傷殘接受度影響因素的研究進(jìn)展

程敬芹

[摘要]本文闡述傷殘接受度的概念、測評工具，并對影響傷殘接受度的因素進(jìn)行了總結(jié)與分析，主要包括人口學(xué)特征、疾病特征、患者對疾病的理解程度、個人因素（人格特質(zhì)、應(yīng)對方式、日常功能活動等）和心理社會因素（心理、正負(fù)面情緒體驗、家庭及社會支持等）。提出在未來的研究中應(yīng)開展縱向研究，深入探討影響傷殘接受度的因素，并在此基礎(chǔ)上制定針對性的干預(yù)措施，幫助患者接納自我，樹立積極面對疾病的毅力和決心，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]傷殘;傷殘接受度;影響因素;醫(yī)護(hù)工作者

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0023-04

Research progress on the factors affecting acceptance of disability

CHENG Jing-qin

The Second Department of Internal Medicine， Maternal and Child Health Hospital of Tai′an City， Shandong Province， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] This paper explains the concept of acceptance of disability， assessment tools， and the factors affecting the acceptance of disability are summarized and analyzed. It mainly includes demographic characteristics， disease characteristics， patients′ understanding of the disease， personal factors （personality traits， coping styles， daily functional activities， etc.） and psychosocial factors （psychology， positive and negative emotional experience， family and social support， etc.）. It is proposed that longitudinal research should be carried out in future studies to deeply explore the factors affecting acceptance of disability， and on this basis， targeted intervention measures should be formulated to help patients accept themselves， establish the perseverance and determination to face the disease positively， and promote the recovery of patients.

[Key words] Disability; Acceptance of disability; Affecting factors; Medical workers

傷殘接受度（acceptance of disability，AOD）是指個體接受自身損傷和殘疾狀態(tài)并積極尋求改變發(fā)展目標(biāo)，學(xué)習(xí)新技能，并有能力應(yīng)對傷殘對自身造成的各種負(fù)面影響，重建積極的自我價值，早日回歸家庭和社會[1]。傷殘接受包括價值范圍擴(kuò)大、身體形態(tài)的從屬性、包容傷殘的影響、從固有價值向?qū)Ρ葍r值的轉(zhuǎn)變等方面。價值范圍擴(kuò)大是指傷殘者能夠找到其他方面的價值彌補(bǔ)由于傷殘而喪失的某些價值。身體形態(tài)的從屬性是指個體已經(jīng)接納自身外觀和功能的改變。包容傷殘的影響是指個體不再注重傷殘對自身不利的影響，而是將注意力轉(zhuǎn)移到其他更有意義的事情上。從對比價值向固有價值的轉(zhuǎn)變是指傷殘患者不與別人比較，更加注重自身所具有的價值[2]。研究表明，傷殘接受度是心理社會適應(yīng)的關(guān)鍵因素，傷殘接受度高的患者具有較高的社會適應(yīng)水平，并以更加樂觀的精神狀態(tài)和更為積極的心理健康促進(jìn)行為應(yīng)對疾病，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。本研究從個人因素和心理社會因素兩方面對傷殘接受度的影響因素進(jìn)行綜述。

1傷殘接受度的測評工具

傷殘接受度量表（the acceptance of disability scale，ADS）是由Linkowski在1971年基于喪失接受理論而編制，用于測評個人對待傷殘的認(rèn)知態(tài)度。量表含有4個維度，50個條目，采用Likert 6級評分法，從非常不同意到非常同意，分別賦值1～6分，總分300分[4]。Groomes等[5]2007年修訂該量表，修改后的量表簡稱ADS-R，包括4個維度，共32個條目，采用Likert 4級評分法，得分越高，表示患者的傷殘接受度水平越高。陳妮等[6]引進(jìn)該量表，將其應(yīng)用于臂叢神經(jīng)損傷患者，證明了該量表具有良好的信效度，隨后該量表得到廣泛應(yīng)用。Lin等[7]于2013年開發(fā)了縮小版的適應(yīng)傷殘量表修訂版（B-ADS-R），并應(yīng)用于脊髓損傷后殘疾患者中，量表具有良好的心理學(xué)測量特性，采用Likert 4級方式進(jìn)行評分，量表有4個維度，分別是擴(kuò)大、包容、從屬和轉(zhuǎn)變維度，共12個條目。

