夠彌補傳統(tǒng)教育方法的不足，充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性，提高教育質(zhì)量[3]。為此，本研究對PBL教學法在ICU規(guī)培醫(yī)師培訓氣道管理中的應用價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學科于2017年1月～2018年12月接收的100名ICU規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各50名。對照組中，男29名，女21名;年齡20～25歲，平均（22.58±0.76）歲;文化程度：本科36名，碩士14名。觀察組中，男27名，女23名;年齡20～25歲，平均（22.52±0.79）歲;文化程度：本科38名，碩士12名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①參與ICU規(guī)培的臨床醫(yī)師;②學歷本科及以上，年齡35歲以下。

排除標準：①依從性較差，未能定時參與上課、培訓等學習過程;②中途退出本研究者;③精神疾病或心理障礙。

1.3方法

1.3.1對照組教學方法? 對照組開展傳統(tǒng)教學方法，制定培訓計劃和教育大綱后，由帶教教師采用專題講座、業(yè)務學習、技能培訓等方式開展，采用定期上課、培訓等方式，確保其掌握氣道管理的流程，包含核對患者臨床資料，如醫(yī)囑、患者床號、姓名等;評估患者整體情況，包含病情、痰鳴音、痰量和痰液黏稠度（聽診）、意識、生命體征、呼吸狀況、血氧飽和度（SpO2）、心理、合作程度、氣管插管位置和固定情況、呼吸機通氣模式等;告知患者治療方法，取得患者信任，包含氣道管理目的、步驟、風險和不適等。操作前準備管理行為，如儀表符合要求，洗手、戴口罩，做好職業(yè)防護，注意環(huán)境清潔、舒適，且需對用物進行核對，如負壓吸引裝置、選擇合適的吸痰管、治療盤、治療巾、吸痰包、手套、無菌生理鹽水、玻璃接頭、聽診器，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、放置合理。連接并檢查吸痰裝置性能，調(diào)節(jié)負壓（成人40～53.3 kPa，小兒33～40 kPa），且需協(xié)助患者取得合適體位，針對機械通氣患者吸痰前給純氧吸入。操作過程中確保患者體位舒適、管道無脫落、移位、遵守操作規(guī)程，吸痰裝置連接正確、安全等，實施過程中嚴格遵循流程，即鋪巾、戴手套，連接吸痰管，試吸，濕潤導管，脫機或打開接頭的塞子（用消毒棉枝擦拭接頭帽），吸痰管放入時先不要給負壓，輕輕放入吸痰管于合適位置，遇阻力向外退出1 cm加負壓，吸痰需左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，每次不超過15 s，兩次間隔至少3～5次呼吸，吸痰后接回呼吸機（用消毒棉枝擦拭接頭帽，接回帽），間隔吸水沖管，保持通暢，吸凈痰液，從手套內(nèi)側(cè)脫下手套并包裹吸痰管然后棄掉。操作后觀察患者呼吸是否改善、痰液性狀、聽診肺部濕啰音有無減少或消失，心電監(jiān)護觀察生命體征、SpO2，記錄痰量、性狀、顏色[4]。

1.3.2觀察組教學方法? 觀察組采用PBL教學方法，具體如下。①教學分組。培訓期分為5個小組，由臨床帶教老師結(jié)合ICU常見病例進行教學，并開展常見疾病發(fā)病原因、機制、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療及預后等，開展吸痰法操作流程教學同上述對照組。同時帶教老師選擇重要問題組織規(guī)培醫(yī)師進行討論。②組內(nèi)討論。規(guī)培醫(yī)師結(jié)合文獻、實際操作等針對教師提出的問題進行討論，通過整理資料后，向老師匯報。老師需針對住院醫(yī)師的反饋做好引導，并注意存在的錯誤，針對不足進行補充[5]。③見習評價。帶教老師需針對該階段教學成果進行評價，采用問卷調(diào)查方式評估，包含標準化選擇題及病案討論，了解規(guī)培醫(yī)師對疾病的診斷、治療、氣道管理流程等掌握情況，于下一階段改進[6]。

1.4觀察指標及評價標準

6個月教學后對教學質(zhì)量進行評估，比較兩組的理論成績、氣道管理技能評分、培訓總滿意度、氣道并發(fā)癥發(fā)生情況。

①理論成績及氣道管理技能評分。兩組均行氣道管理考核，由帶教老師從核對（5分）、評估（8分）、告知（5分）、操作前準備（10分）、操作過程（58分）、操作后（4分）、操作質(zhì)量（10分）等方面進行評價，滿分100分，分數(shù)越高，表明該學員氣道管理操作更熟練及準確。評價兩組理論成績，采用問卷調(diào)查方式進行，包含氣管插管適應證、禁忌證、操作步驟、注意事項等，采用選擇題、簡答題等方式，滿分100分，分數(shù)越高，表明該學員理論知識更扎實。

②總滿意度。采用滿意度問卷調(diào)查表對研究對象的滿意度進行問卷調(diào)查，包括非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級?？倽M意度=非常滿意+一般滿意。滿意度越高，表明研究對象對此次培訓越滿意[7]。

