早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析

王秀利

（東港市中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 東港 118300）

腦出血屬于一種非常常見的臨床疾病[1]，主要是因?yàn)轱B腦損動(dòng)脈血管壁損傷或堵塞、壓迫等，病理性變化引發(fā)的一種腦血管多發(fā)疾病[2]。疾病的危害大、進(jìn)展快，對(duì)患者的生命安全威脅非常大[3]。雖然目前臨床上針對(duì)該疾病均能取得一定的療效，但是疾病的致殘率還是很高。患者康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，且大多時(shí)候患者均需要臥床休息，此時(shí)，如何預(yù)防下肢深靜脈血栓（LEDVT），改善患者的生活質(zhì)量，則成為一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[3-5]。近年來，根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，急性腦出血患者采用積極有效的早期活動(dòng)護(hù)理，能明顯提升患者的療效，降低疾病引發(fā)的傷殘癥狀，提高患者整體的生活質(zhì)量。基于此背景，我院對(duì)腦出血患者采用早期活動(dòng)干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行探討，研究對(duì)象選取自我院的2016年2月至2019年2月，隨機(jī)從時(shí)間段就診的腦出血患者中抽取其中的150例為對(duì)象。整理具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取自我院的2016年2月至2019年2月，隨機(jī)從時(shí)間段就診的腦出血患者中抽取其中的150例為對(duì)象。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)患者采用了兩種不同的護(hù)理模式。將其中常規(guī)護(hù)理的納入對(duì)照組（n=75），早期活動(dòng)干預(yù)的納入觀察組（n=75）。對(duì)照組中男性42例，女性33例，年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡（66.48±5.60）歲；觀察組男性43例，女性32例，年齡最小43歲，最大77歲，平均年齡（66.50±6.50）歲?；颊咭话阗Y料比較無差異（P＞0.05），可對(duì)比研究?；颊呔?jīng)過CT顱腦診斷確診為腦出血，符合腦血管會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①腦血腫、腦積血；②首次發(fā)病。排除[7]：①心、肝臟及腎等器官嚴(yán)重合并癥；或功能異常患者；②顱內(nèi)出血?；颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，心率、血壓、血氧飽和度、血糖等，待患者生命體征指標(biāo)全面穩(wěn)定后，對(duì)患者持續(xù)監(jiān)護(hù)，定期給患者叩背和翻身，避免壓瘡或血栓；觀察組實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：①體位護(hù)理，術(shù)后患者臥床期間，護(hù)士幫助患者多調(diào)整體位，切忌不能使用枕墊，避免影響正常的靜脈回流；②早期肢體鍛煉，持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察患者病情變化，術(shù)后2 h幫助患者進(jìn)行早期的肢體被動(dòng)活動(dòng)，如抬高后腳跟，懸空下肢小腿于床上空；護(hù)士或者家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢雙足被動(dòng)外翻、內(nèi)旋及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，15～20次/分，持3～4次/天，被動(dòng)形式鍛煉患者的小腿肌群的活動(dòng)能力，擠壓小腿肌群，加強(qiáng)患者腓腸肌、股四頭以及股二頭肌等關(guān)節(jié)和組織的按摩，從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端移動(dòng)，15～20分/次；護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，麻醉效果消失之后，還要指導(dǎo)患者合理鍛煉臀大肌、腓腸肌及股四頭部位的肌肉收縮功能，提升患者的組織功能；患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，正確進(jìn)行深呼吸。所有訓(xùn)練都是3～4次/天，運(yùn)動(dòng)期間護(hù)士和家屬陪同，及時(shí)觀察患者的耐受情況，一定要指導(dǎo)患者以自身覺得舒適和可承受為前提，進(jìn)行有效的訓(xùn)練，避免過于急切，而損傷了組織神經(jīng)或韌帶。術(shù)后12 h后，患者意識(shí)清晰，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)記錄患者的血壓和心率。③飲食護(hù)理：患者以半流食為主，鼓勵(lì)患者多飲水，鍛煉吞咽能力；黏稠的流質(zhì)食物，促進(jìn)術(shù)后排便，避免便秘，及時(shí)清理分泌物，避免咳嗽等，以改善下肢靜脈回流，預(yù)防血栓。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，監(jiān)測(cè)患者心率和血壓生命體征指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較：觀察組中僅3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組中14例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為18.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.485，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 患者術(shù)后6 h的血壓、心率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：術(shù)后6 h觀察組與對(duì)照組的血壓及心率比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6 h的血壓、心率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后6 h的血壓、心率監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s）