2傷殘接受度的影響因素

2.1個人因素

2.1.1人口學(xué)特征? 研究顯示，年輕、已婚和經(jīng)濟(jì)狀況相對較好的患者，傷殘接受度水平較高[8]。李琳等[9]對出院后3個月的燒傷患者進(jìn)行傷殘接受度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況好、受教育程度高的患者傷殘接受度較高，而職業(yè)為農(nóng)民和民工的患者傷殘接受度水平最低。江云琴等[10]研究表明，性別是傷殘接受度的影響因素，女性高于男性，而Yehene等[11]研究表明，男性患者傷殘接受度水平高于女性患者。研究結(jié)果不同可能與研究對象不同有關(guān)。

2.1.2疾病特征及患者對疾病的理解程度? Li等[12]研究表明，先天性殘疾者較后天因素致殘者傷殘接受度水平高，身體殘疾部位的數(shù)量與傷殘接受度成顯著正相關(guān)。陳妮[13]研究表明，損傷位置和疼痛評分與傷殘接受度相關(guān)。損傷側(cè)別與傷殘接受度的關(guān)系可能與優(yōu)勢手有關(guān)，一旦優(yōu)勢手損傷將會給患者帶來諸多困擾，加之疼痛給患者帶來極大軀體和心理上的痛苦，患者因此難以接受傷殘狀態(tài)。研究表明，病程與傷殘接受度存在正相關(guān)，病程越長，患者傷殘接受度水平越高[11]。趙慶杰等[14]對124例永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2年以上患者的傷殘接受度水平最高，病程1～3個月患者的傷殘接受度水平最低。隨著時間的延長，一方面患者的自理能力有所提升，另一方面患者可以自行調(diào)節(jié)心態(tài)，以適應(yīng)疾病帶來的變化，從而接受患病后角色的改變。而Nicholls等[15]發(fā)現(xiàn)脊髓損傷時間與傷殘接受度水平無相關(guān)性。造成研究結(jié)果不同的原因可能與脊髓損傷患者通常伴有永久性的身體殘疾，患者難以接受有關(guān)。相關(guān)研究表明，結(jié)腸癌患者癌癥分期為晚期并存在造口的患者傷殘接受度低[16]，原因可能為晚期患者需要復(fù)雜的治療，并發(fā)癥多，身體形象改變明顯，并且造口護(hù)理給患者在日常生活工作中帶來諸多不便，患者因此難以接受現(xiàn)狀。李琳等[9]表示燒傷嚴(yán)重程度與傷殘接受度水平成負(fù)相關(guān)。Chai等[8]研究表明，掌握疾病相關(guān)知識的患者更愿意接受傷殘的狀態(tài)?；颊哒莆找欢ǖ募膊∠嚓P(guān)知識有利于降低疾病不確定感，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有更深層次的理解，對機(jī)體康復(fù)充滿信心，因此更愿意接納自我。這就提示醫(yī)護(hù)工作者，在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)患者不同的疾病特征盡早進(jìn)行心理評估，并及時向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，針對患者的疑問給予及時的解決與處理，最大程度地提高患者的傷殘接受度。

2.1.3人格特質(zhì)? 李桂萍等[17]對205例腦梗死患者的研究發(fā)現(xiàn)，傷殘接受度與人格特質(zhì)存在相關(guān)性，傷殘接受度與人格特質(zhì)中的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性成負(fù)相關(guān)，與內(nèi)外向成正相關(guān)。精神質(zhì)的患者孤獨(dú)，適應(yīng)外界環(huán)境能力較差，當(dāng)處于傷殘狀態(tài)，患者很難適應(yīng)自身變化;神經(jīng)質(zhì)的患者情緒容易波動，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，患者容易擴(kuò)大負(fù)性事件影響;掩飾維度得分高的患者傾向于隱瞞自身缺陷，不愿意讓他人看到自己的傷殘狀態(tài);而內(nèi)外向評分低說明患者大多數(shù)精力集中于自身傷殘，不愿意與他人溝通，對自身的缺陷不能釋懷，傷殘接受度水平相對較低。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)不同人格特質(zhì)的患者采取相應(yīng)措施，提高患者的傷殘接受度。

