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    圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析

    2020-08-29 07:02:34
    中國醫(yī)藥指南 2020年21期
    關(guān)鍵詞:闌尾炎圍術(shù)切口

    崔 丹

    (華潤遼健集團本鋼總醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)

    闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,且多發(fā)于青壯年人群。治療以手術(shù)切除為主,闌尾炎手術(shù)在臨床上具有廣泛的使用率,該手術(shù)主要是通過將闌尾切除,進而達到治療闌尾炎的目的。但由于多種因素的影響,導(dǎo)致其術(shù)后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,對預(yù)后效果造成不利影響[1]。而在此期間,對其實施一項有效的護理措施尤為重要。在臨床外科疾病中,闌尾炎具有較高的發(fā)病率,該疾病主要是由于多種因素所致的炎性病變。目前臨床上對于該疾病的治療常以闌尾炎切除術(shù)治療為主,效果顯著,但由于患者在圍手術(shù)期易受到多種因素的影響,進而出現(xiàn)較多并發(fā)癥,對治療效果造成嚴(yán)重影響[2]。因此,本次研究通過對圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響進行分析,見下文。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料:選取在2017年5月至2019年10月在本院進行治療的闌尾炎手術(shù)患者,80例患者中,40例為觀察組、40例為對照組,分別實施兩種不同的護理操作。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者;嚴(yán)重免疫性疾病者;手術(shù)禁忌證者;精神疾病史。觀察組年齡20~60歲,平均(40.45±1.12)歲,其中男24例、女16例。對照組年齡21~60歲,平均(41.12±1.98)歲,其中男25例、女15例。兩組年齡與性別等方面比較,P>0.05。

    1.2 方法:對照組采取常規(guī)護理措施,告知關(guān)于闌尾炎的各項知識,提高患者對闌尾炎知識的了解程度,利于手術(shù)順利進行,同時給予每位闌尾炎患者進行心理輔導(dǎo),改善患者不良情緒[4]。觀察組方法:圍術(shù)期綜合護理干預(yù)。

    1.2.1 術(shù)前評估:患者入院后立即遵醫(yī)囑補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等,在護理操作過程中,可多與患者及家屬交流,了解患者合并基礎(chǔ)疾病,通過與患者或家屬交流,對患者基本的情況予以掌握,并對患者心理及生理狀態(tài)進行評估,從而制定個性化護理方案;針對患者家庭背景、文化程度、工作環(huán)境等選擇健康教育方式;若文化程度較低者,可通過視頻、圖片等較為直觀的宣教途徑,年齡較大者可在視頻、圖片等基礎(chǔ)上進行口頭宣教,對于文化程度較高者,可通過書面宣教或口頭宣教等,使患者與家屬適當(dāng)了解手術(shù)相關(guān)知識,對緩解其焦慮、緊張情緒有積極作用。

    1.2.2 術(shù)前護理:告知患者有關(guān)闌尾炎和手術(shù)的相關(guān)知識,使其能夠?qū)ψ陨砑膊∫约笆中g(shù)方式有充分的了解,進而消除顧慮;術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械和藥物,并嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作;術(shù)前叮囑患者禁食禁飲,并使膀胱處于排空的狀態(tài);密切觀察患者各項生命體征,若發(fā)現(xiàn)患者伴有腹部疼痛加劇或高熱現(xiàn)象,應(yīng)及時告知醫(yī)師提前實施手術(shù),避免病情發(fā)生惡化。

    1.2.3 術(shù)中護理:對闌尾炎患者病情進行分析后,監(jiān)測每位患者生命體征變化,若患者產(chǎn)生異常癥狀,護理人員應(yīng)立即告知醫(yī)師;術(shù)中配合醫(yī)師完成各項手術(shù)操作,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免術(shù)后發(fā)生感染。

    1.2.4 術(shù)后護理:護理人員應(yīng)按時監(jiān)測患者脈搏、血壓等,并對患者血管充盈情況進行了解;與此同時為患者建立靜脈通道,做好止血和輸血的準(zhǔn)備,并對手術(shù)切口進行觀察,對其是否伴有滲血情況進行觀察;術(shù)后應(yīng)保持引流管的通暢,并將其妥善固定,預(yù)防發(fā)生擠壓或扭曲現(xiàn)象;若患者處于未清醒狀態(tài),應(yīng)取去枕平臥位,并將其頭部偏向一側(cè),以防發(fā)生誤吸的現(xiàn)象;患者恢復(fù)排氣后,即可指導(dǎo)其使用清淡和易消化的流質(zhì)食物,并根據(jù)其病情情況逐漸過渡為半流質(zhì)飲食和普食,叮囑患者禁食辛辣刺激食物[5]。術(shù)后密切觀察生命體征,為患者提供舒適體位,無法下床時,鼓勵患者定時翻身、被動運動等,預(yù)防腸粘連。可指導(dǎo)家屬進行腹部按摩、肢體按摩等,可促進胃腸道蠕動,也能加快肢體血液循環(huán);術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測傷口愈合情況,一旦有傷口感染預(yù)兆,可采用過氧化氫溶液清洗傷口。對于傷口疼痛嚴(yán)重者,可通過播放音樂、病友交流、看電視劇等方式轉(zhuǎn)移注意力,以減輕其疼痛感。對于疼痛嚴(yán)重者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