③并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計兩組分別操作的100例次氣道管理項目（兩組分別操作的100例次氣道管理項目無差異）中吸痰護理氣道并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、呼吸頻率增快、SpO2下降。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組理論成績及氣道管理技能評分的比較

觀察組的理論成績及氣道管理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組培訓總滿意度的比較

觀察組的培訓總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組氣道并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組氣道管理過程中氣道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者具有病情重、變化快等特征，對其的診斷、治療均需熟練謹慎的操作，即對醫(yī)務人員工作要求較高，因此ICU規(guī)培醫(yī)師的培訓極為重要[8-10]。氣道管理作為ICU患者挽救生命、穩(wěn)定生命體征的重要措施，在ICU規(guī)培醫(yī)師的培訓中尤其需重視該操作培訓[11]。采用PBL教學法可充分體現(xiàn)當前教育“以人為本”的理念，將規(guī)培醫(yī)師作為主導開展教育活動，確保其掌握自主文獻查詢、圖書查詢等能力，針對臨床實際問題具備解決能力，利于提高教學質(zhì)量[12-14]。該教學模式對帶教老師的要求較高，需確保其具備豐富的理論知識和教育經(jīng)驗，專業(yè)的操作能力，能夠發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師存在的不足，針對性提出改進建議，確保不斷提高其綜合素質(zhì)[15-17]。PBL教學法能促使規(guī)培醫(yī)師主動學習，利于激發(fā)其主動性，改善傳統(tǒng)教育被動學習弊端，促使規(guī)培醫(yī)師掌握相應技能更加全面，減少實際操作中意外情況的發(fā)生[18-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論成績及氣道管理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的培訓總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組氣道管理過程中氣道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示開展PBL教學法對提高規(guī)培醫(yī)師理論成績及氣道管理技能有明顯作用，且教育模式獲得其高度認可，滿意度較高，利于減少患者氣道并發(fā)癥的發(fā)生，應用價值較高。

綜上所述，PBL教學法在ICU規(guī)培醫(yī)師培訓氣道管理中的應用價值較高，利于改善其綜合素質(zhì)，提高氣道管理技能，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]Lina W，Ye L.Project-based Learning in Calculus on The Use of Maple Software Technology[J].J Math Syst Sci，2017， 7（5）：142-147.

[2]Norman GR，Schmidt HG.The psychological basis of problem-based learning[J].Acad Med，1992，67（9）：557-565.

[3]Lemons ML.Locate the Lesion：A Project-Based Learning Case that Stimulates Comprehension and Application of Neuroanatomy[J].J Undergrad NeurosciEduc，2017，15（2）：C7-C10.

[4]潘龍飛，白潔，高彥霞，等.基于HC可視喉鏡的可視化教學法在急診氣管插管規(guī)培教學中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（4）：442-445.

[5]陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的實踐應用[J].中國全科醫(yī)學，2014，24（16）：1880-1883.

[6]劉大鵬，張云鋒.PBL教學法在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用和探討[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017， 25（5）：815-817.

[7]袁莉萍，張鵬，陶秀彬，等.多元化培訓模式在ICU新入科護士培訓中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2018，34（9）：291-293.

[8]韓易，孫濤，鄭夏林，等.病案式PBL教學法在神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)師臨床教學中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（3）：367-368.

[9]黃萍珍，顏溶溶，蔡珊紅.PBL教學法在ICU護士的在職培訓中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：990-992.

[10]焦虹，肖興軍，朱雨嵐.PBL教學法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017， 35（17）：144-145.

[11]邢金燕，苑志勇，韓小寧，等.應用改良以問題為基礎(chǔ)病案式教學提高住院醫(yī)師重癥醫(yī)學培訓效果[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（10）：1209-1211.

[12]沙歡歡，潘寅兵.PBL教學法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用體會[J].科技視界，2018，（24）：183-184，149.

[13]劉娟，凌穎，王俊，等.PBL教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：141-144.

[14]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[15]何宋兵.基于微信平臺的PBL教學在卓越醫(yī)師教改班普外科教學中的應用探索[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（17）：73-75，83.

[16]李敬誠，張莉莉，周瑜，等.PBL教學法在神經(jīng)病學教學中的應用[J].重慶醫(yī)學，2009，38（13）：1685-1686.

[17]楊丹，朱紹寧，胡曉霞，等.PBL教學法在血液科?？漆t(yī)師培訓中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（21）：137-139.

[18]高青，黃建偉，李紅，等.PBL教學模式在自發(fā)性氣胸臨床見習教學中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（16）：62-64.

[19]張苗，蘇壯志，杜祥穎，等.基于微信平臺的病例討論式PBL教學法在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].中國醫(yī)學裝備，2019，16（10）：127-130.

[20]De AJ，Citerio G，Jaber S.Focus on ventilation and airway management in the ICU[J].Intensive Care Med，2017，43（12）：1912-1915.

[21]Arulkumaran N，Lowe J，Ions R，et al.Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for emergency orotracheal intubation outside the operating room：a systematic review and meta-analysis[J].Br J Anaesth，2018，120（4）：712-724.

（收稿日期：2019-09-29）