3 討 論

腦出血患者臨床手術(shù)治療的成功率非常高，患者的存活率因此也得到明顯提升[8-13]，但是術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的概率非常高，導(dǎo)致疾病的致殘率和致死率明顯提升。且下肢深靜脈血栓發(fā)生具有一定的隱匿性，如果不加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理，一旦確診發(fā)生下肢深靜脈血栓，則會(huì)大大降低術(shù)后預(yù)后質(zhì)量，甚至?xí)黾訉?duì)患者生命安全的威脅，治療難度明顯增加[14-15]。調(diào)查資料顯示[16]，LEDVT發(fā)生主要是因?yàn)橄轮铎o脈血運(yùn)障礙，靜脈回流受阻而導(dǎo)致血瘀或者血栓，患者可能出現(xiàn)腫脹和疼痛，增加了患者的身心痛苦。或者是因?yàn)樾g(shù)中或術(shù)后血液成分、血流等發(fā)生了改變，回流受阻等，就會(huì)引發(fā)血栓，手術(shù)操作時(shí)，使用的麻醉藥物或麻醉方式會(huì)對(duì)附近的血管擴(kuò)張產(chǎn)生影響。很多腦出血患者術(shù)后因?yàn)閭谔弁?，患者很畏懼肢體活動(dòng)，或者不愿意配合護(hù)士進(jìn)行早期的活動(dòng)，就會(huì)引發(fā)下肢肌肉收縮功能障礙，進(jìn)而肌肉明顯萎縮，影響局部血液流的正?；亓?，就會(huì)形成血栓。而腦出血術(shù)后患者發(fā)LEDVT的最高峰時(shí)間段是術(shù)后6 h，因?yàn)榛颊咝枰３纸^對(duì)平臥的狀態(tài)休息，此時(shí)非常容易引起LEDVT[16]。臨床上常見的LEDVT主要包括小腿深靜脈、腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及股總靜脈等。大部分患者都需要長(zhǎng)期臥床，所以，腦出血患者術(shù)后發(fā)生LEDVT也非常常見。所以，對(duì)于腦出血患者術(shù)后一定要加強(qiáng)有效的護(hù)理，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓，這是護(hù)士必須重視的關(guān)鍵護(hù)理內(nèi)容。

早期有效的、正確活動(dòng)，在術(shù)后盡量指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且盡可能的監(jiān)督患者進(jìn)行床下活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。在術(shù)后早期的活動(dòng)，能改善血液回流和局部微循環(huán)，有效減少和預(yù)防LEDVT。在術(shù)后2 h幫助患者進(jìn)行下肢、踝關(guān)節(jié)等組織部位的運(yùn)動(dòng)，在臥床的情況下，患者可以完成內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)等動(dòng)作[17]；同時(shí)，護(hù)士或者家屬配合給患者的遠(yuǎn)端、近端組織部為進(jìn)行按摩、翻身。最終觀察組患者在積極的早期活動(dòng)后，患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，患者術(shù)后6 h的生命體征穩(wěn)定，安全無明顯不穩(wěn)定，研究表明，早起活動(dòng)能預(yù)防和降低LEDVT的發(fā)生率。研究相關(guān)報(bào)道指出[18]，在腦出血患者術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)，能改善下肢靜脈內(nèi)部血流，并且根據(jù)腿部肌肉的收縮作用，能進(jìn)一步提升向心回流的動(dòng)力學(xué)，有效保持下肢抬高，也能促進(jìn)下肢靜脈血液回流。另有文獻(xiàn)指出[19]，每分鐘30圈的速度環(huán)轉(zhuǎn)腳踝，屈伸下肢1 min等運(yùn)動(dòng)，都能明顯增加平均血流。但是，在早期按摩時(shí)，護(hù)士一定要控制力度，不能用力過猛，輕輕擠壓，促進(jìn)肌肉收縮及血流回流等速度，從而達(dá)到更加理想的LEDVT預(yù)防效果[20-21]。

綜上所述，早期活動(dòng)用于預(yù)防腦血栓術(shù)后患者LEDVT，能明顯降低LEDVT的發(fā)生率，取得理想的效果，值得推廣。