后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果

胡清名 唐新華

[摘要]目的 探討后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用后路切開椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與后路切開椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)比較，后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床效果顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒;內(nèi)固定;胸腰椎骨折;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R683.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0090-03

The clinical effect of posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

HU Qing-ming? ?TANG Xin-hua

Department of Orthopedics， Ji′an People′s Hospital in Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 60 patients with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group received posterior incision vertebral arch screw system internal fixation， and the observation group received posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw system internal fixation. The operation duration， blood loss and postoperative complications of the two groups were observed and analyzed. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the length of operation was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， all with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with the internal fixation of posterior pedicle screw and rod system， the posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw and rod system for the treatment of thoracolumbar fractures has a significant clinical effect and is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screw rod; Internal fixation; Thoracolumbar fracture; Clinical effect

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)越來越重視交通在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的促進(jìn)作用，因此交通事故的發(fā)生也大大增加，導(dǎo)致胸腰段椎體爆裂的發(fā)病率逐漸上升，成為影響人們生活質(zhì)量的骨科疾病之一[1]。由于腰椎部位占據(jù)人體生理結(jié)構(gòu)的特殊位置，直接關(guān)系到脊柱功能損傷程度，因此如何更好地促進(jìn)患者的胸、腰椎體復(fù)位，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是臨床骨科研究的熱點(diǎn)問題[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折治療中[3]。本研究擬評(píng)價(jià)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡17～66歲，平均（40.64±4.73）歲。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡18～65歲，平均（40.52±4.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胸腰椎骨折臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[2];②均有不同程度的神經(jīng)根壓迫或脊髓壓迫臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差及研究中途退出者;②未簽署知情同意書者。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

兩組均實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉，采取俯臥位，墊高上胸部和骨盆，懸空腹部位置，參照CT掃描的結(jié)果，在手術(shù)室內(nèi)C臂機(jī)對(duì)傷脊位置進(jìn)行確定。對(duì)照組采用后路切開椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，皮膚切口長(zhǎng)約10 cm，從傷椎暴露位置使用牽引器牽開骨關(guān)節(jié)，使用定位針定位，在傷椎的上下椎椎弓根位置分別植入兩枚椎弓根釘，然后根據(jù)骨折程度決定使用半椎板或者是全椎板減壓，在傷椎與上、下椎之間側(cè)路植自體骨塊，留置引流管，縫合手術(shù)傷口。觀察組采用后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉滿意后，取俯臥位，C臂機(jī)透視準(zhǔn)確定位傷椎，在傷椎相鄰椎體兩側(cè)椎弓根進(jìn)定點(diǎn)，做好4點(diǎn)標(biāo)記，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚。在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)1 cm處取皮膚切口約2 cm，切開皮膚、筋膜，鈍性分離肌層，觸及椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，分別在進(jìn)釘點(diǎn)開孔器開孔，插入椎弓根，邊透視邊調(diào)整開口器進(jìn)入點(diǎn)及E、F角度，深度，放置導(dǎo)針，C臂機(jī)透視見導(dǎo)針進(jìn)入點(diǎn)及E、F角度、深度均滿意后絲錐擴(kuò)孔，在傷椎相鄰椎體椎弓根分別擰入2枚椎弓螺釘，C臂機(jī)透視滿意后放置預(yù)彎2根棒，視情況選擇撐開使傷椎復(fù)位接近解剖高度位置，擰緊螺帽，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意，清洗傷口，清點(diǎn)器械無誤，依次縫合4個(gè)小切口筋膜皮膚，術(shù)中出血較少，不留引流管。術(shù)后對(duì)患者的恢復(fù)愈合進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)常規(guī)預(yù)防感染及用藥飲食等生活常識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，適時(shí)鍛煉身體，并密切關(guān)注患者的鍛煉愈合情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者術(shù)后脊椎功能恢復(fù)的情況，佩戴支具、坐輪椅輔助下地行走。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)對(duì)于脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中的出血量，進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪情況，從椎體的成角以及上下終板成角的恢復(fù)情況對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組臨床療效，顯效：臨床癥狀完全或基本消失;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀無變化甚至加重;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量的比較