2.1.4應(yīng)對方式與日常功能活動? 趙慶杰等[18]對124例結(jié)腸造口患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸造口患者以積極的應(yīng)對方式對待傷殘狀況，能夠具有好的精神心理狀態(tài)，傷殘接受度水平較高，反之亦然。研究發(fā)現(xiàn)，日?；顒铀礁叩哪X卒中患者，能夠正確的面對自身狀態(tài)，因此傷殘接受度較高[19]。能夠經(jīng)常進(jìn)行日常功能活動的腦卒中患者，容易融入到社會交往活動中，維持了良好社會關(guān)系的同時能夠獲得更多的社會支持，患者愿意以更加積極和樂觀的應(yīng)對方式適應(yīng)社會活動，從而形成良性循環(huán)，傷殘接受度隨之增高。這就提示，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)指導(dǎo)患者堅持功能康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)康復(fù)，早日回歸到社會交往活動中，并鼓勵患者以積極樂觀的應(yīng)對方式克服困難，實現(xiàn)價值觀的合理轉(zhuǎn)變，從而提高傷殘接受度水平。

2.2心理社會因素

2.2.1心理因素? 相關(guān)研究表明，抑郁與傷殘接受度成顯著負(fù)相關(guān)[4，20]。分析原因可能為，有抑郁癥狀的患者更傾向于關(guān)注身體缺陷，加之持續(xù)存在的負(fù)面情緒，患者必然難以面對自身缺陷?？煽刂聘兄傅氖莻€體調(diào)動自己內(nèi)部和外部有利資源來應(yīng)對一定壓力的能力[21]。肖珊等[22]研究發(fā)現(xiàn)，可控制感高的乳腺癌患者較可控制感低者，傷殘接受度水平高。由此可見，精神心理因素對傷殘接受度的影響發(fā)揮重要作用。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時評估患者的心理狀態(tài)，并給予疏導(dǎo)和安慰，必要時進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，緩解患者的焦慮抑郁情緒。此外，應(yīng)幫助患者識別可以調(diào)動的物質(zhì)、情感等方面的資源，提高患者傷殘接受度水平。

2.2.2正負(fù)性情緒體驗? 研究表明，正面情緒體驗（如自尊）與傷殘接受度成正相關(guān)[18]。王迎曉[23]研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與傷殘接受度成負(fù)相關(guān)。述情障礙的個體往往不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)和宣泄負(fù)面情緒，從而加重了焦慮、抑郁狀態(tài)，降低了傷殘接受度水平。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)存在述情障礙的患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并指導(dǎo)家屬及朋友陪伴在患者身邊，鼓勵和引導(dǎo)患者宣泄不良情緒。

2.2.3家庭及社會支持因素? 研究表明，社會支持與傷殘接受度成正相關(guān)[24-26]。社會支持可以緩解應(yīng)激性事件對身心的損傷程度，維持身心健康，從而使患者積極接納自身缺陷[24]。社會關(guān)系質(zhì)量與傷殘接受度成顯著正相關(guān)[27-29]。肖珊等[22]研究表明，社會關(guān)系質(zhì)量高的患者，在與家人、朋友良好交往中，可以獲得更多的社會支持，體驗到更多的關(guān)愛，分散了患者對自身缺陷的關(guān)注，因此傷殘接受度水平較高。吳玉梅[30]研究表明，傷殘接受度與家庭關(guān)懷度具有相關(guān)性，但與家庭關(guān)懷度中的親密度成負(fù)相關(guān)。主要照顧者在家庭支持中貢獻(xiàn)最大，因此主要照顧者反應(yīng)與傷殘接受度密切相關(guān)。毛小丹等[31]研究表明，照顧者反應(yīng)中的家庭支持缺乏、時間安排受打擾、經(jīng)濟(jì)問題和自尊這四方面是頸髓損傷患者傷殘接受度的影響因素。提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)指導(dǎo)主要照顧者給予患者足夠關(guān)懷和支持的同時，要把握好度，避免患者過于依賴他人給予的關(guān)懷，而不能完成角色的轉(zhuǎn)變。主要照顧者應(yīng)避免在患者旁邊提及自己時間安排受影響、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)問題，鼓勵主要照顧者積極面對困難，正確認(rèn)識患者患病這一事件。

3小結(jié)

綜上所述，影響傷殘接受度的因素主要包括個人和社會兩層面的因素，目前國內(nèi)尚處于對傷殘接受度研究的起步階段，缺乏縱向研究，在未來的研究中，應(yīng)開展縱向研究，深入探討影響患者傷殘接受度的因素，在此基礎(chǔ)上制定針對性的干預(yù)措施，將綜合性的干預(yù)措施貫穿于整個護(hù)理程序中，幫助患者接納自我，積極面對疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-13? 本文編輯：孟慶卿）