    1.2.5 并發(fā)癥護理:①切口護理:護理人員需對患者切口部位變化進行密切觀察,比如是否具有敷料滲出、紅腫等,同時對引流液的顏色和量進行觀察,并定期更換引流袋[6]。②疼痛護理:采用轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法,使患者疼痛感得以減輕,同時保證患者良好睡眠質(zhì)量。③飲食護理:待患者肛門排氣后,告知其進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,進食3天后,若無任何反應(yīng),則逐漸恢復(fù)普食[7]。④活動護理:術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身,由此促進其全身血液循環(huán),預(yù)防靜脈血栓形成,使其早期恢復(fù)胃腸功能。⑤從兩方面進行健康教育,即心理護理和基礎(chǔ)知識,護理人員應(yīng)告知患者有關(guān)治療藥物和康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識以及相關(guān)注意事項,并給每位患者發(fā)放早期康復(fù)訓(xùn)練指南,使其能夠?qū)祻?fù)訓(xùn)練的重要性進行充分了解,使其能夠提高配合度;同時充分評估患者心理狀態(tài),給予其針對性心理疏導(dǎo),使其能夠緩解負面情緒,積極配合康復(fù)訓(xùn)練,促進機體早期康復(fù)[8]。

    1.2.6 營養(yǎng)支持:腸道排氣后,可適當(dāng)給予流質(zhì)食物,逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普食,對于可正常進食者,可根據(jù)患者身體情況制定營養(yǎng)食譜,飲食宜清淡,多攝入富含維生素、粗纖維食物,保持腸道通暢,提高機體免疫力。

    1.3 觀察指標(biāo):兩組指標(biāo)比較,包含:術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究中2組闌尾炎手術(shù)患者的計量資料的各項數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示,而數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用“%”表示,數(shù)據(jù)間比對用卡方檢驗。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義的表述形式為P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 對比2組術(shù)后恢復(fù)情況:觀察組肛門排氣時間(3.21±1.02)d、患者的下床活動時間(3.25±1.04)d、患者的住院時間(4.22±1.04)d。對照組肛門排氣時間(6.43±1.252)d、患者的下床活動時間(5.64±1.87)d、患者的住院時間(7.68±1.94)d。觀察組闌尾炎手術(shù)患者各項手術(shù)指標(biāo)與對照組相比存在差異(P<0.05)。

    2.2 分析并發(fā)癥情況:觀察組粘連性腸梗阻患者1例,所占比為2.50%、無切口感染、心律失?;颊?。對照組粘連性腸梗阻患者8例,所占比為20.00%、切口感染患者2例,所占比5.00%、心律失常患者1例、所占比為2.50%。觀察組闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率(粘連性腸梗阻患者1例,所占比為2.50%、無切口感染、心律失常患者)低于對照組(P<0.05)。

    2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平:觀察組闌尾炎手術(shù)患者軀體領(lǐng)域(96.35±1.11)分、心理領(lǐng)域(97.58±1.55)分、社會領(lǐng)域(95.28±1.08)分、物質(zhì)生活(96.52±1.22)分,均高于對照組,2組間相比較,P<0.05。見表1。

    3 討 論

    在臨床常見急腹癥中,闌尾炎十分常見,在臨床具有難治愈、發(fā)病率和復(fù)發(fā)率極高等特點,若治療不當(dāng),對患者生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。急性闌尾炎是常見急腹癥,患者會出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、麥?zhǔn)宵c壓痛等,有數(shù)據(jù)顯示,10%的人一生會發(fā)生闌尾炎,可見闌尾炎發(fā)病率高,有效的治療及護理極為重要。近年來隨著人們自身經(jīng)濟條件不斷增加,使多數(shù)人對健康和生活質(zhì)量的要求不斷增高、對護理水平要求越來越嚴(yán)格,而以往常規(guī)的護理模式已經(jīng)無法滿足患者護理需求[9]。

    表1 2組闌尾炎手術(shù)患者生活質(zhì)量評分(分,±s)

    表1 2組闌尾炎手術(shù)患者生活質(zhì)量評分(分,±s)

    圍手術(shù)期護理主要是通過對患者進行術(shù)前護理、術(shù)中護理以及術(shù)后護理,術(shù)前護理通過為患者講解有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識,使其能夠消除恐懼感,保持最佳心態(tài),提高配合度[10];術(shù)中護理通過密切觀察患者各項生命體征,有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并解決,對降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義;術(shù)后護理通過對患者手術(shù)切口、血壓和脈搏以及引流管情況進行觀察,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者危險因素,進而實施針對性的護理措施,促進患者早日康復(fù)[11]。通過對闌尾炎手術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù),取得顯著的護理效果,其與臨床的常規(guī)各項護理相比,實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)具有顯著針對性,根據(jù)每位患者實施護理,在多個方面實施護理操作,能顯著提高護理質(zhì)量,改善患者預(yù)后[12]。

    本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組各項手術(shù)指標(biāo)與對照組相比存在差異(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比,較低,P<0.05。觀察組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、物質(zhì)生活水平評分均高于對照組,P<0.05。綜上所述,圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

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