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腰段椎體爆裂性骨折病情重、發(fā)病急，但由于解剖部位的特殊性容易對(duì)手術(shù)帶來難度，如果僅僅采取傳統(tǒng)保守治療方式，前后韌帶的伸張以及椎間盤張力限制會(huì)使脊柱過度伸展，很多患者無法恢復(fù)到正常的解剖高度[4-5]。目前臨床治療使用最多的方式是后路切開椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，與經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)在手術(shù)的入路中存在爭(zhēng)議。由于傳統(tǒng)后路切開入路對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。雖然大多數(shù)胸腰段椎體爆裂的骨折椎管以后路切開或前路切開手術(shù)為主[6-8]，但從生物力學(xué)的角度來看椎弓根是椎骨力學(xué)強(qiáng)度最大的部位，在臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)中對(duì)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定更加牢固[9-10]，不僅恢復(fù)傷椎椎體高度，還可以在系統(tǒng)內(nèi)部固定時(shí)不易松動(dòng)，預(yù)防傷椎再次塌陷或者高度丟失[11-13]?，F(xiàn)有的臨床后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并且發(fā)揮出良好的臨床效果。

后路椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)只需將損傷椎體水平上下各一個(gè)節(jié)段固定起來，具有集中的應(yīng)力，能夠?qū)⒓怪顒?dòng)范圍、生理弧度保留下來，進(jìn)行早期功能鍛煉，比AF系統(tǒng)、Steffee鋼板、Dick內(nèi)固定系統(tǒng)比較，操作更為漸變、抗折力更強(qiáng)、固定節(jié)段更短、復(fù)位更為有效、固定更為牢靠，術(shù)中將連接棒撐開能夠同步恢復(fù)受傷椎體生理前凸與前、中柱高度，充分伸展與牽張前后縱韌帶、纖維環(huán)等，將椎體后緣移位骨折塊帶動(dòng)復(fù)位，從而有效為椎管減壓。對(duì)爆裂性骨折來說，立體矯正能夠?qū)⒆刁w高度有效恢復(fù)過來，和脊柱骨折三維固定原理相符，手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、可靠的效果，適用于大部分胸腰椎骨折脫位的治療。同時(shí)，要想良好復(fù)位、固定脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折，關(guān)鍵是要將椎弓根螺釘準(zhǔn)確置入。術(shù)中椎弓根螺釘向椎管進(jìn)入是應(yīng)避免對(duì)椎體大血管、神經(jīng)根、脊髓造成損傷，C型臂監(jiān)測(cè)使椎弓根釘位置得到了有效保證，明確骨折復(fù)位程度。從總體上來說，在脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折的治療中，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定具有較小的創(chuàng)傷、良好的復(fù)位、可靠的固定，和脊柱穩(wěn)定的生物力學(xué)要求相符，優(yōu)勢(shì)顯著。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，在胸腰椎節(jié)段置入椎弓螺釘和預(yù)彎2根棒，能夠穩(wěn)固傷椎結(jié)構(gòu)，保證整個(gè)釘棒系統(tǒng)在受力或其他因素下的穩(wěn)定性。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組術(shù)后隨訪中未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或斷裂情況，但對(duì)照組連接螺釘?shù)陌趔w跨度較大，易出現(xiàn)松動(dòng)或斷裂情況，影響治療效果[14-16]。這一結(jié)論與朱曉鏑等[17]的研究結(jié)果相符，起到了減小術(shù)中創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕患者痛苦、縮短患者的治療周期的效果。

綜上所述，采用后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折，治療效果滿意，并且通過C臂機(jī)下定位并手術(shù)，并沒有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，撐開復(fù)位椎體高度滿意，不留引流管，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-26）